胰岛素、阿仑膦酸钠治疗老年糖尿病骨病患者骨密度及骨转换指标的研究

杜艳发

[摘要] 目的 研究胰岛素、阿仑膦酸钠治疗老年糖尿病骨病患者骨密度及骨转换指标的变化。方法 选取该院于2015年6月—2017年2月所收治的80例糖尿病骨病患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组40例，对照组给予阿仑膦酸钠联合磺脲类药物治疗，观察组给予阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗，观察同一部位在治疗前后的骨密度，对比两组骨密度及股转换指标。结果 观察组骨密度强化度明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素、阿仑膦酸钠治疗老年糖尿病骨病患者骨密度效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 胰岛素；阿仑磷酸钠；老年糖尿病；骨密度；骨转化指标

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0083-02

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of insulin and alendronate sodium in the bone mineral density and bone turnover markers in elderly diabetes mellitus patients complicated with osteopathy. Methods 80 elderly diabetes mellitus patients complicated with osteopathy treated from June 2015 to February 2017 in this hospital were selected. The subjects were randomly divided into two groups， with 40 cases each group. The control group was given the combined therapy of alendronate sodium and sulfonylurea drug. The observation group was given the combined therapy of alendronate sodium and insulin. The bone mineral density and bone turnover markers of the same position for two groups were observed. Results The intensified bone mineral density for the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The combined therapy of insulin and alendronate sodium has an obvious effect in elderly diabetes mellitus patients complicated with osteopathy. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Insulin； Alendronate sodium； Diabetes mellitus； Bone mineral density； Bone turnover markers

2型糖尿病是常見的代谢性疾病，发病率较高，常伴发骨密度减低症状[1]。部分糖尿病患者会被诊断为骨质疏松，占30%左右，导致患者出现周身骨痛、病理性骨折等慢性并发症，不仅给糖尿病患者的身体造成损害，也给患者心理带来深重负担。该组研究选取该院2015年6月—2017年2月收治的80例糖尿病患者作为研究对象，对阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗治疗老年糖尿病骨病，对患者骨密度和骨转换指标进行动态观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例糖尿病骨病患者作为研究对象，随机分成对照组和观察，每组40例，患者均患者糖尿病并伴发骨质疏松，符合临床诊断标准；对照组中男性26例，女性14例，年龄36～69岁，平均年龄（52.9±13.2）岁；观察组中男性24例，女性16例，年龄34～70岁，平均年龄（54.1±15.2）岁；该组研究排除由其他原因导致的骨质疏松患者；排除6个月内服用增强骨密度药物患者，排除长期卧床患者；排除肝肾功能异常者，患者均已签署知情同意书，两组患者的对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予阿仑膦酸钠联合磺脲类降糖药药物治疗，阿仑膦酸钠片（国药准字J20130085），1次/周，70 mg/次，以水送服，服药后30 min内患者不能卧床与进食，应用格列齐特缓释片（国药准字H20044694）1次/d，以水服送；观察组给予阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗，阿仑膦酸钠的服用方法与对照组相同，应用瑞格列奈片（国药准字H20130023），常规初始计量为0.5 mg，3次/d，餐前15 min口服给药，根据患者的实际血糖值可适当调整药物使用剂量，最大单次服用剂量为4 mg。观察患者同一部位在治疗前后的骨密度，对比两组骨密度及股转换指标。

1.3 统计方法

该组研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用（x±s）描述，行t检验，计数资料采用[n（%）]描述，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗后基本情况endprint

两组患者的基本基本情况在治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，二组静脉空腹血糖、血钙、体重指数度均有所提升，糖化血糖蛋白降低，两组患者的静脉空腹血糖、糖化血糖蛋白、骨质密度对比差异有统计学意义（P<0.05），血钙对比差异无统计学意义（P>0.05），如表1、表2所示。

2.2 对比两组患者治疗后骨密度

治疗前观察组的骨密度值（0.702±0.095）g/cm2，对照组的骨密度为（0.693±0.102）g/cm2，观察组与对照组治疗前骨密度对比差异无统计学意义（t=0.3416，P>0.05）；两组患者经过20周的治疗后，对照组的骨密度（0.713±0.102）g/cm2，观察组的骨密度为（1.005±0.214）g/cm2，两组患者的骨密度均有所提升，观察组患者骨密度增长明观察组显高于对照组，两组患者的骨密度对比差异有统计学意义（t=9.623 2，P<0.05）。

