痔，另一种静脉曲张

郭修田

俗话说“十人九痔”，从这句话就可以看出痔疮的普遍程度。现如今，仍有许多人遭受着痔疮带来的痛苦，却不知道它的病因病理。以前只要提起静脉曲张，大家很快就想到小腿，而今天我们要了解一个关于痔疮产生的重要理论——静脉曲张学说，痔疮其实也是一种静脉曲张。

一般来说，直肠末端和肛管周围的黏膜、肌肉等组织依赖着痔静脉的滋养，也正是因为这些滋养静脉的结构和功能的正常，才使得直肠与肛管能够行使正常的生理功能。由于这些静脉穿行于直肠壁肌肉等组织中，在病理状态下容易受到挤压，造成静脉扩张、迂曲、血流瘀滞而影响血液的正常回流。久而久之，便形成高于黏膜表面的曲张的痔静脉丛团块，并且随着排便等肛管压力增高可产生相应的症状，如疼痛、脱垂、出血等。因此，痔的定义可以概括为直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛血流瘀滞、扩张、迂曲而形成的静脉团。

痔疮的判别与自检

痔疮最常见的两个症状即为便血和疼痛瘙痒，也是自己早期判别的两要素。

便 血 它是由曲张的痔静脉丛受到压力而导致血管破裂引起的。便血症状从轻到重可表现为便后厕纸擦血、便时、便后滴血或喷射状出血三种，均为鲜红色血液，便后可自行停止，一般为间歇性，常因粪便干燥、疲劳、饮酒、过食辛辣刺激性食物引发。疼痛常常使患者坐立不安。单纯性内痔不会产生疼痛，仅有坠胀感，但发展至脱垂合并血栓、嵌顿时则会出现疼痛；而外痔平时无症状，发生血栓和炎症时可出现肿胀和疼痛感。脱出是由于患者肛管压力增加迫使痔静脉团脱出肛外，根据脱出的程度分为4种。

Ⅰ度：内痔不脱出肛外；

Ⅱ度：排便时痔疮脱出肛外，但可自行还纳；

Ⅲ度：排便时痔疮脱出，便后可用手辅助还纳；

Ⅳ度：痔疮脱出，用手不能还纳。一些患者抱怨有肛门瘙痒感，这是由于黏膜脱出，肛周分泌物增加，刺激肛周皮膚而引起的。个别患者也感到有肛门黏液分泌物的溢出。

检 查 在临床中，痔疮的检查有三种常用的方法，肛门视诊、肛门指检、肛门镜检查，具体可根据患者情况进行选择。

治 疗 包括保守治疗和手术治疗两种方法，保守疗法适用于大多数症状较轻的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痔，而手术疗法适用于对于保守疗法无效的Ⅱ、Ⅲ度痔和Ⅳ度痔。

保守疗法：1.口服药，包括静脉增强剂和抗炎药，以减缓水肿、组织充血和疼痛等症状。2.局部用药，包括肛门洗液、栓剂、药膏等都能够缓解疼痛，改善炎症，软化大便等。3.扩肛法，能够解除肛门紧闭，防止曲张静脉充血。4.硬化剂注射法，注射硬化剂以阻断静脉血供，控制出血的症状并使痔组织萎缩。5.胶圈套扎法，通过胶圈套扎痔静脉团使其缺血坏死。6.其他物理疗法，如激光治疗、冷冻治疗、红外线凝固法等。

手术疗法：通过手术切除痔疮的方法来缓解痔的症状。

预 防

1.高纤维素饮食：多饮水与增加纤维素的摄入量，有助于软化大便与排便，如大豆、蕨菜干、芹菜、草莓等。

2.养成定时排便的习惯：最好早晨起床后或早餐后排便。

3.严格控制排便时间：排便应在3分钟内完成，缩短排便时间有助于防止痔疮加重。

4.预防便秘。

5.提肛运动的练习。

6.保持肛门周围的清洁。

（作者每周三、五上午在总院有专家门诊，每周三下午在总院有特需门诊；每周一上午在石门路分院有专家门诊）endprint