医院信息化条件下财务结算新模式的探索与实证研究

余青

摘 要：目前，传统的医院就医财务结算模式已无法满足医院财务对资金结算和内部控制的需求。为使医院财务管控更加人性化、安全化、高效化，武汉大学中南医院财务管理通过与社保、银行和第三方支付结合，建立信息化条件下的“财务结算新模式”，极大地避免了传统医院就医及结算模式存在的弊端。

关键词：医院；信息化；财务结算新模式；内部控制

中图分类号：F230 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）28-0086-03

一、传统财务结算模式在医院就医中的应用现状

1.传统财务结算模式在门诊就医中的应用及弊端。目前，患者初次门诊就医时一般需先排队建卡、挂号、就诊，经医师诊查出具处方或检查单后，再排队缴费、检查或取药。这种就诊流程造成“等候时间长、诊疗时间短”的现象成为传统就诊模式普遍存在的问题[1]。同时，传统财务结算模式的弊端也十分突出：一是大部分患者不习惯向医院发放的预充值诊疗卡充值较大金额，从而造成反复排队充值现象明显，使得“先诊疗，后结算”的初衷并未实现；二是很多患者并不重视未经实名认证的诊疗卡，常常多次重复建卡，使得个人信息资料不全、电子病历信息不统一等问题，也为非法倒号提供了可乘之机；三是部分医院发行的预充值诊疗卡没有经过金融主管部门的批准，往往质量参差不齐，卡内未消费的沉淀资金存在一定的社保资金风险和金融风险；四是充值到诊疗卡中的未消费资金尚无标准的退费流程，或长期积存在诊疗卡中或以现金方式退还给患者，造成社保资金的浪费和套现风险。

2.传统财务结算模式在住院就医的应用及弊端[2]。傳统财务结算模式下，住院患者需先到收费处预交住院费用，再到住院处护士站办理住院手续，住院期间补交住院费用有需到收费处办理。出院时，患者需先向主治医师申请出院，再到收费窗口办理结算，最后返回住院处办理出院手续。多次往返收费处、住院处和排队等候浪费了患者家属的时间和精力。

3.人力成本现状及问题。传统财务结算模式下，一家普通三甲医院挂号收费处、住院处结算窗口大概需要收费员100人，平均人力成本约为10万元/人/年，收费员的人力成本日益成为各大医院的巨大成本负担。在信息化和互联网技术高速发展的条件下，探索高效、便捷财务结算新模式必将成为今后医院财务结算发展的新趋势。

4.财务结算内部控制风险突出[3]。在传统人工结算模式下，金融POS机刷卡结算信息并未链接到医院信息系统（HIS），收费员在POS机和HIS系统之间多次操作，结账和交账金额不符或收费员篡改数据的风险较大；传统POS机不能提取银行账号、消费终端等重要识别信息，大量POS机刷卡结算信息使得财务人员对账工作十分繁重；患者出院退费需要在POS机上人工操作，存在较大套现社保资金的风险。

二、医院信息化财务结算新模式设计

鉴于目前医院就医传统财务结算的现状和存在的诸多问题，我们同社保中心、银行和第三方支付平台签订结算协议，创建了信息化条件下的“财务结算新模式”，通过身份证、社保卡、诊疗卡等信息载体将银行、社保信息与HIS进行链接，开发了自助终端系统、诊间结算系统、护士站结算系统、掌上APP结算系统等办理财务结算的新渠道，显著减少了人工收费窗口的压力，为患者节省了大量的时间和精力，同时也利于加强医院财务的内部控制效果[4]。

MIS-POS财务结算系统是一种基于银行卡支付的医院收费系统，其不仅可实现传统金融POS机的刷卡结算功能，还可受理社保卡和第三方支付平台的支付请求，完成一笔银行卡、社保卡支付交易仅需2秒钟。MIS-POS财务结算系统的内部控制设计如下。

1.专属性内部控制和交易授权[5]。MIS-POS系统可通过专线将POS机无缝嵌入连接到医院的每台结算终端，收费员需进入HIS系统才能进行结算操作，且结算方式需要先在HIS中确认才能在POS机结算。如POS机不与HIS链接，就不能进行独立收费和退款，从而减少了人工操作，避免了结账和交账的财务风险。

2.自动退费内部控制。完善的退费机制保证只能退费到原卡，有效避免了医院普遍存在的社保卡和信用卡套现问题（见下页图）。系统自动记录患者每次使用的银行卡、交易流水号等交易信息，患者在诊疗结束后到收费窗口登记退费后，自动退费系统会根据收到的退费信息循环将剩余全额退回到患者的卡上。同时，系统会将多次退费失败的做出标记，改由人工进行退费。

3.自动对账控制。医院与银行确定1个交易日为对账周期，系统将HIS记录明细与银行卡交易信息逐笔进行核对，自动标记长短款信息，从而实现了实时对账和逐笔核对。

4.实时扣费控制系统[6]。患者可随时在人工收费窗口和系统各结算终端直接进行银行卡和社保卡扣费，银行扣款成功后结算金额直接转入医院账户，HIS系统实时显示结算信息。银行卡实时扣费结算流程安全、方便、快捷，从而有利于实现“先诊疗、后结算”的医疗新模式。

