基于护理专业导向人体解剖学实验教学模式探讨

张霞++邹锦慧++叶茂盛++陈金锋++张海玲

高职护理专业解剖学实验教学要体现护理工作实际，强化与护理操作有关的解剖结构知识，帮助解决护理操作技术的难点。通过实验项目设计、实验教学内容、实验教学过程和实验教学标本等多方面进行改革，创设情景教学场景，将解剖结构与护理思路充分结合，使学生所掌握的解剖知识点都能符合临床护理操作相关的要求。因此，基础医学教学必须学以致用，与护理专业紧密结合，与专业运用紧密联系。

护理专业高职高专解剖学实验教学高职护理教育的任务是培养技能型和操作型人才，要求护生具有较强的动手和判断能力。但是护理专业的解剖学教学在理论方面是基于在临床医学专业人体解剖学教学，以系统解剖学教学为基准，没有体现护理专业特色的内容，不能满足临床护理工作的需要；在实验教学方面附属于理论教学体系，受制于临床医学专业的教学方式和内容，没有体现护理专业自身的特色，临床医学专业要求的内容不一定适合护理专业需求，而护理专业需求的内容并没有在实验教学中得到体现和表达，在对实习返校学生的摸底测验中，发现有关神经传导通路、颅底的孔裂等在临床极少应用的知识遗忘殆尽，而对临床工作中经常接触的胸骨角、大隐静脉、阑尾根和胆囊底体表投影等知识，记忆深刻，说明学以致用才有意义。因此，有必要对护理专业解剖学实验教学进行设计和探讨。

一、实验教学项目设计和实践

临床医学专业的解剖实验通常按照系统的模式安排实验内容，不适应护理专业的专业需求，护理工作实际中必需的解剖知识未能在解剖实验教学中体现，如护理穿刺必备的体表标志知识、护理插管的管腔知识、血管穿刺必备的血管走行和毗邻知识等。因此，笔者在设计护理专业实验教学实验时，虽然也按照系统的模式设计教学，但采取弱化系统解剖知识、强化与护理操作有关解剖结构的内容为原则。如运动系统实验教学实验，除安排少量时间学习骨和肌的主要结构外，主要实验内容为体表骨性标志和体表肌性标志，为穿刺、插管及体位护理奠定基础。如消化系统实验教学实验，除传统的消化系统解剖内容外，还安排了消化管插管的教学内容，并与消化管插管的护理操作结合进行教学（表1），使学生体会到人体解剖知识在护理工作上的应用，从而提高学习兴趣。

二、实验教学内容的设计和实践

1.护理专业解剖的实验教学内容应简明实用

身体骨性体表标志和肌性体表标志众多，应挑选与护理穿刺、插管等操作及压疮发生有关的体表标志进行实验教学，如头部体表标志中只需触摸骨性标志：枕外隆凸、颧弓、下颌角，肌性标志：咬肌等，前者与压疮发生有关，后者与面动脉触摸有关，而头部的其它体表标志可以忽略。

2.实践教学内容也应注重应用性和可操作性

与静脉穿刺置管有关的体内浅深静脉的实验教学，不仅仅只观察静脉的走向，更应观察、操作、比较该静脉的毗邻、体表定位、与体表标志的关系等，使学生对静脉穿刺操作过程可能會遇到的解剖结构问题了然于心，增加操作的安全性。

三、实验教学过程的设计和实践

对插胃管术实验的教学设计，可以取一个头部和躯干的正中矢状切标本，充分保留咽和食管，准备导管和软尺。第一步，指导学生用导管沿消化管道练习插管过程，熟悉插管的途径；第二步，指导学生用软尺测量插管至各部位的长度，加深对插管过程的体会。第三步，提出问题，引导学生思考，问题一：当导管进入咽部，为什么让患者做吞咽动作。问题二：如何鉴别导管进入胃，还是气管。通过上述教学过程，使学生对消化道的解剖结构、毗邻关系充分了解，对插胃管术操作具备了较好的解剖基础。

对颈内静脉穿刺置管术实验的教学设计，第一步要求学生做出穿刺部位、方向和角度的设计，提出解剖依据；第二步学生在标本和活体上触摸胸锁乳突肌、锁骨上小窝、胸锁关节、锁骨等体表标志；第三步学生在标本上观察和寻找颈内静脉走向、毗邻、局部层次结构；第四步学生在标本上进行颈内静脉穿刺练习；第五步根据颈内静脉毗邻结构，提出穿刺插管的注意事项。但模拟临床护理操作时要防止学生片面追求操作练习，而忽略解剖结构的观察。

四、实验标本的设计和制作

合适的标本和模型对实验教学的实施非常重要。丁自海在护理解剖学实验教学中，将普通标本经过设计、制作，能模拟常用护理技术操作，目前许多学校采用这种方法，扩大标本的来源。

臀肌注射实验标本，设计时应注重两个因素：一是体现注射部位与臀区血管、神经的位置关系，能观察不同注射部位注射针进入的深度及针头与臀区血管、神经的关系，观察臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易损伤的血管和神经；二是臀部脂肪的厚薄对注射针到达部位的影响，即病人的肥瘦与注射针深度的关系。

对胸膜腔穿刺术，需要设计不同显示方式的标本，第一个是胸壁层次标本，第二个是胸壁肋间神经和血管走行标本，第三个是胸部断层标本，显示胸部的整体结构。通过在不同标本上观察及验证胸壁层次、进针部位，分析在实际操作中应注意的问题。

五、实验教学方式的改革

1.创设情景教学场景

护理专业工作强调操作性和实践性，解剖学知识与护理操作有着非常密切的关系，在解剖学实践教学中体现护理操作过程，将护理操作与解剖实践教学紧密结合，强调教学中的情景特征，将学习内容、学习目的以相关情景的方式呈现给学生并加以说明，学生提前在标本上感知护理操作，使学生在活体操作时能够心中有数，提高操作的成功率，减少并发症的发生。

2.突出重点，加强专业解剖知识学习

护理专业的解剖教学必须切合护理专业操作实际，将解剖结构与护理思路充分结合，使学生所掌握的解剖知识点都能符合临床护理操作相关的要求，解决护理专业解剖教学“广”与“深”的矛盾，缓解解剖学这门医学基础主干课程课时越来越少的、任务越来越重的矛盾，体现基础教学服务于临床的理念。

3.护理专业解剖学教学改革的趋势

护理专业教育尤其是基础医学的教育需要改革已经成为共识，卫生部科教司《关于我国护理人力资源状况分析和加强护理紧缺人才培养培训工作的建议》中指出的“加快推进护理教育教学改革，专业基础课中应减少医学基础性知识的比重，增加与护理工作密切相关的内容，以突出护理的内容和特色。”国际护理教育也进行了改革，新加坡国立大学采用“面向临床”的教学模式，注重解剖学在临床护理的运用，将护理专业不常用的血管神经的小分支、一般肌的起止点等内容在教学中省略。随着护理教育的发展，护理专业的医学基础课学时逐渐减少，而专业和人文知识课程逐渐增多，这是培养护理行业实用性人才的发展趋势。因此，基础医学教学必须学以致用，与护理专业紧密结合，与专业运用紧密联系，才是根本出路。

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基金项目：广东省教育科研“十一五”规划2010年度研究项目资助（2010tjk439）。endprint