锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用

2017-10-20刘峰之孟祥涛孙利营

中国实用医药 2017年27期

刘峰之+孟祥涛+孙利营

【摘要】目的对四肢骨折采取锁定加压钢板治疗的临床效果进行分析。方法回顾性分析105例行锁定加压钢板固定治疗的四肢骨折患者的临床资料，分析和总结临床疗法。结果本组105例患者的锁定加压钢板内固定术均成功完成，手术时间为（60.7±5.8）min；术后随访3～8个月， 5～7个月骨折完全愈合，平均完全愈合时间（5.6±0.7）个月，愈合率100%。术后患者切口均Ⅰ期愈合，未出现感染、不愈合等情况。通过Johner-wruh功能测评，优47例（44.8%），良54例（51.4%），中4例（3.8%），差0例，优良率为96.2%（101/105）。结论采用锁定加压钢板治疗四肢骨折，固定性佳，创伤小，效果确切，预后良好，有着重要的应用价值。

【关键词】锁定加压钢板；四肢骨折；固定术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.043

四肢骨折是临床常见的骨创伤，以往的牵引或石膏固定等传统疗法需较长时间固定患肢，易造成患侧关节僵硬，不利于血运，会影响到骨愈合速度[1-5]。近年来，锁定加压钢板作为骨折内固定治疗的新方法，在临床上逐步应用开来，该方法不会和骨膜向接触，可最大化减小对骨折部位血供影响，具有创伤小、康复快、安全性高等特点。鉴于此，作者对本院收治的105例四肢骨折患者作为本次研究对象，现将具体的情况做如下分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料对2015年10月～2016年10月本院骨外科诊治的105例四肢骨折患者的临床资料进行回顾分析，均通过CT、X线等影像学检查确诊。其中，男63例，女42例；24～65岁，平均年龄（42.8±3.1）岁；骨折部位：锁骨22例，胫腓骨25例，股骨27例，肱骨26例，前臂尺桡骨5例。所有患者均在骨折后48 h内入院诊治。

1. 2 方法术前对骨折位进行CT、X线等常规检查。同时，按常规方法语言牵引稳定，以免加重软组织损伤。对骨折时间较短，骨折部位肿胀不严重的行急诊术，对局部肿胀严重、复合创伤的进行针对性治疗，等患者身体状况好转后择日手术。本组患者均行锁定加压钢板内固定术，具体操作：行仰卧位，实施硬膜外麻醉或者全身麻醉（全麻），对手术区域常规消毒、铺巾，严格遵循无菌原则操作。在骨折部位近端或者远端做一2～4 cm长度切口，根据实际情况选择，然后对对周围软组织妥善剥离，注意保护骨膜，以免损伤。先把骨折部位的骨块复位，满意后用多枚克氏针暂时固定，再将备好合适的加压钢板进行锁定，为确保和患肢最大限度的匹配，事先要对钢板进行适当塑形处理，以保证固定效果，减少钢板对周边组织的影响。锁定加压钢板沿着患肢骨膜间隙到肌肉下妥善置入，置于骨骼表面，然后在X线透视下对钢板位置进行调整，在满意后把钢板紧紧贴住骨干，然后用2～3枚螺钉进行内固定，如患者合并骨质疏松，则选用双皮质螺钉固定。在术中可用C臂X线机监测和掌握骨折复位和内固定情况。

术后，均常规止痛，并持续3～5 d预防性应用抗生素，对于出现感染者适当增加抗生素使用时间。同时，定期更换骨折位敷料，对针眼固定部位进行常规护理，如软组织损伤较重或渗血多的及时更换敷料，以确保切口干燥、清洁，避免出现感染。定期检查外固定螺丝是否压迫或松动。术后尽快协助患者行肢体功能恢复训练，尤其是患肢肌肉锻炼，以免出现肌肉萎缩、僵硬。

