发际线保卫战

付冰冰

远在伦敦的80后华裔投行副总裁Chan被她的朋友善意提示：“如果你对这个世界还有一丝爱意的话，出门前请把那个已经脏——到——流——油的头洗了。”她做科研的朋友随即表示，只要还有头发，油点怕什么。

发际线渐高，啤酒肚渐大，保温茶杯里加几颗枸杞，日渐成为这代人挥之不去的时代印记。

“我最近接诊了一个典型的脱发患者小王，他发现自己的脱发问题是在一次公司安排的集体相亲活动上，明明是80后的小王愣是被多次认作70后的大龄青年，让小王突然一下觉得自己一脸老相。”北京大学第一医院皮肤性病科副主任医师杨淑霞说，从那以后，以前比较爱热闹，性格开朗的小王，现在不仅不爱说话，连朋友的聚会也不愿意参加，待在家中，满面愁容。“他跟我说有段时间很迷茫，就像得了癌症一样，很恐惧，不知道怎么办。”

经过检查，小王被确诊是雄激素性秃发，也称为男性型秃发，这是一种临床上最常见的脱发疾病，大约占所有就诊的脱发患者的60%，而研究数据显示，我国约五分之一的男性受雄激素性秃发困扰。

男性型秃发可分为七级，起初头发脱落很隐匿，很多人可能都没注意。当引起注意的时候，往往已经比较明显了，前额的发线会呈“M”形向后移，或者头顶头发稀疏，成为“地中海”型脱发。杨淑霞表示，如果不予以及时治疗的话，发际和头顶脱发区域逐渐发展，最终相互融合，到第七级时仅遗留马蹄状的一圈头发。

近年来，随着社会环境的变化，脱发就诊的人数也在增加，就诊年龄也趋于年轻化。像小王这样的年轻脱发者越来越多，杨医生告诉记者，曾经接诊过的最小男性就诊者只有16岁。

毛囊：头发加工厂

头发由毛干、毛根、毛囊构成，头皮约有10万个毛囊。毛囊是产生头发的工厂，粗大的毛囊会产生粗大的、长的头发。

一根头发经历生长期（90%，2～6年），退行期（1%，2～3周）、休止期（8%，2～3月），“在職”寿命约2～6年。

有很多内在因子会抑制毛发生长，也有很多内在因子会促进毛发生长，两方面因素相互制约，维持动态平衡，以保证毛囊能正常地周期性地经历生长期、退行期和休止期。

但是，这个动态平衡一旦被打破，就会出现毛发生长异常现象。例如促进毛发生长的因素过强，会发生多毛症；抑制毛发生长的因素过强，会发生毛发过度脱落，就会导致脱发。

杨淑霞解释道，人体内的雄激素中有一种称为双氢睾酮（DHT）的激素，它会使男性型脱发患者头顶部粗大的毛囊逐渐变细变小，这会导致生长出来的头发越来越细，还没长长就会掉。由于头顶部的毛囊对雄激素比较敏感，在激素的作用下，毛囊会变小，相应的长出来的头发就会越来越像汗毛，这时你会发现头顶头发越来越软，长势没有周围快。

“实际上讲，男性型脱发并非病态，只是一种个性化现象。”杨淑霞强调。

不同个体、不同部位的毛囊对雄激素反应不同，比如青春期时人体开始产生性激素，阴毛腋毛开始生长，是因为这些毛囊对雄激素敏感，从汗毛变成了终毛。如果头皮的毛囊也对雄激素敏感，其结果是完全相反的，是从终毛变成汗毛。这种变化与过敏、洗发水、辐射无关。

为什么有的人的毛囊对雄激素敏感呢？这就和遗传有一定关系了。敏感部位的毛囊中雄激素受体和5a-还原酶的数量和活性都比非敏感区域或非脱发者多。这些区别是由基因决定的，基因来源于父亲和母亲，除此之外，新的个体产生时部分基因还会发生改变，所以父母的头发情况决定了子女脱发风险的高低，但子女的脱发情况又与父母不同，或者比父母重，或者轻。

雄激素性秃发无法根治

正常人每天会有70～100根头发脱落，同时也有等量头发再生，这是正常新陈代谢。如果每天脱落头发的数量达到70～100根以上，或头发总发量较以前减少，或出现毛发的稀疏斑或者脱失斑，这时应该警惕是否为异常脱发。

