III/IV 期子宫内膜异位症行醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜保守手术的疗效分析

谢双双，康燕华

（1.河北北方学院第一临床医学院妇产科，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院妇产科，河北 张家口 075000）

III/IV 期子宫内膜异位症行醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜保守手术的疗效分析

谢双双1，康燕华2

（1.河北北方学院第一临床医学院妇产科，河北 张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院妇产科，河北 张家口 075000）

目的 分析III/IV期子宫内膜异位症行醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜保守手术的疗效。方法 选取2016年1月～2017年1月于河北北方学院附属第一医院行手术治疗的子宫内膜异位症患者108例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各54例，两组均实施腹腔镜保守手术，对照组给予孕三烯酮胶囊治疗，观察组给予醋酸亮丙瑞林药物治疗，对比两组患者治疗疗效、不良反应及复发率。结果 观察组疗效总有效率94.44%优于对照组总有效率83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜保守手术治疗III/IV期子宫内膜异位症效果显著。

子宫内膜异位症；醋酸亮丙瑞林；腹腔镜

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症（EMT），是女性常见的良性病变，因病灶部位常发生在卵巢，卵巢长期受到异位内膜的侵犯，可加重患者的临床症状，如疼痛、盆腔黏连、不孕[1]等。目前临床上常使用腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症，保守手术创伤小、疗程短，对病灶性质和范围可快速确定。但因该病存在侵犯性和种植性，手术治疗难以根除病灶，导致复发率高，故术后联合药物进行巩固治疗具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月于本院行手术治疗的108例子宫内膜异位症患者，分为对照组和观察组，每组各54例，两组患者均采用腹腔镜手术，其中对照组给予孕三烯酮胶囊治疗，患者年龄20～46(35.38±5.19)岁；病程0.5～6（2.9±1.1）年；III期31例，IV23例；观察组给予醋酸亮丙瑞林药物治疗，年龄21～45(35.41±5.22)岁；病程0.6～7(3.1±1.2)年；III期30例，IV期24例；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均给予腹腔镜手术治疗，术中按rAFS进行分期。手术方法：①使用盆腔粘连松解术及异位病灶电凝术；先将粘连盆腔进行分离，尽可能复原解剖结构，使用电凝或剔除法对明显的色素沉着型病灶进行清除。②剥除卵巢子宫内膜异位囊肿，对囊肿内囊液进行穿刺抽吸，剥除囊壁自卵巢皮质，电凝卵巢剥离面进行止血。取出的标本入标本袋送病理。③有生育要求者可执行输卵管造口术及输卵管通液术，先钝性分离输卵管的周围粘连组织，展开伞端闭锁口，通过宫颈处把稀释亚甲蓝注入宫腔,保持输卵管通畅度。术后给予常规抗生素防止感染，并使用10 ml医用透明质酸钠凝胶均匀涂抹盆腔创面。

1.2.2 术后对照组给予孕三烯酮胶囊（批准文号：国药准字H19980020），初次于生理期第1日服用，2.5 mg/次，3天后服用第2次，2次/周，口服，后续每周相同时间服用，连续服药6个月。观察组术后给予醋酸亮丙瑞林(批准文号：国药准字 H20093852)，初次于生理期第1-5日开始使用，3.75 mg/次/月，皮下注射，连续治疗6次。

1.3 观察指标和评定标准

临床疗效评定标准：痛经、非经期下腹痛等症状体征消失为显效；疼痛减轻，盆腔结节缩小等症状体征改善为有效；疼痛等不良症状加重或无任何改变为无效[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。术后记录两组随访3个月、6个月的复发率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组疗效总有效率94.44%显著优于对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患者临床疗效比较 （±s,分）

表1 两组患者临床疗效比较 （±s,分）

注：与对照组比较，P＜0.0 5。

组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）观察组 54 35（64.81） 16（29.63） 3（5.56） 94.44对照组 54 19（35.19） 26（48.15） 9（16.67） 83.33

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率7.41%显著低于对照组18.52%， 差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组随访复发率比较

随访6个月内，观察组复发4例7.41%，对照组9例16.67%，观察组总复发率7.41%显著低于对照组16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

