快速康复外科护理对腹股沟疝术后患者胃肠功能恢复及疼痛的影响

甘瑞英

(内黄县第二人民医院，河南 内黄 456300)

快速康复外科护理对腹股沟疝术后患者胃肠功能恢复及疼痛的影响

甘瑞英

(内黄县第二人民医院，河南 内黄 456300)

目的：探讨快速康复外科护理对腹股沟疝术后患者胃肠功能恢复及疼痛的影响。方法：选取2015年5月—2016年5月行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者104 例，随机分成对照组和观察组各52 例。对照组在围术期实行常规护理，观察组在常规护理基础上，应用快速康复外科护理模式。评价两组护理效果。结果：对照组患者肠鸣音恢复正常时间、肛门首次通气时间、初次进食时间及疼痛持续时间和术后视觉模拟评分法(VAS)评分均高于观察组，护理满意度低于观察组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在腹股沟疝术患者围术期实施快速康复外科护理，效果显著，可有效促进患者胃肠功能恢复，减轻术后疼痛。

腹股沟疝术；快速康复外科护理；胃肠功能；疼痛

快速康复外科护理是在患者围术期采取一系列临床应用有效的护理措施，以促进患者快速恢复为目的的新型外科围术期处理方案[1]。腹股沟疝是由腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，临床发病率呈逐渐上升趋势，若治疗不及时，易引起多种与泌尿系统、生殖系统、吸收功能相关的并发症，影响患者正常生活[2]。手术是治疗成年腹股沟疝及减少复发的唯一可靠方法。为促进腹股沟疝患者术后快速康复，本研究在腹股沟疝术患者围术期实施快速康复外科护理。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年5月在我院行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者104 例，随机分成对照组和观察组各52 例。对照组男42 例，女10 例；直疝23 例，斜疝29 例；年龄(42.8±5.7) 岁。观察组男43 例，女9 例；直疝21 例，斜疝31 例；年龄(43.2±4.8) 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者均经B超检查确诊，且对本研究知情。排除标准：存在严重肝肾功能障碍、心血管功能障碍、免疫功能障碍、精神疾病者，且对本研究不知情。

1.3 方法

两组患者均行腹腔镜腹股沟疝修补术。对照组在围术期实行常规护理，如：术前评估患者身体状况，术中监测生命体征，大量补液，术后于患者肛门通气后准许进食，每天补液3 000 mL，伤口愈合良好时进行活动等。观察组在常规护理基础上采取快速康复外科护理模式，具体如下。第一，术前护理。心理护理：在患者入院第一时间与之沟通，了解病情，制定快速康复外科护理计划，并向患者讲解相关手术及护理知识，增强患者治疗及护理依从性；肠道准备：指导患者术前36 h以流质、易消化的饮食为主，于术前8 h禁食，并于术前2 h饮用葡萄糖含量为10%的氯化钠溶液300～400 mL，增强手术耐受性。第二，术中护理。术中保持室内温度24～26 ℃，湿度50%～60%，必要时在手术台上铺设保温毯，输液时采用加温仪控制输液温度，严密控制输液量。第三，术后护理。疼痛管理：患者清醒后，多与之沟通，转移注意力，缓解伤口疼痛；早期营养支持。于术后6 h左右可饮水，6 h后给予鼻饲管肠内营养支持或根据患者情况允许进食清淡、易消化、流质温食，肛门排气后根据恢复情况逐渐变为正常饮食，并指导患者增加不饱和脂肪酸、蛋白质、膳食纤维、维生素、锌等物质的摄取；尽早活动。于患者清醒、生命体征相对稳定时，在护理人员指导下，在床上进行简单的肌肉拉伸训练，于2 d内下床活动，具体活动强度根据患者病情及体质情况进行调整，尽量保障每天活动时间为2 h左右。

1.4 评价标准

对比分析两组患者术后胃肠功能恢复时间、疼痛程度及护理满意度。胃肠功能：包括肠鸣音恢复正常时间、肛门首次通气时间及初次进食时间，时间越短则恢复效果越好。疼痛程度判定：于术后2 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度[3]。0分为无痛，10分为剧痛，分数越高即疼痛程度越深。护理满意度评定：采用医院自制调查问卷对护理满意度进行评估，问卷包括护理态度、护理综合技能、护理质量及护理需求满足情况4方面，各5小题，总分80 分，得分≥60 分为满意，<60 分为不满意。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组胃肠功能恢复时间比较