3 讨论

骨质疏松症是一种代谢性全身性骨骼系统的疾病，主要特征是骨组织微结构破坏以及骨量低，致使骨强度大幅度降低，增大骨骼脆性，患者容易出现骨折现象[2]。临床上将骨质疏松引发的原因分成两类，原发性骨质疏松是由老年性和绝经后因身体各项机能下降导致的骨质疏松症[3]；继发性骨质疏松是由内分泌紊乱等病症所引发的骨质疏松症，其中最常见的病因是糖尿病，由于糖尿病患者严重缺乏胰岛素，导致机体内脂肪、糖含量、蛋白质出现代谢紊乱以及体内元素的代谢障碍，所引发的骨量减少[4]。糖尿病患者的主要临床表征为骨组织显微结构受损、骨量减少、骨质脆性增大，患者易发生骨折。糖尿病患者出现骨质疏松的影响因素为患者的年龄、性别、糖尿病病程、种族、遗传、影响状况等多种因素，同时骨胶原中的糖基化的终端产物也会在高血糖作用下浓度增大，胶原物理特性的改变、骨细胞表型表达的移植、骨吸收的增大等原因都会降低骨强度，从而引发骨质疏松症。

该组实验开始前患者均已停止采用原有的治疗方案，经过1周洗脱期后，对患者的骨密度、糖化血糖蛋白、静脉空腹血糖及血钙进行测定。对照组给予阿仑膦酸钠联合磺脲类药物治疗，患者在清晨用120 mL温水口服10 mg阿仑膦酸钠，服药后以活动立位或者坐位进行轻微活动，30 min后方可进食，同时给予患者600 mg/d的钙尔奇D进行骨病治疗[5-7]，同时早餐前给予患者磺脲类药物亚莫利进行血糖控制；观察组给予阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗，阿仑膦酸钠的服药方法和计量与对照组相同，三餐前给予患者采用皮下注射超短效的胰岛素诺和锐，患者睡前也要采取皮下注射长效胰岛素达到血糖控制。两组血糖控制所用的药物需要根据患者的血糖水平、体重指数、并发症发生情况进行综合性分析，从而确定患者用药剂量[6]。

该组研究结果为实验组采用胰岛素联合阿仑膦酸钠治疗老年糖尿病骨病患者后，患者的骨密度改善效果显著，明显高于对照组。在该组研究结果中实验组采用胰岛素进行强化治疗，可以使糖尿病患者的体重指数增高，而骨密度与患者的血糖指数存在着正比关系，即体重指数越低患者骨质疏松的发生越容易；血糖的有效控制可以使患者的糖尿病和骨质疏松症状得到明显改善，提升骨质密度。

综上所述，老年糖尿病骨病患者通过血糖的有效控制，可以有效改善糖尿病和骨质疏松症状，因此，通过胰岛素联合阿仑膦酸钠治疗老年糖尿病骨病患者的骨质疏松症状改善效果显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 周菁荣，马丹军.阿伦膦酸钠对老年糖尿病骨质疏松患者骨密度及骨转换指标的影响[J].山东医药，2014（16）：76-78.

[2] 赵春芝，娄方勇.胰岛素、阿仑膦酸钠治疗新诊断老年糖尿病骨质疏松症患者骨密度及骨转换指标的研究[J].中国骨质疏松杂志，2014（4）：392-395，438.

[3] 何俭，张祥捷，廖丽萍，等.老年糖尿病合并非酒精性脂肪肝与骨密度的关系及相关因素[J].中国老年学杂志，2015（3）：594-596.

[4] 王芳，任汉强，沈晓波，等.胰岛素联合阿仑膦酸钠对老年糖尿病骨质疏松症患者骨密度及血清BAP、TRAP-5b、BGP水平影响[J].海南医学院学报，2016，22（13）：1387-1389，1393.

[5] 梁洁，宋文琦.MCP-1、血清铁与老年糖尿病性骨质疏松的相关性分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（10）：111-112.

[6] 田勇，李华，孙倩，等.老年糖尿病并骨質疏松血IGF-1、骨钙素与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中国医学创新，2014（9）：15-17.

[7] 阚全娥，鲁平，鲁豫，等.超声心动图 Tei 指数评价妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能的价值[J].山东医药，2017，57（1）：7-10.

[8] 李春擎，田洁，鲍天萍，等.妊娠期糖尿病胎儿心功能应用超声心动图的评价效果[J].中国医药导刊，2015，17（9）：899-900.

（收稿日期：2017-03-07）endprint