308nm准分子光治疗稳定期白癜风临床疗效观察
2017-10-27河南信阳职业技术学院附属医院464000李孝辉张晓彬姜其学代君
河南信阳职业技术学院附属医院(464000)李孝辉 张晓彬 姜其学 代君
白癜风(Vitiligo)是一种常见的多发的色素脱失性皮肤黏膜性疾病,目前发病机制不完全清楚,推测可能与免疫功能紊乱、黑素细胞破坏及精神因素有关,是内因和外因综合作用的结果。发病人群以青少年居多。目前治疗白癜风方法众多,但疗效并不理想。近年来,人们将308nm准分子光应用在白癜风治疗中取得了一定疗效。我们收集并整理了2013年4月~2015年6月应用308nm准分子光治疗102例稳定期白癜风患者资料,现将其疗效与治疗次数、发病部位的关系报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 均为我科门诊确诊的稳定期白癜风患者,共102例,男44例,女58例,病程6个月~4.7年,平均1.9年,患者均在6个月内无新发皮损及原有皮损扩大;患者近2月内未接受过其他治疗。治疗皮损分别包括:面颈部(64例)、躯干部及会阴部(15例)、四肢(11例)和肢端(12例),其中66例曾口服或外用药物治疗。
1.2 治疗方法 采用VTRAC威峰准分子光皮肤治疗系统(美国PhotoMedex公司)治疗。对于成人根据部位第一次给予治疗能量为100~500mJ/cm2,首次治疗后的能量调整按以下原则进行:治疗后若红斑持续24~72h,作为达到有效治疗强度的标志,维持原有剂量进行下一次治疗;若红斑持续<24h,治疗能量提高20%左右;若红斑持续>72h或出现水疱,则下次治疗需延期至红斑、水疱消退,并在下一次治疗时降低20%左右的能量。儿童患者首先进行最小红斑量(MED)测定,然后根据部位及最小红斑量确定治疗的起始剂量[1],起始剂量为MED增加10%~20%。我们所选102例白癜风患者治疗疗程均为40次,每隔3天治疗一次并评价疗效。
1.3 疗效判定标准 根据2003年12月皮肤性病学专业委员会色素病学组修订的标准判定疗效[2]。痊愈为白斑全部消退,恢复正常肤色;显效为白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积≥50%的皮损面积;好转为白斑部分消退或缩小;无效为白斑无色素再生或范围扩大。有效率以“痊愈+显效+好转”计算,显效率以“痊愈+显效”计算[3]。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件进行分析,计数资料应用x2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 疗效观察 在102例患者中,经过40次治疗,有96例脱失白斑较前明显改善,其中痊愈38例(37.25%),显效44例(43.14%)。
治疗15次与30次,15次与40次,30次与40次相比,痊愈率和显效率差异均没有统计学意义(x2值分别为1.177、3.205和0.781,P 均>0.05);说明随着治疗次数的增加,痊愈率及显效率虽较前增加,但没有统计学意义。结果见附表1。
2.2 不同部位治疗效果分析 面颈部与躯干四肢比较,痊愈率及显效率差异有统计学意义(x2=5.117,P=0.024);面颈部与肢端比较,有效率差异有统计学意义(x2=28.545,P=0.000);躯干四肢与肢端比较,有效率差异有统计学意义(x2=8.833,P=0.003)。见附表2。
2.3 不良反应 所有患者在治疗过程中,没有出现光毒反应,部分患者照射部位出现水疱或伴有灼痛感,经停止照射及给予相应处理后好转并继续治疗,完成观察疗程。
3 讨论
白癜风易诊断难治疗,可在任何年龄阶段发病,但有超过一半的患者是在20岁前发病。白癜风对人体健康不构成威胁,主要影响美观,通常以皮肤暴露部位多见,使患者背上沉重的精神负担,给社交、学习、就业和婚姻带来极大影响,甚至还会引发心理疾病,所以它又是一种身心疾病,这也是患者就诊的主要原因。由于白癜风的发病机制不甚明了,治疗相当困难,传统治疗方法技术单一,既费时又费钱,很难根治。目前主要治疗方法有黑色细胞移植术、药物治疗及普通光疗。补骨脂素光化学疗法(PUVA)起效较慢,且不良反应较多。2001年Bonis等将308nm准分子光应用于白癜风患者,结果发现308nm准分子光的治疗效果更为确切[4]。在治疗过程中,我们还观察到发病时间越短治疗次数少且效果好,病程越长治疗越困难;不规则脱失斑较规则脱失斑治疗效果要好。在治疗疗程中没有出现严重的不良反应,因此,308nm准分子光治疗白癜风高效、安全、可靠,治疗效果与部位有关[5-8]。
附表1 308nm准分子光治疗白癜风疗效观察[例(%)]
附表2 308nm准分子光治疗40次后疗效观察