基于JCI标准对某院压疮现患率和压疮发生率的调查分析

池清华 黄燕红 丁玉兰

基于JCI标准对某院压疮现患率和压疮发生率的调查分析

池清华1黄燕红2丁玉兰1

目的 调查某三甲医院压疮现患率和院内压疮发生率，并分析压疮发生的相关风险因素，为预防压疮发生提供科学依据。方法 对某院2014年1月1日—12月31日的压疮现患率和压疮发生率进行调查分析。结果 2014年1—12月该院压疮现患率为1．07%～2．62%，院内压疮发生率为0．06%～0．75%。2014年监护室压疮现患率和院内压疮发生率分别为7．61%、1．14%，是该院的压疮高发部门。结论 定期开展医院压疮现患率和院内压疮发生率的调查，可了解压疮发生的相关因素和变化趋势，为采取有效对策，降低压疮的发生率提供依据。

压疮；现患率；发生率

压疮是指身体局部组织长时间受压，出现血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。压疮是临床上常见的并发症，其发生不仅给患者的身心带来痛苦，降低患者的生活质量，也给家庭、社会带来巨大的经济负担。2011年，预防与减少院内压疮的发生被作为患者十大安全目标之一列入三级医院评审标准[2]中。JCI质量改进和患者安全（QPS）标准要求医院建立院级及科室优先级质量监测指标，对监测数据进行分析和验证，实现并保持质量和安全方面的改进。依据JCI的标准和理念，该院将压疮现患率及院内压疮发生率作为监测护理质量的重要指标，每月定期调查压疮现患率及院内压疮发生率，分析医院院内压疮发生的趋势，从而促进护理质量的提升[3]。依据JCI护理敏感指标和美国国家护理质量指标数据库（Nationnal Database of Nursing Quality Indicator，NDNQI）[4]中的压疮事件数据收集工具，该院制定了压疮事件发生率调查表，每月对住院患者进行压疮现患率以及院内压疮发生率的调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某三甲医院2014年1—12月的住院患者为研究对象。 根据JCI（I-NSC-2）[5]中的病房分类标准，将该院全部病房分为内科病房、外科病房、监护室、综合性病房四大类。消化内科、呼吸内科、心血管内科、肿瘤内科、神经内科、肾内科、保健病房等科室归为内科病房；普外科、骨科、心脏外科、胸外科、泌尿外科、肝胆胰血管外科等外科科室归为外科病房；监护室包括综合ICU、CCU，心外ICU，PICU和NICU；综合性科室为妇、儿等收治内外科患者的科室。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 制定压疮事件发生率调查表及调查流程。调查人员为该院压疮护理小组成员，压疮小组由护理部、营养师，伤口造口师、医生及护理人员组成。对压疮护理小组成员进行调查相关注意事项的培训，包括调查重要性及意义、调查流程及调查表的使用等。并明确院内压疮的定义：院内压疮是指入院24 h后发生或入院24 h后才在护理记录中有体现的压疮。规定每月的第1个星期三为调查日，2人组成一个小组，调查全院每个临床科室的住院患者；根据2007年美国NPUAP的压疮分期标准，将压疮分为6期[1]。调查过程中如对压疮分期有疑问，立即请有认证的造口治疗师到现场确认。

1.2.2 压疮报表的设计与流程的设定 设计压疮检查表，并制定院内压疮及院外压疮上报的流程。

1.2.3 统计学处理 采用统计学描述方法对压疮现患率、压疮发生率进行描述。由2人将调查数据输入Excel，并进行双人复核。统计压疮现患率（指某一时刻医疗机构中患有压疮的患者数占总患者数的百分比）和院内压疮发生率（指某一时刻医疗机构中院内发生压疮的患者数占总患者数的百分比）。

2 结果

2.1 压疮患者的年龄段分布

压疮患者的年龄段分布见表1。

2.2 2014年1—12月每月压疮现患率和压疮发生率

2014年1—12月每月压疮现患率和压疮发生率见表2。

2.3 不同类型病房压疮现患率和院内压疮发生率

不同类型病房压疮现患率和院内压疮发生率见表3。

3 讨论

3.1 压疮发生的年龄因素

表1分显示该院压疮的好发年龄为60岁以上，占压疮的69.81%，占院内压疮的56.41%，这主要是由于随着年龄增大，生理机能逐渐减退，皮下脂肪厚度降低，皮肤薄且干燥、弹性差、敏感性不足等[6]，再加上老年患者常合并多种基础疾病，极易发生压疮。因此，加强对老年患者的压疮评估、预防显得尤为重要。自JCI评审以来，该院成立压疮护理小组，组员有护士、医生和营养师。除压疮评估外还增加患者的营养状况评估。患者入院时护士做营养筛查，结果≥1项异常即报告医生，由医生干预处理，必要时请营养师会诊。通过系统的护理评估，采取一系列预见性的防范措施，提高护理质量，降低压疮的发病率。

3.2 压疮现患率和发生率

表2显示，2014年全年该院压疮现患率为1.39%，院内压疮发生率为0.18%。2014年1—12月压疮现患率在1.07%～2.62%波动，趋势平稳，无较大的波动；院内压疮发生率在0.06%～0.75%波动；8月份开始呈上升趋势，9月份达到峰值，10月，11月略有下降。这与7月份之前该院压疮上报率低有关，7月份为鼓励护理人员主动上报护理不良事件积极性，采取了以下措施：护理部对全院护士进行不良事件的培训和考核、实行免责免罚、鼓励主动上报，简化不良事件上报流程，鼓励护士主动报告自己或他人发生的不良事件，对发生护理不良事件的科室或个人，如能在规定的时间内主动上报，则予以表扬，并给予每件奖励50元。非惩罚性压疮管理制度可提高压疮的上报率，改进压疮护理手段，将压疮管理从终末质量管理转变为全程控制，及时发现、规避潜在风险，提高压疮护理质量。

