开颅夹闭术与血管内栓塞术治疗脑动脉瘤的效果观察

闫喜功

开颅夹闭术与血管内栓塞术治疗脑动脉瘤的效果观察

闫喜功

目的 探讨开颅夹闭术与血管内栓塞术治疗脑动脉瘤的效果观察。方法 选择某院2015-01—2016-12收治脑动脉瘤患者120例，按照手术方法不同分为观察组(血管介入栓塞术，60例)和对照组(开颅夹闭术，60例)。观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率91.7%明显高于对照组的75.0%，组间比较，P＜0.05；观察组GOS评分良好率71.7%，对照组良好率53.3%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；观察组并发症发生率、复发率分别为3.3%、1.7%，明显低于对照组的20.0%、10.0%，P＜0.05；治疗后观察组MMP-2水平明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。结论 介入栓塞术治疗脑动脉瘤效果显著，并发症发生率低，是治疗脑动脉瘤的有效方式。

开颅夹闭术；血管内栓塞术；介入治疗；脑动脉瘤

脑动脉瘤是因脑内血管异常而引起的脑动脉瘤样突起，给人类的生命健康带来了巨大的挑战和威胁，其主要病因有先天性因素、动脉硬化、感染、创伤等。脑动脉瘤是目前医学研究发现的引起人体蛛网膜下隙渗血的最主要的原因[1-2]。中老年人是脑动脉瘤的多发群体，50～54岁年龄段为发病的高峰期，某些严重者可能会引起短时间发生大出血而死亡。开颅手术是治疗该病的传统术式，而近年来，介入治疗不断发展，是以影像学为基础的一种微创新兴学科，已逐渐成为治疗脑动脉瘤的主要方法之一。介入治疗发展迅速，应用广泛，效果确切。本文对我院采用血管栓塞介入治疗脑动脉瘤的效果进行回顾性分析，现报告如下。

作者单位：455000 安阳市中医院神经外科

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015-01—2016-12收治脑动脉瘤患者120例，所有患者以意识障碍、头晕、头痛、恶心呕吐和昏迷等为主要表现，均经CTA或数字血管造影确诊，符合脑动脉瘤诊断标准。按照手术方法不同分为观察组(血管介入栓塞术，60例)和对照组(开颅夹闭术，60例)。观察组男44例，女16例；年龄28～77岁，平均年龄(55.9±6.1)岁；前交通动脉瘤31例，后交通动脉瘤22例，其他7例；平均动脉瘤直径(1.5±0.2)cm。对照组男49例，女11例；年龄26～71岁，平均年龄(53.3±5.8)岁；前交通动脉瘤27例，后交通动脉瘤23例，其他10例；平均动脉瘤直径(1.6±0.2)cm。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用开颅夹闭术。患者全麻，选择额部、颞部开颅侧为入路，切开皮肤，皮下及腱膜层，游离皮瓣，显露骨瓣，颅骨钻孔及锯骨瓣，撬开骨瓣，创面止血，冲洗切口，保护手术视野。止血海绵塞于硬脑膜与骨瓣之间，采用5×12圆针1号慕丝线悬吊硬脑膜，脑膜钩提起硬脑膜，11号尖刀切一小口，脑膜槽导引，脑膜剪剪开，电凝止血，打湿的脑棉保护脑组织。分开侧裂池，暴露颈内动脉及视神经，解剖动脉瘤颈，永久性动脉瘤夹夹持，取掉临时阻断夹，夹闭动脉瘤，确定血流不会流至瘤部后关闭颅脑，电灼病变部位，术后常规抗感染处理。

1.2.2 观察组 观察组采用血管介入栓塞术。患者全麻插管，利用Seldinger技术进行股动脉穿刺造影，用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引用导管，将导管放至主动脉，经股动脉鞘管置入造影导管至造影位置，推注造影剂进行造影，根据测算所得动脉瘤大小，选择合适的弹簧圈进行填塞，闭塞动脉瘤，术后压迫穿刺点，待无出血后及时加压包扎。

1.3 判定标准 显效：动脉瘤完全消失，生活自理，有原有神经系统损伤体征，但病情稳定；好转：有轻微的神经系统损伤，间接术后症状改善；无效：未达上述标准。

Glasgow量表(GOS)评价恢复效果。GOS评分≥4分为恢复良好；2分≤GOS≤3分为恢复较差；1分为恢复不良。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，MMP-2水平变化以(±s)表示，行t检验，治疗效果、GOS评分情况、不良反应情况以率表示，行χ2检验，检验标准：α＝0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率91.7%，对照组总有效率75.0%，观察组高于对照组，组间比较，P＜0.05(表1)。

