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关于青春期孩子的体格发育

2017-10-24何毅

家庭医学·下半月 2017年9期
关键词:骨龄体格乳房

何毅

青春期是儿童到成人的过渡期,女孩以乳房发育(9~11岁)、男孩以睾丸增大(11~13岁)为标志,具有体格生长加速、性发育成熟、心理发展不稳定、生长易偏离等特点。

青春期启动时间及性发育速度和遗传、性别、营养、环境等有关,存在个体差异。青春发育前期的男孩、女孩身高增长速率5~6厘米/年,男孩阴茎未发育,睾丸容积<4毫升,属于幼稚型。女孩乳房仅见乳头,呈幼儿型。青春发育期是身高、体重出现第二个生长发育高峰期,身高增长速度高峰是青春期生长的重要标志,一般在第二性征出现1~2年开始突增,持续1年左右逐渐减慢。男孩身高、体重突增年龄约比女孩晚2年,一年身高增长高峰7~12厘米,平均10厘米,女孩一年生长速度高峰约6~11厘米,平均9厘米。青春期體重、肌肉等迅速增长,体重年增长4~5公斤,持续2~3年。

进入青春期后,伴随着机体代谢旺盛,激素分泌增加,男女逐步出现明显的性别差异。男孩青春期形态上充实、健美,发育顺序为阴毛、腋毛、胡须及喉结,首次遗精在青春期发动后3~4年,大约15岁左右。少部分男孩青春后期也许会出现乳腺增大,无需害羞或惊慌,1~1.5年后多自行消退;如未消退或进行性增大,则应到医院就诊,排除其他相关性疾病。女孩青春期形态上丰韵、美丽,声音变尖,乳房增大,阴毛、腋毛出现。部分女孩先出现一侧乳房增大,数月后另一侧乳房增大,发育到成熟平均约4年左右。乳房发育约2年后出现初潮,初潮后月经可不规律,是正常生理现象,一般2年左右逐渐建立规律的排卵功能。如月经量多、周期长、痛经等引起身体不适,需专科妇幼医院医师进一步诊治,给予青春期指导及调理。青春发育后期,男女性发育成熟,男孩17岁、女孩16岁后身高不再增长。青春期体格和生殖系统发育已接近成人,让青少年很有成就感,他们急于想彰显出长大成人的信息,要求自由与独立,要求受他人尊重。性格具有“身份感-身份混淆”,出现第二个“违拗期”即“青春叛逆期”,觉得自己长大了,在参与事情上独立自主,不听家长和老师的话,思维存在片面性,摇摆不定,或易受外界不良风气影响,或染上抽烟、饮酒等不良习惯。家长及老师即应尊重孩子成“大人”的个性,支持他们乐于彰显的独立性,培养他们道德观及法制观,正面引导度过违拗期。

根据青春期体格发育的特点,常见影响体格发育的问题有哪些?我们怎么预防呢?

营养问题

肥胖青春期体格生长加速,是脂肪组织发育的关键期,易受营养状况的影响。青春期是发育的第二高峰,也是形成成年人肥胖的关键期。遗传会增加儿童肥胖的易感性;不良的饮食习惯,如喜欢吃洋快餐,喜欢高糖、高脂食品及饮料;缺乏体育锻炼,因学习、看电视、玩游戏静坐时间长,消耗热能少,易转变成脂肪储存。青春期肥胖的孩子身材发育较早,开始体格正常或较高于同龄人,性发育较早,骨龄易超前。女孩出现初潮提前,最终身高可能低于健康同龄人。男孩因为肥胖,外生殖器常埋于过厚的赘肉中,显得异常短小,我们叫“隐匿型阴茎”,就诊泌尿外科常因肥胖而延后治疗。肥胖出现睡眠呼吸障碍,睡眠质量欠佳,最终影响体格发育。故在青春期我们既要保证体格正常发育,也要维持脂肪组织的增长速度,加强运动和体质锻炼,保证每天至少30~60分钟有氧运动,养成良好的低脂、低热量饮食习惯,但也不能因过分追求体重减轻而节食;定期体检,监测生长发育,定期对肥胖儿童筛查肝肾功能、血脂、血糖、肝胆B超等检查。

缺铁性贫血青春期体格发育较快,对铁的需求量增加,如不注意供给富含铁元素的食物,易造成缺铁性贫血。目前快节奏的生活,对待三餐过于草率,频繁光顾快餐店,挑食、不按时进餐等不良饮食行为导致膳食结构不合理,易导致铁摄入不足。女孩过于追求完美身材刻意节食或出现月经不调,失血过多也可致缺铁性贫血。这些青少年会出现易疲劳、不爱动、食欲减退、头晕眼花、免疫力下降等症状,生长发育缓慢。青春期应加强营养,合理搭配饮食,鼓励进食一定量含铁丰富的食物,如猪血、猪肝、鸡蛋、肉类等食物,保证一定量的水果蔬菜,有利于铁的吸收。