对照组患者肠鸣音恢复正常时间，肛门首次通气时间及初次进食时间均高于观察组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组疼痛程度比较

对照组患者术后VAS评分及疼痛持续时间均高于观察组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 两组患者胃肠功能恢复时间比较

表2 两组患者术后VAS评分及疼痛持续时间比较

2.3 两组护理满意度比较

对照组患者对护理满意40 例(76.9%)，低于观察组的50 例(96.2%)，两组护理满意度比较，差异有统计学意义(χ2=8.254，P<0.05)。

3 讨 论

腹腔镜手术因手术创口小、疼痛感轻、出血少、术后恢复快及预后良好等优点而广泛应用于腹股沟疝临床手术治疗中[4]。但手术时需进行全麻，对胃肠道功能有明显抑制作用，且手术具有一定创伤性，术后存在明显疼痛，均会对患者康复效果造成明显影响。故护理人员需在围术期进行有效的护理干预，以促进胃肠功能恢复，减轻术后疼痛。本研究结果显示，对照组患者术后胃肠功能恢复时间、疼痛程度及持续时间均高于观察组，说明快速康复外科护理可有效促进患者胃肠功能恢复，减轻患者术后疼痛。其原因为快速康复外科护理通过术前心理护理，有效缓解患者不良心理情绪，减少心理应激，降低手术风险，利于微创手术的顺利进行；术前肠道准备有效增强患者机体胰岛素敏感性，提高手术耐受性，降低呕吐等发生率，减轻对胃肠道功能的影响；术中严格控温有效避免手术创伤、血管扩张及室温过低导致的体温丧失对白细胞及血小板功能的影响，减少术后并发症，加速患者康复[5-6]；术中对补液量严格控制，有效避免大量补液增加的心脏负荷及肠麻痹，利于术后胃肠道功能的快速恢复，减轻肠道反应；术后进行早期营养支持有效促进胃肠部蠕动及血液循环，并保障机体营养吸收均衡，为创口愈合及各功能恢复提供良好的营养支持；尽早的运动有效促进血液循环及胃肠道活动，加速各功能恢复，缩短疼痛时间；术后疼痛管理有效转移患者的注意力，减轻疼痛程度[7-8]。多种方式联合作用，有效加速患者胃肠道功能恢复，减少术后疼痛，患者康复效果显著，故护理满意度明显提高。

综上所述，在腹股沟疝术患者围术期，实施快速康复外科护理，效果显著，可有效改善患者心理状态，增强手术效果，提高护理质量，促进患者胃肠功能恢复，减轻术后疼痛，加速患者康复进程。

[1] 邓立军，李平，耿若帆，等.快速康复外科理念在小儿腹股沟疝日间手术中的应用[J].临床小儿外科杂志，2016，15(4)：360-362.

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[3] 李志超，龚艳萍，马洪升，等.临床路径在日间成人腹股沟疝的应用[J].中国卫生质量管理，2016，23(4)：48-51.

[4] 王莹，杜易芳.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术后系统化整体护理效果观察[J].中华现代护理杂志，2015，21(11)：1311-1313.

[5] 商玉环，叶春花.临床护理路径在腹股沟疝围术期护理中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2015，9(5)：44-46.

[6] 王笑.加速康复外科理念应用于经腹腹膜前疝修补术的围术期护理[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2016，10(2)：146-147.

[7] 方兰.无张力腹股沟疝修补术围术期护理干预效果观察[J].中国基层医药，2015，22(15)：2389-2391.

[8] 黄耿文，申鼎成，何文，等.快速康复模式下的腹腔镜腹股沟疝修补术[J].中国普通外科杂志，2016，25(10)：1470-1474.

1671-8631(2017)10-0785-03

R656.21

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2017-03-27

(本文编辑：张荣梅)

甘瑞英 (1971— )，女，河南省内黄县人，主管护师，主要从事外科护理工作。