用好健康影响评估这件“利器”

健康影响评估（Health Impact Assessment ,HIA）是实施将健康融入所有政策的重要工具。在全国卫生与健康大会上，习近平总书记明确要求，“要全面建立健康影响评价评估制度，系统评估各项经济社会发展规划和政策、重大工程项目对健康的影响”。健康影响评估在中国怎么推进？

借鉴国际先进经验

根据世界卫生组织《哥德堡健康影响评估共识》，健康影响评估“是对不同部门政策、规划和项目进行决策的一种决策程序，是对人群健康可能产生的影响进行综合评估的一系列程序、方法和工具”。健康影响评估制度是健康影响评估的制度化，是指对政策、规划和项目等对人群健康可能产生的影响进行调查、分析、预测和评估，提出预防或减轻不良健康影响的意见与建议和对策措施，并进行跟踪监测的一套制度安排，其实质是制度化地将对健康的考虑纳入各部门公共政策制定和实施的全过程。

各国均通过立法或最高政府决策的方式推动建立健康影响评估制度，使其具有一定的强制性。2004年，英格兰政府通过立法建立起健康影响评估制度，将健康影响评估作为立法强制事项；欧盟2006年通过一项理事会决议，明确要求立法和所有部门政策的制定都要进行健康影响评估；泰国国会于2007年3月通过《国家健康法案BE.2550（2007）》，明确“任何个人或团体都有权利要求评价和参与公共政策的健康影响，任何个人或团体都有权从政府部门获取相关信息”，“所有可能影响健康的项目在决策过程中都必须进行健康影响评估”，“在项目或活动结束后，如果引起了健康影响，人们仍可以要求对这些项目或活动进行健康影响评估”。

卫生与健康部门在健康影响评估中的作用主要包括：一是有效动员立法部门和最高政府，加强倡导和沟通，积极争取形成跨部门共识，推动实施将健康融入所有政策，为建立健康影响评估制度奠定基础；二是作为全国健康影响评估工作牵头部门。各国通常由卫生与健康部门负责拟订健康影响评价的具体执行计划，组织专业团队对健康影响进行分析和评估，根据评估结果形成书面报告和行动方案，并进行持续的跟踪监测。如新西兰在卫生部设立了专门的健康影响评估支持部门，泰国国家健康委员会成立了专门的国家健康影响评估委员会以负责全国健康影响评估工作；三是组织制定评估指南和提供咨询。各国健康影响评估指南和工具通常由卫生与健康部门组织制定。如美国旧金山市由公共卫生署开发了“健康发展测量工具”（Healthy Development Measurement Tool, HDMT），英格兰由卫生部负责制定健康影响评估指南并负责相关咨询工作，瑞典由国家公共卫生研究所负责开发健康影响评估工具，泰国由国家健康委员会负责建立国家健康影响评估公共评议原则和标准。

我国健康影响评估刚刚起步

联合国《2030年可持续发展议程》也明确提出，要“确保各年龄的人群享有健康生活、促进健康福祉”，更加关注经济、社会和环境等健康决定因素，更加强调健康发展的全面性、公平性和协同性。2011年，北京市发布《健康北京“十二五”发展建设规划》，提出“在城市规划、产业结构调整、公共设施建设等方面坚持健康优先的原则，建立健康风险评估机制。在地方立法、重大公共政策制定过程中科学分析对公众健康造成的潜在影响，积极采取措施将影响控制到最低限度。推进健康政策制定公众参与机制，建立健全重大决策听证、质询、公示、论证制度，落实责任追究制度”，北京也是国内首个提出要建立健康评估制度的城市。2013年，中国疾病预防控制中心开始在全国PM2.5污染最严重的10个城市开展健康评价研究。从总体看，我国健康影响评估目前还处于起步阶段，仍然只是作为环境影响评价的一部分。

自2013年以来，我国大部分地区出现的严重雾霾现象唤起了人们对环境与公众健康的关注，人民对政策、规划、建设项目等对健康的影响越来越关注，单一的环境影响评估制度已经难以适应健康影响因素日益复杂化、多重健康问题叠加的局面。当前我国亟待研究建立独立的健康影响评估制度。

一是推动完善现有环境影响评估制度。加强与环境保护部门的协作，将人体健康置于十大类环境影响评价要素的首位，明确将健康影响作为规划、建设项目环境影响评估的首要内容和强制要求。同时，建立健全环境与健康监测、调查和风险评估制度，建立部门数据和信息公开共享机制，加强技术协作，共同组织开展环境质量对公众健康影响的研究，尽快制定出台《环境影响评价技术导则——人体健康》。

二是在健康中国建设中开展健康影响评估试点。在健康中国建设中，建议将健康影响评估作为实施将健康融入所有政策的重要机制和工具，通过建立健康影响评估制度将健康纳入各部门公共政策和规划制定实施的全过程。结合健康城市建设，建议选择一些城市开展独立的健康影响评估试点，政府牵头、卫生部门主导，明确进行健康影响评估的范围和程序，为建立国家健康影响评估制度积累经验。

三是加强健康影响评估指南和工具研究开发。加强健康影响评价的基础数据库和评价指标体系建设，鼓励和支持中国疾病预防控制中心等机构加强对健康影响评价的方法、技术规范等进行科学研究，组织制定健康影响评估指南和针对不同危险因素的专项评估导则。同时，赋予并满足公众的健康信息知情权，提高公众参与健康影响评估的有效性。