糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果探析

陈惠兰+赖景秀

[摘要] 目的 探析糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果。方法 将200例选取自2015年1月—2016年12月期间收治的糖尿病合并妊娠患者纳入该次研究对象；通过随机方法均分两组，给予对照组传统护理方式，给予研究组传统护理方法联合针对性护理干预措施；跟踪观察并比较两组患者的妊娠结局、血糖控制情况及妊娠并发症等。结果 对照组患者的不良妊娠结局发生情况明显高于研究组（P<0.05）；对照组患者护理前血糖控制情况与研究组差异无统计学意义，护理后对照组的血糖控制情况明显低于研究组（P<0.05）；对照组胎儿窘迫及产妇并发症发生情况明显高于研究组（P<0.05）。结论 给予糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果显著，可以使妊娠结局得到有效改善，使患者血糖值得到有效控制，避免或减少胎儿窘迫等不良反应发生率。

[关键词] 糖尿病合并妊娠；胎儿窘迫；护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0160-02

糖尿病合并妊娠是属于临床常见疾病，糖尿病患者合并妊娠，会对自身与胎儿造成极为严重影响，有可能导致胎儿巨大、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症、胎儿窘迫，更甚至出现早产、死胎等不良结局，严重威胁母婴的生命安全。而值得重视的是，若胎儿窘迫时，则由于胎儿在母体子宫内出现缺氧状况或酸中毒状况，致使新生儿窒息甚至死亡的重症疾病。故此，在临床早期诊断以及早期对症治疗的同时，联合有效针对性的护理措施，可以明显改善糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫效果[1]。该次研究工作旨在探析糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果，2015年1月—2016年12月间特将200例糖尿病合并妊娠患者纳入研究对象，分别给予常规护理方法或针对性护理干预措施，取得满意研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将200例选取自2015年1月—2016年12月期间收治的糖尿病合并妊娠患者纳入该次研究对象；通过随机方法均分两组，研究组与对照组；研究组患者中，有45例初产妇，55例经产妇，共100例；患者年龄21～38岁之间，平均年龄为（27.40±2.10）岁；患者孕周32～42周之间，平均孕周（36.80±4.83）周；研究组患者中，有47例初产妇，53例经产妇，共100例；患者年龄23～39岁之间，平均年龄为（26.80±3.59）岁；患者孕周33～41周之间，平均孕周（36.11±5.39）周；比较分析两组糖尿病合并妊娠患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：参与该次研究工作的200例糖尿病合并妊娠患者均自愿并已签署知情同意通知书，积极配合该次研究工作；结合患者的实际病况经临床诊断确诊為糖尿病，且空腹血糖值>5.80 mmol/L；所有患者均无合并相关严重性心血管疾病或严重多脏器功能不全。

1.2 护理方法

护理人员给予对照组患者监测生命体征情况、饮食指导及健康宣教等传统护理方式，给予研究组传统护理方法联合针对性护理干预措施。针对性护理干预措施具体包括：①体位护理。护理人员与患者详细讲解体位的重要性，妊娠过程中子宫会右旋，因此通过左侧体位可以有效缓解下腔静脉受子宫的压迫，从而有效改善胎盘的血液循环功能，降低胎儿缺氧几率，引导并使患者重视体位的重要性。②产前检测。护理人员密切留意胎儿胎心变化，并详细记录及绘制变化曲线，若有异常情况应及时采用高流量面罩吸氧（流量10 L/min，间隔5 min换气），从而有效改善胎儿血氧降低症状、胎儿缺氧症状。③胎心胎动。护理人员一对一指导患者了解掌握听胎心方法，并祝福患者自主感受胎儿胎心情况，记录胎动规律，若胎心率异常或者胎动变化异常，应即刻告知护理人员并给予对症处理。④心理指导。护理人员耐心倾听患者及家属的诉说，并给予针对性的引导及消除不良情绪，使患者以积极心态面对疾病，提高患者对治疗的自信心以及对医护人员的信任，提高治疗依从性与护理依从性，从被动转换为主动。⑤血糖护理。考虑到患者的疾病状况以及身体状况，首选饮食疗法对糖尿病进行自然控制，不建议应用降糖药物如磺酸类、双胍类治疗；若患者经过饮食疗法而不能有效控制疾病状况，则结合患者的实际病况给予胰岛素治疗，在治疗过程中密切观察患者的各项生命体征及不良反应发生情况，密切监测胎儿情况等。⑥特殊护理。若患者胎儿窘迫程度越来越严重，则结合患者的实际状况在接近足月妊娠时，给予患者建议提前行剖宫产，以有效减低胎儿因胎儿窘迫导致缺氧等不良结局的发生。

