连续服用“铋剂”：不宜超过8周

生活實例

老孙有慢性胃炎病史，曾有幽门螺杆菌感染，经“四联疗法”治疗后，幽门螺杆菌转阴。近一年来，老孙偶尔感到胃痛、反酸，看电视上说某铋剂可治疗幽门螺杆菌感染、老胃病，老孙买来服用，一服大半年。近日，老孙时常感到轻微头痛、头晕，还有些失眠、记忆力下降。医生在详细检查并询问服药史后，建议他进行血铋浓度检查，以排除“铋性脑病”。老孙及家人不理解：这种药不是常用药吗，怎么会引起脑病呢？

连续服用“铋剂”：不宜超过8周

复旦大学附属中山医院消化科副主任医师李蕾

近几十年来，铋剂已被广泛用于治疗消化性溃疡、根除幽门螺杆菌（Hp）、预防和治疗腹泻等，尤其在根除幽门螺杆菌的治疗中，铋剂作为“四联疗法”中的一员，在业界已达成共识。

目前，临床上常用的铋剂主要为胶体铋剂，包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、次水杨酸铋和复方铝酸铋四种。

长期用铋剂：须检测血铋浓度

铋剂对胃黏膜具有保护作用。铋剂被人体吸收后，主要分布于肾、脑、肝、脾和骨骼，对这些器官有一定毒性作用，有潜在的用药风险。研究证实，大剂量、长期使用铋剂可引起神经毒性等严重不良反应。许多西方发达国家已明令禁止铋剂的临床应用。服用常规剂量的铋剂，体内的铋含量很低，出现毒性作用的可能性较小。大剂量、长期应用铋剂可引起不可逆的椎体外系损伤及肾衰竭。

1973年，铋性脑病首先在澳大利亚被发现，后来陆续在法国和西欧也有报道。1979年，法国有945例铋性脑病的报道，其中72例死亡；在澳大利亚，有超过1000例铋性脑病的报道。法国和澳大利亚的数据评价显示，大剂量（重金属铋摄入>1.5克/天）、长期使用（数月到数年）时，必须注意铋中毒风险。临床证实，铋性脑病发生时，血铋水平为100微克/升，故当患者血铋水平达到50～100微克/升时，须高度警惕。铋性脑病可表现为轻微头痛、头晕、失眠等，个别患者可出现周期性麻痹、抑郁、乏力及轻度踝部阵发性痉挛现象。

根除Hp治疗：连续使用铋剂不宜超过3周

为减少和避免铋剂的不良反应，现在临床已经不再将铋剂单独作为黏膜保护剂使用。使用铋剂一般不宜超过常规用量和延长疗程。对铋剂过敏者、严重肾功能不全者、孕妇禁用铋剂；对阿司匹林、水杨酸药物过敏者及体温升高者亦不宜服用铋剂；低钠、低血糖、持续24小时以上的腹泻、肝肾功能不全患者应遵医嘱，慎用铋剂；哺乳期妇女使用铋剂，应暂停哺乳。

服用铋剂者，连续用药不宜超过8周，24小时内不宜超过4次。在根除幽门螺杆菌的治疗中，连续使用铋剂不宜超过3周。由于铋剂与四环素、丙磺舒、甲氨蝶呤、华法林等药物可能发生相互作用，不宜合用。与质子泵抑制剂合用时，铋剂应先于质子泵抑制剂给药。因为质子泵抑制剂会抑制胃酸分泌，导致枸橼酸铋钾的吸收增加3倍，可能增加铋中毒的风险。

铋剂过量：及时停药、规范处理

针对铋剂过量者，会采取相应措施：①洗胃、重复服用活性炭悬浮液及轻泻药，同时监测血、尿中铋浓度及肾功能；②铋性脑病患者应在医生指导下服用地塞米松和金属络合剂；③血铋浓度过高伴肾功能损害者，医生会采用2-巯基琥珀酸或2-巯基丙磺酸络合疗法治疗，肾功能衰竭者需进行血液透析。endprint