中年视疲劳，警惕青光眼

陈雪莉

一般来说，当诊断为原发性青光眼时，两眼可能会有不同的分期和病程，一旦一只眼睛确诊了原发性青光眼，无论开角或闭角，无论眼压是否升高，另一只眼睛都必须尽快予以检查确诊和治疗。

青光眼早期容易被察觉吗

在原发性青光眼中，根据前房前角的形态及发病缓急，又分为急、慢性开角型青光眼和闭角型青光眼等。青光眼可以突然爆发，也可以悄无声息，没有征兆地“偷”走人的视力，而后者的危害更大，多发于40岁以上的中老年人。其早期的一些症状有眼球酸胀、视物模糊，可能会被患者误认为是老花眼或者白内障的加重所致，等到实在看不清东西影响到生活时才到医院就诊，往往医生也只能摇头叹息：“来得太晚了！”此时视力不能再恢复如初，最多也就维持现状了。因此40岁以上人群每年应至少进行一次全面的眼科检查，以早期发现疾病的端倪，才能最大程度地做好防治工作。

保存视神经，有生之年不失明

青光眼的治疗有药物、激光、手术等多种手段，由于青光眼的治疗个体化很强，所以需要结合青光眼的类型、疾病的病程、药物治疗的反应等不断做出调整，甚至患者的年龄、受教育程度、用药依从性和随访情况等都是医生在制定治疗方案时需要考虑的因素。

药 物 分为降低眼压和保护视神经两大类，其中保护视神经的药物疗效还缺乏有力的循证医学证据，可在眼压波动大时辅助治疗。眼压的降低目前被認为是唯一有确切疗效的手段。市面上可选的青光眼降眼压药物可以单用，也可联合使用。

手 术 青光眼手术的目的只是为了降低眼压以使现存的视神经不会进一步损害，因此从这一点来讲，青光眼手术能使视力恢复的功能就十分有限，除非是术前极高的眼压造成了角膜的水肿，眼压降低可部分恢复清亮的屈光状态，视力有望比术前有所提高，否则青光眼手术本身并不能提高视力，不能像近视眼或者白内障手术那样达到“复明”的效果。此外，针对青光眼类型和病程的不同，可以选择激光针治疗。

高危人群需预防

青光眼由于病因复杂、种类繁多，目前世界上还没有一种公认的预防方式，但是青光眼中的闭角型青光眼可以在具有高危因素而未发病时被检测到。如前房较浅、远视眼、正视眼但是年龄较大或主诉有明显特征的患者等进行眼科检查，检查房角是否狭窄、关闭，虹膜是否膨隆，早期发现可以早期行激光治疗解除，青光眼的突发概率就会减少。从一定程度上讲，可通过药物或者预防性激光治疗达到预防发作的目的。

其余类型的青光眼只能做到早期诊断，早期治疗。目前的精准医疗可以进行已知青光眼基因的检测，高危人群（近视、远视、高龄、有青光眼家族史等）可以做到症状前诊断，将疾病在病程早期阶段就甄别出来并加以干预。

（作者每周二、五全天有专家门诊）endprint