腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效

张松磊

【摘要】目的：研究对老年腹股沟疝患者提供腹腔鏡腹股沟疝修补术的临床疗效。方法：本次研究对象选择2014年1月-2016年1月间收治的74例老年腹股沟疝患者，随机划分为2组，分别为干预组与对照组各37例，为干预组患者提供腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，对照组接受无张力疝修补术治疗，评价两组患者手术疗效及术后并发症发生率。结果：两组患者手术用时结果比较无意义，（t=0.084，P>0.05）；干预组患者住院花费高于对照组，（t=22.037，P<0.05）；干预组患者住院用时、术后疼痛持续时间、首次下床用时均优于对照组，（t=13.234、16.374、4.470，P<0.05）。干预组患者术后并发症发生率为3例（8.11%），低于对照组8例（21.62%），（X₂=7. 211，P<0. 05）。结论：采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝疾病，患者手术用时、术后首次离床、疼痛持续时间均相对较低，但手术花费较高，临床医师应结合患者实际情况合理选择术式治疗。

【关键词】腹腔镜；腹股沟疝修补术；疗效；并发症

老年腹股沟疝发病危险因素可能与老年肌肉萎缩、腹股沟区薄弱、便秘、咳嗽、排尿障碍等导致的腹内压上升等有关，指腹腔内脏器、腹膜、组织通过腹股沟向体外突出，形成疝，包括直疝与斜疝2种，临床针对该疾病主要采用手术治疗，常见术式包括开放张力疝修补术与腹腔镜手术[1-2]。文章选择我院于2014.1月-2016.1月间收治的74例老年腹股沟疝患者，分析两种手术的临床疗效，现将研究结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

干预组与对照组各37例，干预组：男30例、女性7例，年龄范围在51-78岁，平均为（64.8±3.1）岁，体重在52-79kg，平均为（66.2±4.1）Kg，疝气类型：斜疝22例、直疝15例；合并基础疾病：高血压11例、慢阻肺6例。对照组：男32例、女性5例，年龄范围在50-78岁，平均为（65.2±3.0）岁，体重在51-79kg，平均为（66.5±4.0）Kg，疝气类型：斜疝24例、直疝13例；合并基础疾病：慢阻肺7例、高血压13例。两组患者疾病基本资料结果比较有可比性，P>0.05。患者自愿接受手术治疗。

1.2方法

干预组：采用气管插管全麻方式，常规留置导尿管，协助患者取头低足高仰卧位，在脐边缘处作1弧形切口，长约1.2cm，切开后进行分离，医生用手将腹直肌与后鞘扇形分离后，将10mm Trocar自切口进行穿刺，建立气腹，压力维持在13mmHg。置入腹腔镜后，使用镜头扩大腹膜间隙，在脐与耻骨结节处连线，在上1/3处插入5mm Trocar，建立操作通道，留取足够空间放置补片[3]。辨别疝型，确定腹壁下动脉位置，分离疝囊，做好止血工作，将补片（15cm×10cm）置入，平铺以完全覆盖全部耻骨肌孔，拔出Trocar放气，做好手术收尾工作。

对照组：麻醉及卧位均同于干预组，切开筋膜后将腹膜前间隙充分游离，剥离疝囊，封闭后自内环口推回腹腔，将网塞放置疝环下，常规缝合固定后，将补片剪成适宜大小，覆盖腹横筋膜、精索后、四周缝合后剪开贴近疝环处的网片，包绕精索，进行手术收尾。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1评估两组患者手术用时、住院、术后疼痛持续、首次下床时间及住院花费

两组患者手术用时结果比较无意义，P>0.05；干预组患者住院花费高于对照组；干预组患者住院用时、术后疼痛持续时间、首次下床用时均优于对照组，P<0.05。见表1。

2.2评估并发症情况

对照组患者术后并发症发生率较高，P<0.05。见表2。

3讨论

老年腹股沟疝患者发病后腹股沟区出现肿块，且随着运动、咳嗽等状态下突出，但随着疝不断增大，可能导致嵌顿性、绞窄性疝发生。传统临床多采用开放腹股沟疝修补术治疗该疾病，但此种发放会对机体造成较大创伤，且大部分老年患者可能伴随基础疾病，机体免疫力较差，对手术耐受力较弱，行开放腹股沟疝修补术治疗后出现并发症风险较大[4]。

文章结果提示干预组患者住院用时、术后疼痛持续时间、首次下床用时均优于对照组；干预组患者术后并发症发生率较低。分析原因发现，为干预组患者提供腹腔镜疝修补术治疗，作为微创手术，手术切口较小，术后疼痛度降低，切口感染风险较小，且腹腔镜疝修补术中未对脏器造成损伤，可有效避免补片连接脏器情况发生，降低术后肠道粘连并发症。该手术原理指利用补片将整个肌耻骨孔盖住，以加强网塞作用，避免疝内容物继续突出，预防疝复发[5]。而开放式无张力疝修补术，术中需切开较多组织，术后残留疤痕较大，影响美观同时术后疼痛延续时间相对较长，但该手术费用较腹腔镜术式较低。

综上所述，采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝疾病，患者术后并发症发生率较低，术后恢复情况乐观，但手术花费较高。

参考文献

[1]张云，郝晓晖，李健文等.腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2016，15 （10）： 967-971.

[2]何静波，赵子兵，彭小伟等.腹腔镜与开放腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝患者的研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（06）：69-71.

[3]崔兆清，章阳，孙善平等.局部麻醉下腹膜前间隙修补术在老年腹股沟疝患者中应用体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2014，8（01）： 25-27.

[4]吴江宏.无张力疝修补术中补片类型的选择对老年腹股沟疝短期疗效及预后的影响[J].中华普通外科学文献（电子版），2017，11（02）：96-99.

[5]李江锡，单体刚，门孝华等.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效评价[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（50）： 9934.