他克莫司软膏联合自拟皮炎汤治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察

河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院（467000）郭春辉

作为女性群体多发疾病之一，面部激素依赖性皮炎主要因糖皮质激素制剂的长期应用下，导致皮肤对其依赖性较强，出现痤疮、丘疹、皮肤萎缩、皮肤红斑等症状，且伴有皮肤紧绷感、干燥、疼痛、灼热以及瘙痒等症状。临床治疗中，主要以药物治疗方法为主，如他克莫司软膏的应用，但所取得的效果并不理想，对此可考虑引入皮炎汤，配合中药治疗方法，对提高治疗效果可发挥重要作用。本次研究将就面部激素依赖性皮炎治疗中他克莫司软膏、皮炎汤联合治疗下的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2015年1月～2016年1月收治的面部激素依赖性皮炎患者106例，随机划分为对照组与观察组各53例。纳入标准：①糖皮质激素制剂应用时间＞1个月；②面部有毛细血管扩张、脱屑、丘疹、色素沉着、脓疱、红斑以及潮红表现；③患者对糖皮质激素的应用都有一定依赖性。对照组男4例，女49例，年龄22～48岁，平均（35.5±5.5）岁，激素使用时间5个月～3年，平均（1.5±0.5）年。观察组男6例，女47例，年龄24～46岁，平均（36.4±4.8）岁，激素使用时间5个月～4年，平均（1.8±1.2）年。两组患者无肝肾功能不全、合并高血压或糖尿病、哺乳期或妊娠期、恶性肿瘤以及药物过敏者，基本资料如年龄、性别与病程等无明显差异（P＞0.05），可做比较分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者治疗中给予他克莫司软膏（批准文号：国药准字H20133243；生产企业：浙江万晟药业有限公司），于患处皮肤涂抹，轻轻涂匀直至覆盖，每日2次。同时给予盐酸左西替利嗪片（批准文号：国药准字H20070312；生产企业：杭州民生药业有限公司），空腹或餐后服用均可，每次1片（5mg），每日1次。

1.2.2 观察组 观察组在他克莫司软膏应用的同时，给予自拟皮炎汤治疗，皮炎汤药物成分：生石膏、白茅根与生地各30g；赤芍与滑石各20g；连翘、大青叶、玄参、紫草、丹皮、黄岑、知母各15g。采用水煎服方式，每日300mL，分早晚两次服用。两组患者治疗中均禁食辛辣刺激食物，停用化妆品以及激素制剂等，治疗时间2个月。

附表 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

1.3 观察指标 对两组患者治疗效果观察比较，评价标准：①痊愈，临床症状如面部皮肤灼热感、刺痛感、紧绷感与瘙痒感完全消失，且无毛细血管扩张、水肿以及皮肤干燥表现；②显效，临床症状明显缓解，查体皮肤症状减轻；③好转，临床症状有一定程度的改善，皮肤灼热感、刺痛感、紧绷感以及瘙痒感等可耐受；④无效，临床症状无明显变化甚至有加重表现。其中痊愈、显效、好转例数纳入有效率范畴。此外，对两组患者治疗后不良反应情况观察，如刺痛、潮红、瘙痒等。

1.4 统计学处理 所有研究数据均录入Excel表格汇总，统计学处理采用SPSS20.0软件实现，计量资料以x2检验，由数（n）或率（%）表示，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较 治疗有效率比较观察组96.23%（51/53）高于对照组79.25%（42/53），差异显著（P ＜0.05），有统计学意义。详见附表。

2.2 不良反应发生率比较 观察组治疗后，出现1例瘙痒、1例潮红反应，不良反应发生率3.77%（2/53），对照组出现1例瘙痒、1例潮红、1例轻微刺痛反应，不良反应发生率5.66%（3/53），两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

关于激素依赖性皮炎，其病因归结于长期滥用激素所致，皮肤有炎症反应出现，对激素制剂依赖性极强。从西医角度，激素制剂的应用导致皮肤结构、皮肤功能出现变化，角质层、棘层变平，加之对表皮分化的影响，使角质层逐渐变薄，不具备较强的抵御外界因素刺激能力。临床治疗中可取他克莫司软膏，其作为大环内酯类免疫制剂，由土壤真菌肉汤培养基中提取，抑制T细胞活性的同时可抑制肥大细胞释放组胺。在他克莫司软膏用药下，用药激励主要表现为对炎症相关细胞产生作用，且在皮肤胶原合成、皮肤障碍恢复等方面作用极为明显[1]。

而在中医辨证理论中，认为激素依赖性皮炎可划入中医热症范畴，有脉络瘀滞、气血不足、化燥生风等表现。部分研究中提及，对于该疾病在中医辨证分型上可细化为血虚风燥型、气血瘀滞型、热毒壅滞型、肺胃热盛邪湿型、风热郁肺型等。患者皮肤临床症状表现为红斑色泽鲜红、皮肤肿胀且有新皮疹不断出现，部分患者可能有其他如舌红苔黄、脉滑数者、大便干等症状，此为热毒壅滞型主要表现[2][3]。对此，在治疗中需做到清热解毒、凉血利湿。皮炎汤配制下，如白茅根、生地等在清热养阴作用上明显，而生石膏、丹皮、赤芍以及紫草等在凉血活血、解肌清热效果上显著，再如黄岑可用于泻火解毒、清上焦湿热等，另外取大青叶、滑石等，可达到凉血消斑、收湿敛疮等效果。用药后，可促进戒断激素，取得明显治疗效果[4][5][6]。

本次研究可发现，观察组治疗有效率明显高于对照组，说明在他克莫司软膏、皮炎汤联合用药下，在抑制T细胞活性、抑制细胞因子合成、抑制肥大细胞释放组胺功能等方面可发挥重要作用。同时观察两组患者不良反应发生率，无明显差异，可反映出他克莫司软膏、皮炎汤联合用药安全性较高。但需注意的是无论采用哪种用药方法，治疗前都需告知患者治疗中或治疗后可能出现的不良反应，而在治疗后需告知患者日常自我护理注意事项，如皮肤保护、面部激素禁用等，以此使治疗效果达到最佳[7][8][9]。

综上所述，面部激素依赖性皮炎患者治疗中，他克莫司软膏、皮炎汤联合应用下，对治疗效果的提高可发挥重要作用，同时用药下不良反应发生率较低，可在临床实践中推广应用。