1. 3 观察指标及疗效评价标准掌握患者的骨折愈合情况，通过X线复查骨折。同时，应用Johner-wruh功能评分进行临床效果评价[6]，具体分为：①优：步态正常，患侧关节活动恢复正常；②良：患侧关节活动范围>80°；③中：患侧关节活动度在75°～80°；④差：患侧关节活动度<75°，且活动受限，步态跛行。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

本组105例患者的锁定加压钢板内固定术均成功完成，手术时间为（60.7±5.8）min；术后随访3～8个月， 5～7个月骨折完全愈合，平均完全愈合时间（5.6±0.7）个月，愈合率100%。术后患者切口均Ⅰ期愈合，未出现感染、不愈合等情况。其中1例患者的螺钉松动，及时处理后未出现骨愈合延长。通过Johner-wruh功能测评，优47例（44.8%），良54例（51.4%），中4例（3.8%），差0例，优良率为96.2%（101/105）。

3 讨论

通常在四肢骨折术后会伴有肢体功能障碍、感染等情况，而骨折复位、内固定稳定性、早期功能锻炼有助于减少并发症发生，且直接关系到临床疗效和预后。所以，选择一种合适、安全、有效的治疗方法对于四肢骨折患者康复有着重要意义。

当前，在四肢骨折治疗中最为有效的一个方法就是应用加压钢板固定骨折位，在此手术中，主要采用牵引床闭合复位骨折部位以实现解剖复位，能够良好地纠正并维持骨折肢体长度和力线。且可基于良好的内固定和早期功能恢复锻炼，降低术后并发症发生风险[7-10]。锁定加压钢板是基于AO点接触接骨板和微创固定系统优势形成的新型接骨板内固定技术。该项技术对骨骼相关软骨组织的损伤较小，治愈效果更优，术后恢复快。从临床应用情况看，锁定加压钢板固定术具有这几方面的优势：①不需要对接骨板预折弯；②螺钉和接骨板有着良好的成角稳定性；③满足微创术治疗要求；④骨折愈合质量和效率较高，且固定牢固，锁定鋼板不容易松动、移位，和骨骼间的贴合度更高，而且可快速融合矫形端断骨，在长骨远端骨折中效果确切，抗扭转性能和稳定性良好；⑤手术对骨外膜损伤小，术后钢板断裂、弯折或螺钉松动风险很小，钢板不需塑形；⑥术后并发症发生风险小，术后患肢肌肉功能恢复较为迅速。在实际应用中，对骨折部位相关软组织损伤小，可最大限度保护骨折处局部血供，促进骨愈合。以往的切开复位内固定术在单纯应用外固定基础上难以达到满意的解剖复位和固定效果，在较大程度上会限制患肢四肢功能，且在术中易损伤到骨折部位相关软组织或骨质，影响到术后恢复。普通钢板、螺钉对于合并骨质疏松患者，把持力不足，易导致固定失败。但是锁定加压钢板固定术有着独特设计角度，稳定性、固定效果等更具优势，在短节段关节周围骨折、粉碎性关节内骨折及骨质疏松性骨折患者均有良好、稳定的治疗效果[11-14]。能有效保证骨折位生物学完整性，为骨愈合创造良好的生物学环境，更为契合生物学接骨理念。本研究中， 105例患者均采取锁定加压钢板内固定术治疗，术后5～7个月骨折均取得愈合，未出现感染、不愈合等情况， Johner-wruh功能评分优良率为96.2%。有关课题报道[15]，应用锁定加压钢板内固定术在四肢骨折治疗中的骨愈合优良率在90.0%以上，和本研究结果基本一致，可以看出在四肢骨折治疗中应用该内固定术的疗效显著。endprint

综上所述，锁定加压钢板内固定术临床适用范围广，创伤小、固定效果显著、安全性高、预后良好，是四肢骨折内固定治疗的理想方法，值得临床实践中进行广泛对的应用。

参考文献

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