2.2 两组治疗后GOS评分情况比较 观察组GOS评分良好率71.7%，对照组良好率53.3%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05(表2)。

2.3 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率3.3%，复发率1.7%，对照组并发症发生率和复发率分别为20.0%、10.0%，组间比较，P＜0.05(表3)。

2.4 两组治疗前后MMP-2水平变化比较 治疗后观察组MMP-2水平低于对照组，P＜0.05(表4)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

表2 两组患者治疗后GOS评分情况比较[n(%)]

表3 两组患者并发症情况比较(n)

表4 两组患者治疗前后MMP-2水平变化比较(±s)单位：μg/L

表4 两组患者治疗前后MMP-2水平变化比较(±s)单位：μg/L

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 60 55.9±11.2 19.5±6.6对照组 60 55.5±10.9 34.1±8.1 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑动脉瘤是目前医学研究发现的引起人体蛛网膜下隙渗血的最主要的原因[3-4]，其最大的危险为破裂出血，且症状多为突发性的，某些严重者将可能会引起短时间发生大出血而死亡。部分患者可伴有意识障碍，经腰椎穿刺术可见脑脊液为血性[5-6]，是引起患者神经系统病变的主要原因，患者得不到及时的治疗，死亡率较高。

3.1 传统开颅术 传统开颅手术是治疗脑动脉瘤的常用手段，如果动脉瘤夹闭完全，没有残留，复发率较低，同时适用于合并有颅内较大血肿的患者，术中可同时完成血肿的清除。但传统开颅夹闭术临床限制较大，由于需要打开颅腔，创伤相对较大，手术成功率受到颅内高压和脑水肿的影响，术后并发症的发生率较高[7-8]。

3.2 血管内栓塞术 脑动脉瘤破裂介入栓塞是一种介入微创治疗方法，术中首先将1个或多个三维型微弹簧圈于动脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈被筐住而不至于突入载瘤动脉，直至完全闭塞动脉瘤。该术式简便、易行，术中使用的导管材料具备非常好的柔顺性，能够顺应血管形态，且支架网眼较大，不会闭塞侧支血管，对脑血管的干扰也较小，不会影响病灶周围的重要结构，很大程度上提高了动脉瘤的致密栓塞率[9-10]，弥补了外科手术的缺陷。

3.3 血管内栓塞术注意事项 脑动脉瘤破裂介入栓塞也属于侵入手术范畴，手术过程中，血管过度迂曲可导致导丝和导管在血管腔中反复操作，时间过长容易带来较多并发症[5]，因此，做好术中配合和并发症预防非常重要，护理人员需做到忙而不乱，有条不紊。

血管内栓塞术有着严格的禁忌证，对造影剂过敏者，严重高血压患者，严重肝、肾功能损害及凝血功能障碍者，严重心肌疾病者，甲亢及糖尿病未控制者均不适合采用血管内栓塞术治疗。

介入栓塞术对技术的要求较高，手术在全麻的环境下进行，手术过程中技术人员和麻醉医生之间一定要密切配合，不能忽视手术过程中任何细小环节，严格肝素化，预防血栓的形成。

本研究结果提示，观察组总有效率91.7%明显高于对照组的75.0%，P＜0.05；观察组GOS评分良好率71.7%，对照组良好率53.3%，观察组优于对照组，组间比较，P＜0.05；观察组并发症发生率3.3%，复发率1.7%，对照组并发症发生率和复发率分别为20.0%、10.0%，组间比较，P＜0.05；治疗后观察组MMP-2水平低于对照组，P＜0.05。这说明，介入栓塞术治疗脑动脉瘤效果显著，并发症发生率低，给患者造成的创伤小，患者预后良好；此外，介入栓塞术可降低MMP-2水平，减少胶原的进一步破坏，是治疗脑动脉瘤的有效方式，随着医学诊疗技术的不断发展，介入材料不断完善和改进，逐渐成为治疗脑动脉瘤的首选手术方式。

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1005-619X(2017)11-1174-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.021

2017-07-12)