脱发性疾病常常分为瘢痕性脱发和非瘢痕性脱发。

瘢痕性脱发会永久性破坏毛囊，导致永久性秃发，常见的原因包括外伤、烧伤或烫伤、感染、炎症性皮肤病（如盘型红斑狼疮、毛发扁平苔藓等）。

非瘢痕性脱发在致病因素去除后，毛发是可以重新长出来的。

常见的脱发有以下几种：雄激素性秃发、斑秃（一种自身免疫性疾病，是免疫失衡的表现。）、休止期脱发（生理性的包括新生儿脱发、产后脱发，可以自然恢复。病理性因素包括精神情绪因素、营养缺乏、内分泌疾病、中毒、药物等。诱因去除后可恢复。现在很多人生活不规律，经常熬夜、暴饮暴食，有时又不吃饭，都有可能导致休止期脱发。）、生长期脱发、牵拉性脱发（常见于扎马尾辫的女性，头发长期慢性牵拉，可以使受拉扯的头发脱落，严重者可导致永久性脱落。）、拔毛癖（一种心理疾患，往往有焦虑状态，常发生于儿童。）等。百姓普遍关心的是脂溢性脱发，医学上严格来讲叫雄激素性秃发，脱发就诊患者中60%的患者是雄激素性秃发。

治脱发不影响性功能

“很多病人会问，口服药物的作用是止脱还是再生？实际上药物是针对发病机制发挥作用的，一天口服一毫克非那雄胺，可以有效减少双氢睾酮的产生，从而使毛囊恢复原有生长状态，临床表现就是脱发逐渐减少，发量逐渐增加。”目前这种药物主要针对18岁以上的成年男性，对女性的安全性和有效性还没有大样本的临床观察。”杨淑霞表示。

另外还有一种外用药米诺地尔酊，它的作用原理与口服药不一样，它会直接作用于毛囊，延长毛囊生长期，让毛囊变大，诱导休眠状态的毛囊进入生长状态，如果与口服非那雄胺配合使用，相互补充，可以更快获得更好的疗效，最快的可以二到三个月见效。米诺地尔酊可以用于男性和女性患者。

面对患者普遍担心激素抑制双氢睾酮，会不会让男人变女人，影响性功能的问题，杨淑霞主任详细解释道，其实男性体内的雄性激素有很多种，跟男性的性征、性欲、性功能有关系的主要是睾酮，睾酮由其他雄激素转化过来，它也可以转化成其他雄激素，在5a还原酶的作用下，睾酮会转化成双氢睾酮，服用非那雄胺药物，只会减少双氢睾酮的产生，对睾酮无影响，对男性的性征、性欲无影响。

除了口服与外用药之外，还有一种低能量激光治疗，可以做为辅助治疗手段，特色是无害。另外富含血小板（血小板含有生长因子，对头发生长有促进作用）的血浆（PRP）注射，可能对雄激素型秃发有治疗作用，但目前仍需要大样本临床观察证实。

目前来讲，药物治疗是根本，治疗周期为4～6个月，周期结束后可以评估一下治疗效果。

很多患者误以为只需休息或通过饮食调整，甚至是更换洗发水便可解决问题，殊不知，不良的生活习惯在男性型脱发的发病中仅起到非常细微的一些影响，洗发水根本不能起任何作用。如果不及时就诊，脱发程度会越来越严重。因此，男性型秃发的治疗还是要趁早，越早开始，效果越好。

毛发移植利与弊

毛囊克隆是一个非常热门的话题，目前国内外很多科学家正在进行相关研究，通过再造毛囊的方式进行毛囊移植。具体来讲就是用健康部位的毛囊干细胞去培养，扩增，做出更多毛囊，移植到秃发部位。但目前仍处于研究阶段，最新的科学技术虽然能克隆出毛囊，但尚不能产生正常健康毛发，应用于临床还需要一段时间。”杨淑霞介绍道。

杨淑霞表示，目前临床上广泛应用的是自体毛发移植，即将枕部健康毛囊移植到脱发区域。它的好处是可以尽快改善秃头外观，不足之外在于需要手术，有恢复期且手术过程的有一定痛苦，而且不能永久性维持植发后的美容效果，因为植发手术不能终止导致脱发的病生理过程。所以要选择植发的话，应该在药物治疗的基础上进行。常用的植发手术方式有FUT还是FUE，这两种方法各有利弊，FUT获得毛囊数量大，对毛囊的损伤比例小，适用于植发数量多的手术，但是会在枕部遗留线状瘢痕，如果剃光头的话会看出来。FUE在枕部遗留点状瘢痕或瘢痕不明显，即使剃光头也可以接受，但是取毛胚速度慢，毛囊受损比例高，比较适合植发数量少的个体。endprint