1.3 观察指标

密切观察两组糖尿病合并妊娠患者：①妊娠结局；②护理前、后血糖控制情况；③胎儿窘迫及产妇并发症情况。

1.4 诊断标准

①糖尿病临床诊断标准：给予患者行糖筛检查，若1 h内血糖值为≥7.80 mmol/L，即为（+）；空腹血糖异常（+）即为糖尿病。②胎儿窘迫临床诊断标准：羊水粪染（II～III度）、宫缩间隙胎心率160～200次/min、胎心电子监测结果显示异常基线率异常或晚期减速，或变异重度减速、胎动>3次/h；若有以上其中一项，则可以诊断为胎儿窘迫。

1.5 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件处理分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者羊水过多、剖宫产、妊高征、新生儿黄疸的例数分别为3例、38例、23例、7例，少于对照组患者各项妊娠结局的例数，相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组患者护理后，研究组在2 hPG、FBG、HbA1c方面均好于对照组患者，相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

研究组患者在胎儿窘迫、羊水粪染、胎动、宫缩间隙胎心率方面的发生情况分别为7例、30例、38例、34例，均少于对照组，相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。endprint

3 讨论

糖尿病是属于临床常见的慢性疾病，糖尿病合并妊娠孕妇极为容易致使母体与胎儿出现各种生理性危险或损伤如血管病变、血管内皮细胞变厚、血管腔变窄而全身供血不足而诱发糖尿病妊娠、妊娠高血压综合征，致使胎盘循环受限、胎儿宫内缺氧，导致出现胎儿生长受限、胎儿窘迫等不良妊娠结局。因此，临床应结合糖尿病合并妊娠孕妇的疾病症状给予对症处理以缓解胎内窘迫的发生情况，改善或减少不良妊娠结局；同时有效的护理干预措施十分必要[2]。糖尿病合并妊娠孕妇由于自身疾病原因极容易出现焦虑不安、抑郁紧张等不良情绪，从而加大了临床控制血糖的难度，故此，护理人员应了解患者的基础疾病资料，结合患者的实际病况与患者本人及家属进行详细沟通讲解，给予患者缓解不良情绪，使患者以积极自信的心态接受治疗，更积极配合治疗；从而有效降低血糖水平因心理应激因素而受影响，保障临床血糖控制的有效性[3-4]。該次研究工作为进一步探析糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果，分别给予两组患者施行传统护理方式或针对性护理干预措施。从研究结果可知，研究组患者的妊娠结局（羊水过多、剖宫产、妊高症及新生儿黄疸）明显低于对照组（P<0.05）；提示，给予糖尿病合并妊娠患者应用针对性护理干预措施可以有效降低胎儿窘迫发生率，提高妊娠结局。考虑是护理人员结合妊娠过程中的体位重要性，并给予患者指导调整体位为左侧位，从而有效缓解子宫压迫下腔静脉的机会，减少胎儿缺氧几率。从研究结果可知，接受护理前，两组患者的血糖控制情况差异无统计学意义（P>0.05）；接受不同的护理干预后，两组血糖均有改善，而且研究组血糖改善幅度明显优于对照组（P<0.05）；提示，给予糖尿病合并妊娠患者应用针对性护理干预措施可以有效改善患者的血糖值水平。从研究结果可知，研究组胎儿窘迫发生率明显低于对照组（P<0.05）；除此之外，研究组产妇并发症情况（羊水粪染II～III度、胎动<3次/h、宫缩间隙胎心率160～200次/min）均明显低于对照组（P<0.05）；提示，应用针对性护理干预措施可以有效改善不良妊娠结局。

综上所述，糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预效果确切，可以有效改善妊娠结局，有效控制患者血糖值，减少或避免胎儿窘迫等不良反应发生情况，值得临床加强推广及应用。

[参考文献]

[1] 阿孜姑·吐鲁洪.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的临床护理探讨[J].心理医生，2016，22（21）：189-190.

[2] 张海瑛，马莉.护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫孕妇的影响[J].中国药物经济学，2016，11（11）：173-174.

[3] 唐爱军.糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理分析[J].中国农村卫生，2016（7）：71-72.

[4] 刘凤云.护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇及胎儿的影响[J].山东医药，2008，48（16）：115.

（收稿日期：2017-03-03）endprint