5.财务报表分析系统。系统可自动生成可清楚反映每位患者终端结算情况的各项详细统计报表，医院财务人员可轻松掌握患者每日刷卡结算的各项财务信息。

三、财务结算新模式的实证应用

1.自助缴费终端系统[7]。该终端可实现签约、挂号、缴费、医师信息查询、智能导诊、电子病历打印等功能。患者在此终端用二代身份证、社保卡或银行卡签约便可即时获得实名制诊疗卡；为保障患者的充值资金的安全，患者在签约时可选择社保卡或银行卡的授权功能：一种是仅作为患者诊疗卡的信息载体，不具有金融结算功能；另一种是在输入支付密码的情况下具有实时金融结算功能。

2.诊间结算系统。诊疗结束后，医师可通过HIS系统开具检查单或药品处方，HIS系统自动将信息发送至嵌入了POS刷卡器的MIS-POS系统。医师点击缴费界面，系统便自动生成扣款金额，患者输入密码即可在2秒内完成社保卡或银行卡的现场结算。同时，系统还可直接打印结算单据或检查单，患者带单据到检查室检查或取药房取药即可。endprint

3.护士站结算系统[8]。护士站的HIS系统嵌入式链接了MIS-POS系统和社保联网结算系统，具备金融结算管理功能。值班护士即可实现办理入院、缴纳押金、出院结算等功能。患者门诊申请入院，直接到病区护士站即可办理入院手续，不出病区就可实现所有的财务结算。

4.掌上APP结算系统。掌上APP结算系统支持支付宝和微信等第三方支付平台，患者可通过手机平台进行预约、挂号和缴费结算。为保证医院和患者的资金安全，医院与银行、第三方支付平台签订协议，财务人员可实时或定期进行账务核对。

5.内部控制措施[9]。各结算终端系统均嵌入式链接MIS-POS系统，且设计了授权进入和专属性控制，金融刷卡器只能链接HIS终端，结算金额由HIS生成，不支持人工输入金额，患者只需输入密码即可完成结算；诊间结算系统、护士站结算系统只允许授权医师和护士进行扣费结算；出院退费需到人工收费窗口申请，由自动退费系统发起退费。

四、财务结算新模式的优点及不足

1.優点。MIS-POS财务结算新模式的实施不仅可降低医院的人力成本，还可提高了财务结算速度及精细化管理水平，降低社保资金的套现风险和诊疗双方的资金安全。财务结算新模式使得社保卡、银行卡和二代身份证成为患者诊疗的识别信息载体，有利于实名制挂号的开展，确保患者重要医疗信息的完整性，对于提高患者的诊疗效果和维护医院的正常医疗秩序具有重要的意义。多终端结算的财务结算新模式大大简化了传统建卡、挂号、缴费的就医流程，极大地节省了患者的时间和精力。另外，社保卡或银行卡作为诊疗卡的信息载体，也可显著降低医院诊疗卡的发行和管理成本。总之，社保、银行、第三方支付平台等互联网金融渠道可为不同层次和消费习惯的患者提供极具选择性的人性化服务，对于提高医院的服务水平、诊疗效率具有重要的现实意义。

2.不足。由于银行金融信息系统的保密性和安全性要求，几乎所有的银行只向合作医院开放客户的银行卡基础信息。医院为了普及财务结算新模式，不得不与多家银行签订合作协议，从而增加了系统程序的开发费用。社保卡结算终端刷卡结算功能已能实现，但社保部门出于缺乏安全有效验证手段的考虑，尚不授权社保卡的掌上APP结算系统的线上结算。信息化条件下的财务结算新模式通过软件系统和没有会计从业经验的人员来实现，其安全性仍需得到权威部门的进一步认定。

参考文献：

[1] 孙建荣.浅析“银医一卡通”系统对医院财务结算影响[J].现代商业，2013，（6）：203-204.

[2] 蔡战英，潘传迪，吴云良.流程再造下财务出入院新模式构建与实践[J].中国卫生经济，2015，（2）：95-96.

[3] 倪君文.利用信息技术改进医院现金管理内部控制的若干思考[J].卫生经济研究，2011，（7）：48-49.

[4] 蔡战英.信息化条件下公立医院服务流程再造实践与思考[J].中国医院，2016，（9）：67-69.

[5] 洪学智，欧阳亚楠，王佩佩，等.公立医院内部控制评价策略实证研究[J].中国医院管理，2016，（4）：58-60.

[6] 张静，张晓琦.实施“先诊疗后结算”模式的医院财务内部控制[J].中国医院管理，2011，（10）：32-33.

[7] 朱丽敏，张菁，王东健.医保自助挂号缴费系统的财务控制模式设计[J].中国卫生经济，2012，（6）：89-90.

[8] 陈长云，王惠良，吴伊如.应用POS机在护士站为患者办理入院缴费手续的体会[J].护理学报，2014，（17）：15-16.

[9] 胡兆礼，李鑫佳.自助终端结算的医院内部会计控制实践与探讨[J].医院管理论坛，2016，（1）：63-64.

[责任编辑 陈丽敏]endprint