基层医疗机构中药饮片质量管理现状及改进研究

程森林

【摘要】中药饮片属于我国药物基础目录类别，关于中药饮片的质量管理的效果会直接影响到病患用药的可靠性和有效性。医疗机构的中药饮片的质量管理，涵盖药物的入库和调剂以及药物的煎煮等步骤，如果在其中的任意一个步骤中没有进行严格的质量监管，就会威胁到病人的用药安全，严重时可能威胁生命。本文集中分析了基层医疗机构的中药饮片的质量管理现状，而且有效分析了当前管理现状，与现存问题相结合，作出具有针对性解决方案，旨在健全和改善医疗机构中的中药饮片质量管理，为中药饮片的合格制备奠定良好的基础。

【关键词】中药饮片；基层医疗机构；质量管理；改进研究

中药饮片质量的合格与否对临床医疗疗效具有相当大的影响。但我国中药饮片管理模式尚且薄弱，特别是由于缺少行业的标准和规范，在基层医疗机构中中药饮片的质量很难获得标准的控制，以至于影响了病患的身体健康，用药的安全性也使人产生了质疑。目前，我国药材和中药饮片市场比较混乱，由于存在不规范的操作，没有实施严谨的质量管控，混入了劣质药材对药品的安全性造成了一定的影响。所以，如果基层医疗机构加强中药饮片的质量管理状况，就需要深入分析当前潜在的问题以及提出具有针对性的解决方案，规范市场的操作，全面实现中药饮片质量的良性发展。

1基层医疗机构中药饮片质量管理存在的问题

中药饮片质量的合格与否对临床医疗疗效具有相当大的影响。但我国中药饮片管理模式尚且薄弱。在基层医疗机构当中，影响医疗机构的中药饮片的质量管理，涵盖药物的入库和调剂以及药物的煎煮等步骤，下述为分析中药饮片管理存在的问题。

1.1进购时的问题

一些采购员在采购中药饮片时，因为责任心不够强烈，无法保证所采购的原料的质量。此外，采购员通常不具备专业的知识，对中药理论系统知识了解较为薄弱，无法在主观上判断药品的质量，即使对进货进行了严格的把关，也很难确保饮片的质量。因此就会引起药材的供货质量越来越难以保证。目前，许多医疗机构的购货源提供的信息不完整，购货的渠道不规范，没有合法的资质证明，很难保障中药饮片的质量。

1.2库存时的问题

库存管理过程中缺少中药饮片入库管理方面有着较高的要求。但在基层医疗机构任职的入库员工因为不了解关于药材的保养知识，没有方法对质地不同、性质不一样的药材进行分开入库储存，有些还没有实施月查季轮制度和存近发远制度。与此同时，管理人员缺少相关药材的定期检查，这就导致许多药材质量上存在的问题很难及时发现，导致问题不能及时解决，药品的分类就会被打乱，存储方式不规范、通风条件比较差、药品的使用期限就会被打折扣，最后会引起原本验收合格的药材产生变质和腐败、走油和风化等现象，导致基层医疗机构损失惨重，同时也会造成医疗机构药品疗效丧失，严重影响了病人的身体健康。

1.3煎煮的问题

现今，大多数基层医疗机构有药材炮制水平较低的情况存在，因为炮制种类有限，炮制技术不够，就导致了中药饮片的医疗药用价值受到影响。此外，关于中药饮片调剂方面，大多数调剂员工为了自己的便捷就用手替代秤，且如果偶遇不清楚时，生炙不能清楚区分。一些药材的切制薄厚不同，形态不一样的现象非常常见，引起成品成分中的异形片、药屑占有的比例较高。与此同时，在中药饮片的炮制方面因为基层医疗机构往往缺乏统一的操作和行为规范，致使炮制办法不尽合理，由此成品药常常不能符合中药治疗指标，关于色泽形态方面、药品和药效方面都有较难以解决的问题存在，而且糊片、生片和炭化现象的出现一直不能得到有效的改善，中药材的临床疗效受到很大的影响。而相对于中药饮片中煎煮的步骤，因为部分单位煎药室的设施、地点等不合格，没有标准的管理制度和操作指标，员工缺少实际动力，对煎药的步骤和设备的使用以及维护了解程度不够，很难达到药品煎煮的要求。没有严格的管理指标，管理工作人员没有严格的法律意识，基层医疗机构的场地、设施有限，也不具备完善的操作标准与管理制度，加之煎药室工作人员没有药物动力学与中药药理方面的系统知识，对煎药设备缺乏维护与了解，进而使得中药饮片的预期疗效及安全使用性带有一定的安全隐患。在基层医疗机构中没有规范性的管理标准，管理人员由于缺乏严谨的法律意识，使得中药饮片的安全性和有效性更加难以保障。

2强化基层医疗机构中药饮片质量管理的对策以及有效措施

2.1存至新饮片入库

药品入库前，严格审核企业的药品各项许可证以及销售工作人员的身份证、委托书以及资格证明等，将上述证件进行复印后存档。把需要入库药品的药材合格证和检验报告存至新饮片入库，方便核对。保存2个月转周期的饮片入库量最佳，应依照用药的剂量、频率以及范围、类别等进行调整。由于温度影响饮片质量，所以在夏天時以“数量少、品种多、频率快”为原则。

2.2储存时质量管理

中药饮片储存质量的重要影响因素有光照、温度、湿度、霉菌、虫害等。中药成分较为稳定，有效温度是18℃左右，温度过高或过低，药品的理化性质受到影响。中药成分较为适宜的湿度是70%左右，若湿度过高或过低，少数中药会引起质变。入库后的中药存放地方要保持洁净、阴凉、通风、干燥，防止部分饮片质变。针对极易生虫、霉变的药材，要由专业人员进行定期检查。由专人登记药品出入库情况。

2.3调剂以及煎药室质量管理

中药处方调剂涵盖接审方、划价收费、调配、核对、包装以及发药等程序。审方要遵循“四查十对”，熟知“十八反、十九畏”、妊娠禁忌等内容，此外，要对特殊药物的注意事项进行详细的了解。药品的调配过程需要专心，完成后尽管让其他工作人员进行核对。各个医疗机构需要完善煎药室的地点、设施以及工作人员等方面，加强煎药工作者的思想道德建设。

3讨论

中药饮片属于我国药物基础目录类别，关于中药饮片的质量管理的效果会直接影响到病患用药的可靠性和有效性。本文分析了基层医疗机构的中药饮片的质量管理现状，而且有效分析了当前管理现状，与现存问题相结合，作出具有针对性解决方案，从中药饮片的采购、入库、调剂以及炮制等步骤入手，以确保药品的安全性和有效性。

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