钝针穿刺内瘘渗血、感染的分析

李小葵

【摘要】目的：比较钝针穿刺法与锐针穿刺法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘渗血、感染发生情况，对今后的透析穿刺方式提出可循指导。方法：将我院血透室采用自体动静脉内瘘行血液透析治疗的131例患者分为观察组和对照组。观察组患者使用钝针扣眼穿刺（48例），对照组患者应用锐针穿刺（83例），比较2组患者的内瘘渗血率、感染率。结果：观察组渗血发生率（0）明显低于对照组（3.9%）（P<0.0 5），观察组感染率（6.3 2%）高于对照组（6.1%）（P>0.05））。结论：钝针穿刺法进行血液透析的渗血发生率低。但由于每次穿刺点相同，穿刺间隔时间短，多次重复刺激隧道组织、粘贴胶布固定，导致隧道周围皮肤发红、瘙瘁甚至出现皮炎，于今后的工作中继续寻找改进方法规避感染发生。

【关键词】钝针穿刺；渗血；感染

近年来，血液透析患者越来越多，其中动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常见的血管通路，是其赖以生存的生命线[1]。自体内瘘使用寿命的长短不仅依赖于血管条件、手术技巧，还取决于内瘘穿刺方法。据相关文献报道指出，钝针扣眼穿刺能够大大减轻患者疼痛程度，有效降低动脉瘤形成以及内瘘狭窄等系列并发症的发生。自2016年1月起，我科室开始对部分规律透析的患者使用钝针穿刺，作为一种应用日趋广泛的新技术，重视钝针扣眼穿刺也日渐重要。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院血透室2016年8月至2017年2月144名规律透析的患者，进行钝针穿刺的知识讲解，以接受并愿意配合护士钝针穿刺，成功建立钝针隧道进行血液透析的患者48例作为观察组，剩余部分患者，排除老年、沟通不畅、有严重并发症13例，余下80例患者及钝针隧道建立失败患者3例，组成83例作为对照组。

观察组48例患者年龄26-74岁，平均年龄（52±10.7）岁，女性16名，男性32名，合并高血压18名，糖尿病21名，慢性肾小球肾炎26名；对照组83例患者年龄32-72岁，平均年龄（62.8±12.6）岁，女性46名，男性37名，合并高血压62名，糖尿病33名，肾小球肾炎45名。两组患者均采用自体动静内瘘为血透通路进行透析治疗，治疗时间2-10年，每周透析次数2-3次，透析时间314小时。

1.2方法

1.2.1分组方法

两组患者接受钝针穿刺知识宣教之前均采用贝恩医疗设备公司生产16G×25mm的锐针采取区域穿刺法进行穿刺，宣教后51名愿意接受钝针穿刺的患者，先使用锐针建立隧道，建立方法：由我科室三名高年资护士共同选取穿刺血管、穿刺点，以同一进针点、同一进针深度、同一進针角度穿刺，建立隧道期间及时沟通。隧道建立8-12次后使用广东百合医疗科技股份有限公司生产16G×25mm的钝头内瘘针开始行钝针穿刺，穿刺顺利者，向所有血透室护士讲解患者隧道情况及相应穿刺技巧，由全体血透护士随机进行穿刺；若穿刺困难可再次使用锐针继续建立隧道，建立成功后由血透护士随机穿刺，自此，组成本次研究的观察组患者48例。3名同意钝针穿刺者由于隧道脂肪层较厚、穿刺点瘙痒、穿刺不顺、隧道建立期间拒绝使用钝针等原因退出观察组，重新划分进入对照组与希望继续使用锐针采用区域穿刺法的患者组成对照组患者83例。

1.2.2观察指标

自2016年8月起，对两组患者透析期间出现穿刺点渗血、隧道口及周围皮肤出现发红、发痒、皮疹等感染情况进行登记，观察时间6个月，观察期满，至2017年2月截止后，整理两组患者渗血及感染数据。

1.2.3统计学方法

数据采用EXCELL录入，计量资料用均数土标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采取卡方检验，应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者渗血发生情况比较

两组患者进行对比，观察组透析期间穿刺点发生渗血率为0，对照组渗血率3.9%，观察组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者感染发生率比较

采用钝针穿刺透析者感染的发生率比锐针穿刺的对照组高（P>0.05），无统计学意义，见表2。

3讨论

动静脉内瘘的使用寿命及质量直接关系到血液透析患者的生活质量及生存时间[2]。透析时穿刺点渗血使患者心理负担加重，造成患者焦虑抑郁；动静脉内瘘感染是导致尿毒症患者死亡的重要原因，对患者生存质量及生命延续造成严重影响[3]。扣眼穿刺法因对血管长度没有过高的要求，适用范围越来越广，穿刺成功率高，在临床上的应用也愈加广泛H。本次观察着重观察钝针穿刺对内瘘渗血及感染发生情况的改善。

经过与传统锐针穿刺法透析患者相比，48例钝针穿刺患者6个月无一例发生渗血，这与隧道建立成功后，钝针穿刺以圆头针尖捻进血管，对血管刺激小，血管受损小有关。无渗血发生直接规避了透析过程中因穿刺点渗血给患者带来的视觉冲击，也在一定程度上降低护士面对工作带来的精神压力，减少护士工作量，帮助护患之间维持更和谐的心理状态、护患关系。

在穿刺点感染这一指标上，我科室收集的数据显示结果为钝针扣眼穿刺法发生感染率比锐针穿刺高0.22%，这可能与建立隧道后，钝针穿刺前，需要彻底去除穿刺点结痂有关，一旦去痂不彻底，易随穿刺带入血管引起感染；另外，钝针穿刺每次穿刺点相同，而透析间期时间较短，反复刺激隧道皮肤，每次用于固定穿刺针的胶布所粘贴的皮肤部位也相同，导致隧道口、隧道周围皮肤发红、发痒甚至发展成皮炎。这就要求护士专业操作更强，无菌技术更牢固。有相关文献提出：钝针穿刺感染发生率高于传统锐针穿刺，一旦发现有感染发生，予以积极处理，采用百多邦或红霉素眼膏涂抹消炎，有一定的疗效。

综上所述，作为一项较新的护理技术，钝针穿刺能有效避免透析期间穿刺点渗血的发生，减少患者痛苦，增进患者治疗信心，提高患者依从性。但在普及钝针穿刺的道路上，还是会出现阻碍前进的荆棘，在日复一日的护理工作中，护士要善于发现问题，善于思考问题，善于分析、解决问题，加强专业操作技术及无菌观念，对钝针穿刺技巧熟练掌握，更好保护内瘘，延长瘘管使用寿命，更好进行尿毒症病人的日常规律血液透析。

参考文献

[1]张会敏，卢方平.尿毒症患者开始血液透析时血管通路调查[J].中国血液净化，2006，5（07）： 370-372.

[2]李彩凤，许树根，沈淑琼等.维持性血液透析患者动静脉内瘘栓塞影响因素分析[J].中国血液净化，2013，12（02）：78-81.

[3]李莉，李淑贞.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会72例[J].中国社区医师：医学专业，2011，23（35）： 262-263.

[4]邹丽华，杨柳.三种内瘘穿刺法在血液透析患者中的应用效果比较[J].齐鲁护理杂志，2015，10（14）： 20-22.