胆固醇高要不要吃药

2017-10-28姜绮霞梁春

家庭用药 2017年10期

姜绮霞+梁春

现今心脑血管病及其并发症已经成为威胁我国人民健康的“头号杀手”。其中，总胆固醇异常而导致的动脉粥样硬化斑块形成是最主要的病理基础。那么，一旦体检发现“血脂异常”应该如何应对？有人说要吃药，有人说是药三分毒，减减肥就好了，还有人说药可以吃吃停停……

众说纷纭之下，如何选择适合自己的治疗方案？让我们剥丝抽茧，从解读血脂化验单开始，迎刃而解血脂问题。

胆固醇高

要不要吃药膜的构成，使得细胞坚固并同时保持流动性。另外，生长激素、性激素等类固醇激素的分子结构中，胆固醇就是非常重要的物质基础。这些激素的作用是调节新陈代谢、矿物质吸收和性功能，缺少这些激素会引起发育不良或者是性功能障碍。胆固醇太低的人肿瘤发病率会比其他人高。因此，胆固醇并非一无是处，也不是越低越好。

降脂治疗的重点对象——低密度脂蛋白胆固醇

在血脂化验单中的所有指标当中，总胆固醇水平增加1%，冠心病危险性增加2%；相反，总胆固醇水平减少1%，冠心病危险性减少2%。因此，总胆固醇水平可以很好地反映个体罹患心脑血管疾病的危险性，但它只是个总体指标。

我们可以将其进一步细分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），前者被称为“好胆固醇”，负责把胆固醇从血管内移除，而后者是“坏胆固醇”，可以把血液中的胆固醇移到血管内，是形成动脉粥样硬化斑块的最主要病理因素。高密度脂蛋白胆固醇水平越高，患冠心病、心肌梗死和脑卒中的机会越少，但目前临床针对升高高密度脂蛋白胆固醇的干预治疗，未获得降低心血管事件阳性结果。因此，高密度脂蛋白胆固醇只是用于心脑血管疾病的预测指标，不建议用于指导临床是否进行干预的靶点。相反，低密度脂蛋白胆固醇水平越高，患冠心病、心肌梗死和脑卒中的概率越高，临床针对降低低密度脂蛋白胆固醇干预，可以获得降低心血管事件的阳性结果。低密度脂蛋白胆固醇不仅是预测指标，还可以用于指导临床是否进行干预的最主要靶点。综上所述，可以看出低密度脂蛋白胆固醇是所有指标中的重中之重。

总胆固醇

高密度

脂蛋白

胆固醇

低密度

脂蛋白

胆固醇

胆固醇一无是处吗

不可否认，高胆固醇血症是动脉粥样硬化相关性心血管疾病（ASCVD）的元凶之一，所以，普遍存在的现象就是老百姓一提到胆固醇升高，就和冠心病、脑血管病等划上等号，成为“恐高族”。本文先给“胆固醇”平平反。

大部分的胆固醇（近70%左右）是在人体内合成的。肝脏是制造胆固醇的主要场所，制造多少取决于从饮食中摄入和吸收的量。摄入得多，机体就制造少一些；摄入得少，机体就要多制造一些；完全不吃胆固醇，机体就要制造100%的胆固醇需要量来保证自身的生理需要。

胆固醇参与人体各项重要的生理功能，它参加了细胞本期策划——“心脏智商测试”您能得几分2017-NO.10家庭用药 12

哪些人群的血脂异常需要治疗

1.家族性高胆固醇血症的患者

家族性高胆固醇血症是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病，有家族性的特征，患者低密度脂蛋白胆固醇数值极高，可达500～1 200毫克/分升，甚至超过700毫克/分升，但三酰甘油正常，易罹患心血管疾病。如果您是该类人群，那么请不要犹豫，及早启动以他汀治疗为基础的降脂治疗，必要时联合依折麦布、ω-3脂肪酸或者中成药等联合治疗方案，长期坚持治疗、密切监测血脂水平是原则。

2.动脉硬化相关性心血管疾病（ASCVD）一级预防的患者

如果您的血脂异常在您的家族中是个案，那么治疗方案的选择首先要请专科医生帮助判断您是否是动脉硬化相关性心血管疾病患者或者高风险人群，再根据其具体的血脂水平和其他危险因素（如吸烟、糖尿病、体重指数等）综合评估，而不是单纯根据化验单上的箭头启动降脂治疗或者制定降脂治疗的目标值。从最新2016年中国动脉硬化相关性心血管疾病一级预防人群血脂合适水平指南看，理想水平在2.6毫摩/升以下，同时我们还需对动脉硬化相关性心血管疾病个体10年发病危险进行危险分层，之后再拟定血脂治疗方案。

3. 动脉硬化相关性心血管疾病二级预防的患者

对于已经明确动脉硬化相关性心血管疾病的患者，即使血脂化验单上各项指标均正常，他汀治疗都是必须的。低密度脂蛋白胆固醇理想水平在1.8毫摩/升以下或者低密度脂蛋白胆固醇下降50%。首选他汀类药物，根据疗效和耐受情况，适当調整剂量。

降脂治疗的基石——生活方式干预

生活方式干预包括体育锻炼和饮食控制两大部分。近两年最大的争议在于“饮食控制与高脂血症之间是否有一定的因果关系”，这一争议源于2015年《美国居民膳食指南》指出“膳食胆固醇与营养过剩不相关”，但是，这一观点不代表饮食可以不限制胆固醇的摄入。“取消明确限量”和“可以敞开吃”是两码事。膳食里的胆固醇对血清胆固醇到底是否有影响？这是一个比较复杂的事情，我们不能只看其中某个营养素对健康的影响，实际这些营养素要放到整个膳食里多种成分共同作用去考量。比如，当您摄入大量膳食胆固醇的同时，又伴随进食大量饱和脂肪酸的话，那么它们对于血清胆固醇的影响就会显现出来。此外，面对代谢异常的心脑血管疾病高危或者极高危人群，膳食胆固醇对健康的影响可能就会被放大，这种情况下医生要充分考虑控制膳食胆固醇摄入量，再结合其他的包括热量、饱和脂肪酸的控制等，这样才能获得良好的健康结局。降脂治疗的基石仍然是生活方式的干预，这点没有改变。

回到最前面提出的问题，胆固醇增高到底要不要吃药？相信读过此文后，对于胆固醇增高，您不再那么迷茫。降脂治疗的启动和治疗目标值个体化非常重要，低密度脂蛋白胆固醇仍然是治疗的重点对象，生活方式干预仍然是治疗的基石，他汀仍然是治疗的首选工具，早期干预、长期达标才能带来最大的临床获益。

（梁春主任每周一下午有特需门诊，每周二下午有专家门诊）

如果低密度脂蛋白胆固醇基线值较高，在现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使低密度脂蛋白胆固醇降至基本目标值，将低密度脂蛋白胆固醇至少降低50%作为替代目标。部分极高危患者低密度脂蛋白胆固醇基线值已在基本目标值以内，这时可将其低密度脂蛋白胆固醇从基线值降低30%左右。

不同危险分层患者血脂治疗目标值

极高危

高危

中危

低危

低密度脂蛋白胆固醇

<1.8毫摩/升

（70毫克/分升）

低密度脂蛋白胆固醇