小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障的临床分析

李国梁

小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障的临床分析

李国梁

目的 探讨联合使用改良的小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术治疗白内障的临床效果。方法 选择2014年6月—2017年3月在我院行手术治疗的100例老年糖尿病白内障患者作为研究对象，随机分为对照组（48例）和观察组（52例）。观察组行小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术，对照组行常规白内障摘除术和人工晶状体植入术，观察两组患者术前、术后眼压、角膜散光度和视力变化，并监测两组并发症情况。结果 观察组术后眼压[（11．47±3．68）mmHg]、角膜散光度 [（112．30±21．57）° ]低于对照组 [（14．52±4．03）mmHg]、（210．45±22．35）° ]，组间差异有统计学意义（P＜ 0．05）；观察组术后视力（0．86±0．17）高于对照组（0．75±0．21），组间差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组术后并发症发生率（7．69%）低于对照组（18．79%），组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障疗效较好，并发症风险较低，降眼压效果良好，可作为首选术式。

白内障；小切口白内障摘除术；人工晶状体植入术；临床效果

糖尿病性白内障为糖代谢异常和内分泌紊乱引发的一类白内障，是老年糖尿病患者常见的并发症。糖尿病性白内障保守治疗效果不佳，多数患者需手术摘除白内障，才能有效改善眼压升高、视力下降、散光等问题，但是在手术方法选择仍是当前研究的重点[1]。小切口白内障摘除术为新兴的白内障治疗术式，具有创伤小、操作简单、手术风险低等优点，临床应用范围逐渐增大[2]。本研究选择2014年6月—2017年3月在我院行手术治疗的100例老年糖尿病白内障患者作为研究对象，对小切口白内障摘除术联合人工晶状体植入术的临床实施效果进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年6月—2017年3月在我院行手术治疗的100例老年糖尿病白内障患者作为研究对象，随机分为对照组（48例）和观察组（52例）。纳入标准：年龄≥60岁；糖尿病史明确；符合白内障摘除术和人工晶状体植入术指征；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：术前血糖控制不佳者；眼部手术史者；麻醉药物过敏者；凝血功能障碍者等。观察组，男29例，女23例，年龄62～80岁，平均（71.14±9.13）岁，病程3～7年，平均（5.17±2.01）年。对照组，男27例，女21例，年龄61～80岁，平均（71.62±9.57）岁，病程3～8年，平均（5.67±2.52）年。两组患者在性别、病程等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术前常规清洗睫毛、结膜囊和泪道，随后进行散瞳、眼球表面麻醉及局部麻醉，打开眼睑，采用微温生理盐水或3%硼酸水（32～37℃）冲洗结膜囊。

观察组行小切口白内障摘除术和人工晶状体植入术：术前准备完成后，以患者眼球上方穹窿作为基底，正上方角膜缘后 2 mm处，剪开球结膜，彻底烧灼止血后，在患者角膜缘后方约 1.5 mm 处作反眉型切口，随后作3.5 mm巩膜隧道切口（距离角膜1 mm）。连续环形撕囊、水分离和水分层，扩展并形成隧道，利用黏弹剂针头使晶状体核突出，晶状体核的下方注入黏弹剂，并利用将晶状体核旋入前房，清除晶体核内残余的皮质，再注入适量黏弹剂，注水圈匙圈出晶体核，囊袋中注入人工晶体，吸出黏弹剂及皮质，切口作无线缝合。

对照组行常规白内障摘除术和人工晶状体植入术：术前准备完成后，在患侧眼球角膜边缘作切口（长 3.2 mm、深 0.3 mm），眼球前房穿刺并注入黏弹剂，环形撕拉处理前囊膜，显露晶体核后，原位摘除；清除晶体核内皮质后，前房内注入黏弹剂，植入硬质后房型人工晶体，吸出黏弹剂，切口作无线缝合。

1.3 观察指标

两组患者术前和术后3个月，分别测量眼压、视力、角膜散光度数值，比较两组术前、术后各指标变化。同时，密切监测两组患者并发症发生率变化。

1.4 统计学处理

本次研究采用SPSS 20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后眼压、视力、角膜散光度数值比较

观察组术后眼压、角膜散光度数值低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后视力高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况比较

观察组术后并发症发生率（7.69%）低于对照组（18.79%），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