维生素D缺乏青春期由于骨骼迅速发育,身体对钙磷需要量增加,如摄入不足,可导致青春期佝偻病,又称晚发性佝偻病。该病症状与体征往往缺乏特异性,尤其是骨骼改变体征不明显,往往易被家长忽略。青春期儿童生活上因为学习长期处于熬夜状态、城市高楼大厦较多、户外活动减少等每天接受紫外线光照的时间较短;在饮食结构上,富含蛋白质的鸡蛋、牛奶、瘦肉等食物同样可以促进机体内25-(OH)D3的生成,但是当前青春期儿童膳食结构上油炸食物、速食品以及高热量、高脂肪食物占据了重要位置,常造成饮食结构的失衡。他们常出现脚痛、多汗、睡眠不安、下肢乏力、运动耐力下降等不适,最终影响生长发育。所以提倡多晒太阳,增加户外活动,合理饮食有利于预防维生素D缺乏。

碘缺乏碘是甲状腺素的重要成分,为青春期所必需,对生长发育影响较大。碘缺乏引起体格发育延迟、智力低下、甲状腺肿等,其中甲状腺肿在青春期较典型,需要专科医师诊治。青春期应适当食用含碘食品,如海带、紫菜、海鱼等。

体格生长偏离

身材矮小儿童矮小病因很多,受遗传、营养、出生、内分泌等综合因素影响,青春期出现的体格偏离,常有遗传、营养不良、疾病、体质性生长和发育延迟、精神心理障碍等原因。遗传基因引起的矮小,我们叫“家族性矮小”,生长曲线和正常儿童平行,但一直徘徊在低值,青春期启动、性发育也按时来临,但身高到成年后一直偏矮。体质性生长延迟,有家族遗传倾向,往往父母可有青春期发育延迟,表现青春期启动及性发育延迟,骨龄落后,身高偏矮,但后期随着青春期启动,身高增长速度加快,最终能达到正常身高。青春期心理发育不稳定,出现“违拗期”、失眠、学习压力大、神经性厌食等精神心理异常,导致生长延缓,骨龄落后,一旦改变环境,去除诱因,他们又会正常生长。先天性卵巢发育不良只发生在女孩,表现为身材矮小,进入青春期后无性征发育、闭经、外生殖器幼稚型。作为父母应创造良好的环境,提供合理的饮食,鼓励孩子多做户外活动,积极参加体育锻炼,保证充足的睡眠,并了解春春期心理发育知识,及时对孩子进行疏导,使他们的生长潜能充分发挥,尽可能地长高。

性早熟指女童在8岁之前,男孩在9岁之前出现第二性征(如女孩乳房发育、男孩睾丸发育等)。它降低孩子生长潜力,虽然当前身高正常,甚至高于同龄同性别儿童,但成年后身高反而矮小,影响就业及婚恋。因为过早出现第二性征或女孩出现初潮,孩子自觉和同龄儿不一样,从而产生自卑、害羞、胆怯、焦虑等异常情绪,导致厌学、敏感、睡眠不安稳等,影响学习和生活。部分性早熟是由疾病引起,家长应带孩子就诊于儿保科或内分泌科,请医生予以鉴别诊治。在日常生活中应避免摄入可能含激素的食物,如洋快餐、饮料、蜂蜜、反季节水果蔬菜、蛋白粉、胎盘、雄叫鸡、豆奶、药物等;鼓励适当控制体重,增强体育锻炼;避免高脂、高糖食品,营养过剩也易促进性发育;不看成人电视及漫画、杂志,避免晚上开大灯睡觉。适当的性教育能够让他们用科学的方法保护自己的健康,促进生长发育。

快速进展型青春期这种情况也不能被家长忽略,开始青春发育启动年龄与同龄孩子一样,并未处在性早熟期,但青春期进展快,女孩可能从第二性征乳房开始发育进展到初潮仅1年左右,骨龄进展迅速,骨骺提前闭合,生长空间缩短,最终身高追赶不上同伴,成年身高不高。孩子应该定期到专科门诊体检,监测生长速率及骨龄变化,不要错过了生长期干预而追悔莫及。

随着现代生活环境的优越,越来越多家长重视青春期;青春期是花一样的季节,从含苞待放到迎风怒放,需要我们精心培育,利用好青春期的每个环节,您将收获一个心身健康的孩子。endprint

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