III/IV期子宫内膜异位症常发生盆腔包块、盆腔疼痛及不孕，与此同时还伴有较重的盆腔粘连，一旦盆腔解剖结构没能恢复，易对患者造成一定的生命安全风险[3]。目前临床上多采取腹腔镜手术治疗，而临床研究发现，在术后的3-6个月联合药物治疗更能巩固治疗，改善病变组织，有效控制疾病复发。

本研究结果显示：观察组疗效总有效率94.44%优于对照组83.33%，分析其原因可为：目前在临床上治疗子宫内膜异位症采取的腹腔镜手术只能去除肉眼能辨认的异位病灶, 而微小病灶及受侵袭病灶位置较深时，术中难以彻底根除，术后易因残留的甾体激素影响致急性增殖而导致复发。孕三烯酮属雄激素类衍生物，该药物作用机制和炔羟雌烯异恶唑类似，通过较强的抗孕激素及抗雌激素活性作用，使游离睾酮含量提高，进而使性激素连合球蛋白水平减少，可将体内的雌激素水平恢复到早卵泡期水平，进而可对子宫内膜的增生起到抑制作用。但服用孕三烯酮有时易出现不良反应，如潮热、多汗、阴道出血等[4-5]。本结果表明：观察组不良反应总发生率7.41%比对照组18.52%低。醋酸亮丙瑞林为GnRH-a类药物，是通过视丘下部产生的黄体生成素释放激素的高活性类似物，通过推动垂体分泌促性腺激素，常用以治疗性激素依赖性疾病[6-8]。因小肠上皮对醋酸亮丙瑞林不吸收，给药方式只能通过皮下注射。相关研究表明，醋酸亮丙瑞林使用1-2个周期后，子宫内膜异位症病灶有明显缩小情况[9-10]。早在2012 年美国生育学会也建议子宫内膜异位症患者术后联合醋酸亮丙瑞林药物治疗，可有效降低疾病复发率。本研究结果显示：在术后6个月内随访，观察组总复发率7.41%显著低于对照组16.67%。由此可表明，术后联合醋酸亮丙瑞林药物治疗对子宫内膜异位症保守性手术的辅助治疗效果显著，用以治疗子宫内膜异位症较为实用，并能够有效改善局部循环，降低子宫受到病灶刺激的应激性，减少不良事件发生率，提高子宫与内膜对胚胎的收纳性。

综上所述，醋酸亮丙瑞林联合腹腔镜保守手术治疗III/IV期子宫内膜异位症的效果显著，能降低疾病复发率，具有良好安全性，具有实际应用价值。

[1] 孔东丽,郭红燕.子宫内膜异位症保守性手术后长期用药预防复发的研究进展[J].实用妇产科杂志.2015,31(1):19-22.

[2] 黎佩莹,陈健华,殷婉萍,等.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术前应用醋酸亮丙瑞林微球的效果研究[J].中国当代医药.2016,23(15):81-83.

[3] 李 苗.缓释醋酸亮丙瑞林注射治疗子宫内膜异位的效果分析[J].中国医药指南.2015,13(36):155.

[4] 张余芳,林 尧,卢秀英,等.醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国药房.2016,27(26):3675-3677.

[5] 张静.醋酸亮丙瑞林微球治疗子宫内膜异位症的临床疗效和安全性观察[J].现代诊断与治疗.2016,27(2):259-260.

[6] 朱励冰.子宫内膜异位症的研究及治疗进展[J].当代医学.2015,21(1):12-13.

[7] 李 妮,李花繁,李维玲,等.醋酸亮丙瑞林微球治疗子宫内膜异位症效果研究[J].中国性科学.2016,25(11):32-35.

[8] 谭 红,沈宗姬,沈月平.曼月乐与孕三烯酮治疗子宫腺肌病疗效的Meta分析[J].生殖医学杂志,2016,25(3):219-225.

[9] 张庆霞,李喜英,张蕴霞,等.重度子宫内膜异位症术后使用GnRH-a与孕三烯酮的临床观察[J].实用妇产科杂志.2015,31(2):153-155.

[10] 张冠群,张 淼.三种治疗方案对腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症后患者妊娠的影响察[J].成都医学院学报.2015,36(2):181-183.

R711.71

B

ISSN.2095-8803.2017.21.061.02