表1 压疮患者的年龄段分布

表2 2014年1—12月压疮现患率和压疮发生率

表3 不同类型病房压疮现患率和院内压疮发生率

3.3 四大类科室院内压疮发生情况

表3显示内科、外科、重症监护室、综合病房压疮发生情况，监护室的压疮现患率和院内压疮发生率分别为7.61%、1.14%，各临床科室系统相比较，压疮现患率与发生率最高均为重症监护室，内科系统也比外科系统偏高，这与监护室患者病情危重、机体功能受损、活动受限，内科慢性病、长期卧床患者较多有关。调查中压疮患者多数为慢性病晚期患者，多有昏迷、低蛋白血症、腹泻、水肿、机械通气、高热多汗、自主活动丧失、二便失禁、长期卧床或病情严重需采取被迫卧位。案例中绝大多数压疮高危患者都有不同程度的全身营养障碍、营养摄入不足，低蛋白等状况。另外护士因素：护士年资低；责任心不强；经验不足；对压疮高危患者的评估不足；健康教育及防范措施落实不到位；未按时巡视翻身；交接班不规范；护理记录不规范；人力不足等也是导致压疮发生的重要原因。

根据质量改进和患者安全标准制定的监测指标及JCI理念，监护室的压疮预防是全院护理改进的一个重要项目，医院护理部应加强对该部门的质量监控。护理管理者应加强对全院新进、低年资护士的培训，使护理人员熟悉并掌握压疮的评估、预防及处理，认真对每一位住院患者进行压疮风险评估，正确识别存在压疮高危风险的患者，坚持分级评分对预测具有压疮高危风险的病例。重视基础护理，并对患者及家属进行压疮相关知识的宣教，加强护理管理，以减少压疮的发生，提高干预的水平和效果。

JCI评审医院及我国卫生部指定医院必须定期上报压疮检测指标，国内有复旦大学附属华山医院[2]等进行压疮现患率和院内压疮发生率的调查工作；国外文献，美国1989～2005年9次全国性普查结果显示，总压疮患病率为9.2%～15.5%[7]。与美国医院的压疮普查结果相比较，该院2014年压疮现患率为1.39%，发生率为0.18%，均低于美国医院；与国内徐玲等[8]12所医院压疮现患率和院内压疮发生率调研相比较也偏低。国外收住的患者多为危重症，国内收住的患者病情轻重不一，活动自如、无需卧床的患者较多，压疮现患率与发生率相比较有较大差别。

压疮是一个持续性护理质量改进的重点问题，调查分析医院患者的压疮现患率和发生率，定期实施此项患者安全指标监测，分析压疮发生的相关风险因素，为科学预防压疮发生提供依据，促进护理质量的持续提高。

[1] 李小寒，尚少梅． 基础护理学[M]． 5版． 北京：人民卫生出版社，2012：166-176．

[2] 原卫生部． 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）[S] ． 北京：人民卫生出版社，2011．

[3] 赵琦，蒋红，孙晓春，等． 基于JCI标准的医院压疮现患率和院内压疮发生率调查[J]． 护理学杂志，2014，29（7）：47-49．

[4] Nationnal Database of Nursing Quality Indicators：Guidelines for Date Collection and Submission On Quality Indicators[EB/OL]．（2012-02-09）[2013-10-11]． http：//www．nursingquality．org．

[5] Jiont Commisssion International． Jiont Commisssion International Accreditation Standards for Hospital[M]． 4thed． Illinois，USA：Department of Publication of Jiont Commisssion Resources，2011：303-320．

[6] 谭英葵． 老年患者压疮预防及护理研究进展[J]． 内科，2016，11（1）：46-48．

[7] Vangilder C，Macfarlane GD，Meyer S． Results of nine international pressuure ulcer prevalences surveys：1989 to 2005[J]． Ostommy Wound Manage，2008，54（2）：40-54．

[8] 徐玲，蒋琪霞． 我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研 [J]． 护理学报，2012，19（9）：9-13．

Survey on Prevalence of Pressure Ulcer and Hospital-acquired Pressure Ulcer Based on the JCI Standard

CHI Qinghua1 HUANG Yanhong2 DING Yulan1 1 Research Department of Nurse, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Radiology Department

ObjectiveTo investigate the prevalence of pressure ulcer(PU)and hospital-acquired pressure ulcer(HAPU) in a three grade hospital, and analyze the related risk factors of pressure ulcers, provide evidence for scientific prevention of pressure ulcer.MethodsThe prevalence of pressure ulcer(PU) and hospital-acquired pressure ulcer(HAPU) in a hospital from January 1 to December 31, 2014 were investigated and analyzed.ResultsThe prevalence of PU in 2014 was 1.07% ～ 2.62%, and the prevalence of HAPU was 0.06% ～ 0.75%. The prevalence of PU and HAPU in intensive care unit were 7.61% and 1.14%, it is higher than other departments.ConclusionRegularly survey for the PU prevalence and HAPU prevalence in hospital can understand the related factors and trends of pressure sores,and provide the basis for effective measures to reduce the incidence of pressure sores.

pressure ulcer; incidence; hospital-acquired pressure ulcer

R197

A

1674-9316（2017）21-0022-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．21．010

1厦门大学附属第一医院护理教研室，福建 厦门 361003；2放射科

丁玉兰