与死神赛跑的“英雄联盟”

黄慧+姚佳黛

7月20日清晨，家住苏园区的胡先生突然感觉胸痛胸闷，大汗淋漓，恶心呕吐。症状逐渐加重，家人赶紧送医。

9点58分，120救护车到达，医生综合评估病情后，怀疑患者为急性心梗，紧急联系胸痛中心。

10点01分，患者院前首份心电图在救护车上“出炉”，心电图及各項重要生命体征信息也通过4G网络第一时间同步发送到中心医院。

10点15分，患者到达中心医院导管室进行血管造影检查。检查显示右冠状动脉完全闭塞。

10点18分，医生为患者实施球囊扩张，闭塞血管开通，抢救成功。

据新闻报道，从患者到达医院到得到有效救治仅用9分钟36秒，这是迄今为止国内最快的成功救治病例。 常并发心力衰竭、心律失常甚至猝死。

在美国等西方发达国家，冠心病是导致死亡的第一大杀手。在我国，随着经济的发展和生活水平的提高，人们的生活习惯及饮食结构发生了改变。不良的生活方式和对健康知识的缺乏，导致冠心病的发病率与死亡率逐年增长，且发病年轻化趋势明显。方教授幽默地说道：“冠心病这个‘坏人变年轻了。”

分秒必争，时间就是生命

对于胸痛的危重症患者而言，时间就是生命。以心梗为例，从冠状动脉血栓形成导致血流中断，直到最终血管供应的心肌组织坏死，一般从发病20～30分钟就开始了，2个小时后约50%的心肌发生坏死，4个小时后70%的心肌发生坏死，6个小时就有90%的心肌发生坏死。方教授严肃地说：“早一分钟救治，就能挽回一条生命，或者患者可以得到更好的预后。”

然而我国土地辽阔，人口众多，交通相对拥堵不便，群众对于胸痛的急救意识也相对薄弱。很多人发生胸痛等症状时会选择先忍耐，实在扛不住了拖上几个小时才到医院就诊。这使不少患者发病后，还没来得及送医治疗便死亡了，或者由于具备较强救治能力的医院有限，患者容易错过黄金救治时间，留下后遗症。

天降神兵，集结抢救前线

方教授说：“胸痛中心的建立，正是为了迫切改善这种情况，为有胸痛临床表现的危急重症患者提供绿色通道，将首次医疗接触的时间缩短至最短。”

自全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔的摩建立，至今美国“胸痛中心”已发展到5 000余家。目前全球多个国家的医院都设立有“胸痛中心”。上海在采访结束后，方唯一教授饶有兴致地向记者分享了他相机镜头下的大千世界。一帧帧风景或意境幽远，或磅礴壮丽，或鬼斧神工，方教授更有心为每幅都配以诗词，或描白颂景，或咏古寄情，或抒怀满志。一个能用双脚去丈量山河，用双眼来承载自然的人，他的内心一定是充满着大仁与大爱的。正如方教授，当他谈起这四十余年的行医生涯，始终怀着谦虚和谨慎的心态。他说：“对待患者，最重要的是换位思考，想患者之所想，忧患者之所忧。除了精湛技术以外，医者最不能缺的就是良心。”

“无德者不能为医，有品者方能济世。”这句话大概是对如方唯一教授一般的医者最好的诠释。

附属胸科医院的胸痛中心（CPC）是上海市首家按照现代标准所建立的胸痛诊断治疗中心，早在2012年就被美国胸痛中心协会认证。

胸痛中心的模式是怎样的呢？方教授兴致勃勃地介绍：“简单来说，就是将抢救的前线延伸到院前。即通过120救护车的12导联心电图远程实时传输系统，检测患者即时的血压、血氧、肌钙蛋白等生命体征，通过4G网络实时传输到胸痛中心、心内科重症监护病房的监护设备及医生的手机上。”通过这种“移动的诊疗室”，患者入院之前相关治疗室、手术室就可做好相应的抢救准备，大大缩短救治时间。

胸痛中心的建立，显著降低了胸痛确诊时间，提高了心梗患者的再灌注率，缩短了患者就诊至实施球囊扩张治疗时间（D2B时间）和住院时间，还减少了不必要的检查费用。除此之外，胸痛中心与各基层医院及社区组成一个分级诊疗、信息互通、技术到位的医疗体系。在提高基层救治水平的同时，更关注患者出院后的康复情况及生活质量。

星火燎原，全国“英雄联盟”

方教授认为，胸痛中心建设不能只在大城市的大医院。它不单单只靠一个医院的一个科室，而是一种社会全部力量的集结。如果基层医院没有胸痛中心，患者在基层得不到有效的分诊、救治，胸痛中心的模式还是失败的。

目前国内各省许多医院已经认识到建立胸痛中心的重要性，为了防止胸痛中心建设中的救治不规范、走不必要的弯路，方教授和全国各地专家参考国外标准，结合我国国情，建立了中国自己的胸痛中心认证标准。如今，全国已有209家胸痛中心示范基地，预计明年全国各地通过认证的胸痛中心可达到1 000家。

星星之火，足以燎原。而这场全国范围的“英雄联盟”也取得了卓越的成绩，方教授很自豪地展示着已通过胸痛中心认证医院的2017年最新数据统计：平均院前时间由原来的4个小时缩短至90分钟；平均从到达医院大门到球囊扩展（D2B）时间由原来的两个小时缩短至80分钟（国际标准90分钟）；收治心肌梗死的比例，由2009年的不到30%上升到40%，死亡率从10.9%降低至2.9%等。在这些数字“质”的变化背后，是在胸痛中心建设战线上的英雄们的奋战努力，更是无数患者得以挽救的生命。

胸痛中心的模式成功推广之后，成熟经验可运用于各科的重症急救。目前发展了针对神经内科的脑卒中中心、外科的创伤中心，在一些地区更是举一反三地建立了危重产妇中心、危重新生儿中心等。这场整个医疗系统的改革，虽然是一条道阻且长的路，但坚持走下去将是更美好的明天。

方唯一，上海交通大学附属胸科医院心内科主任、主任医师、教授，博士研究生导师。现任美国心脏学院会员，欧洲心脏协会会员，中华医学会上海市心血管专业委员会主任委员，中华医学会心血管病专业委员会常委，中华医学会心血管专业委员会心脏影像学组组长，中华医学会心血管病分会“中国胸痛中心认证工作委员会”执行主任兼“中国胸痛中心质控中心办公室”主任，中国医师协会胸痛专业委员会副主任委员，中国医师协会心血管专业委员会常委，中国医学救援协会心脏急救专业委员会副主任委员。

擅长心血管病疑难重症诊治、冠心病与结构性心脏病介入治疗。是我国最早开展冠脉左主干病变、慢性完全闭塞病变、复杂及钙化冠脉病变介入治疗以及最早开展结构性心脏病介入治疗的专家。专家简介专家简介endprint