老年糖尿病性白内障的主要病因为患者机体血糖水平长期处于较高水平，随着病程发展，可导致视力下降、散光增加、眼压升高等症状，是老年糖尿病患者致盲的重要原因。手术治疗是目前有效改善老年糖尿病性白内障的主要方法，白内障超声乳化手术临床应用较多，但是该术式设备要求高、操作难度大，因而临床应用存在一定局限性，需探索一种更为便于实施的术式[3]。

小切口白内障摘除术为常规白内障摘除术改良术式，手术操作简单、设备要求较低、眼球切口小、疗效确切、手术费用低廉，可联合人工晶状体植入术，具有良好的治疗效果[4]。老年糖尿病性白内障机体生理功能存在一定异常改变，手术并发症风险较高，因为需选择相对安全的白内障摘除术式[5]。临床文献报道显示，小切口白内障摘除术对眼球损伤小，并发症风险较低，术后恢复效果好，治疗老年糖尿病性白内障疗效可靠[6-8]。观察组术后眼压[（11.47±3.68）mmHg]、角膜散光度 [（112.30±21.57）° ]低于对照组 [（14.52±4.03）mmHg]、（210.45±22.35）° ]，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后视力（0.86±0.17）高于对照组（0.75±0.21），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率（7.69%）低于对照组（18.79%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可知小切口白内障摘除术安全性较高，适用于老年糖尿病性白内障患者。小切口白内障摘除术操作简单，且不受硬核限制，也适用于基层医院开展，临床应用价值较高[8-10]。

表1 两组患者术前、术后眼压、视力、角膜散光度数值比较

表2 两组术后并发症发生率的比较

综上所述，小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障疗效较好，并发症风险较低，降眼压效果良好，可作为首选术式。

[1] 施辉红． 小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障分析[J]．中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：49．

[2] 李彦，孟庆春． 小切口白内障摘除术及超声乳化术治疗急性闭角型青光眼疗效对比分析[J]． 医药论坛杂志，2016，37（3）：112-113．

[3] 田联玉． 小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障临床疗效观察 [J]． 当代医学，2016，22（14）：68-69．

[4] 佟玲玲． 小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障的效果[J]． 中国当代医药，2016，23（14）：81-83．

[5] 石亭亭，陈阳． 为糖尿病性白内障患者采用小切口白内障摘除术进行治疗的效果分析[J]． 当代医药论丛，2016，14（24）：87-88．

[6] 张来芹． 探讨小切口白内障囊外摘除术临床效果[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（8）：150-151．

[7] 崔凯，张严卓，郭晓文． 小切口白内障摘除术对老年糖尿病性白内障的治疗效果研究[J]． 世界最新医学信息文摘，2016，16（61）：104，106．

[8] 尹丽婷，赵萍． 手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗硬核性白内障的对比分析[J]． 中国现代医生，2014，52（23）：129-131．

[9] 冯晓霞，李艳平． 老年性糖尿病患者白内障手术围手术期的护理 [J]． 中国医学创新，2015，12（24）：68-69．

[10] 杨德万． 小切口白内障摘除术治疗糖尿病性白内障临床疗效观察 [J]． 医学信息，2015，28（41）：350．

Analysis of Small Incision Cataract Extraction for Senile Diabetic Cataract

LI Guoliang Department of Ophthalmology, Nanjing Pukou Central Hospital, Nanjing Jiangsu 211800, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of cataract extraction combined with intraocular lens implantation for cataract.MethodsFrom June 2014 to March 2017, 100 elderly patients with diabetic cataract underwent surgical treatment in our hospital. The subjects were randomly divided into the control group (48 cases) and the observation group (52 cases). The observation group was given small incision cataract extraction and intraocular lens implantation, and the control group was given routine cataract extraction and intraocular lens implantation, Intraocular pressure, astigmatism and visual acuity were observed before and after operation in two groups, and the complications of the two groups were monitored.ResultsThe postoperative intraocular pressure [(11.47±3.68)mmHg], corneal astigmatism [(112.30±21.57)°] in observation group were significantly lower than the control group [(14.52±4.03)mmHg],(210.45±22.35)°], the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05);The visual acuity of the patients in the observation group (0.86±0.17) was significantly higher than the control group(0.75±0.21), the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05); the postoperative complication rate (7.69%) was significantly lower than the control group (18.79%), the difference between the two groups was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionSmall incision cataract extraction for elderly diabetic cataract has a better curative effect, lower complication risk and better IOP lowering effect. It can be used as the first choice.

cataract; small incision cataract extraction; intraocular lens implantation; clinical effect

R779

A

1674-9316（2017）21-0041-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．019

南京市浦口区中心医院眼科，江苏 南京 211800