心理与等长抗阻力运动干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响

陈爱昭

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病患者实施心理与等长抗阻力运动干预对妊娠结局的影响。方法 取2015年10月—2016年12月间该院收治的150例妊娠期糖尿病患者进行研究，所有患者均進行常规治疗，按患者的临床资料及护理方式将患者分为对照组（n=75）和干预组（n=75），对所有对照组患者实施常规基础护理，对所有干预组患者在对照组基础上实施心理与等长抗阻力运动干预，统计分析两组患者护理后血糖状况、心理状态及妊娠结局状况。结果 干预组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平、SAS及SDS评分、患者及新生儿并发症的发生率与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组平均分娩孕周较对照组延长，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者实施心理与等长抗阻力运动干预可使妊娠结局改善。

[关键词] 妊娠期糖尿病；心理干预；等长抗阻力运动干预；妊娠结局

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0006-04

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of psychological and isometric resistance exercise intervention on pregnancy outcome in pregnant women with diabetes mellitus. Methods 150 cases of patients with gestational diabetes from October 2015 to December 2016 in this hospital were studied， all patients were given routine treatment and were divided into the control group （n=75） and the intervention group （n=75） according to clinical data and nursing methods， the control group was treated with routine nursing， and the intervention group was treated with psychological and isometric resistance exercise intervention on the basis of the routine nursing， and then the blood glucose status， psychological status and pregnancy outcome of two groups after nursing were statistically analyzed. Results After nursing， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin levels， SAS and SDS score， the incidence of complications in patients and neonates in the intervention group were obviously lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； the average gestational weeks in the intervention group was longer than the control group， the difference has statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological and isometric resistance exercise intervention can improve the pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes mellitus.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Psychological intervention； Isometric resistance exercise intervention； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发病或发现的对葡萄糖的不耐受，临床以高血糖为主要特征，对母儿的危害程度与血糖控制水平密切相关。 妊娠期糖尿病是妊娠期较为常见的并发症。加强对妊娠期糖尿病的早期干预，积极控制血糖状况，预防产科并发症的发生，是改善母婴结局的关键。在糖尿病患者的血糖控制中，常将饮食控制、心理调节及适量运动作为控制血糖的重要方式。在以上背景下，该院对2015年10月—2016年12月收治的75例妊娠期糖尿病患者实施了心理与等长抗阻力运动干预，以了解护理干预对患者妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取该院收治的150例妊娠期糖尿病患者进行研究。

1.1.1 纳入标准 ①实施75 g口服葡萄糖耐量试验（75 g OGTT）确诊为妊娠期糖尿病患者。在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行75 g口服葡萄糖耐量试验（75 g OGTT）： OGTT前1 d晚上禁食至次晨8～14 h。试验前连续3 d正常饮食、正常体力活动，检查期间除禁食外还需静坐、禁烟。检查时先空腹抽取外周静脉血3 mL，放入含有氟化钠的试管中，颠倒混匀5～6次，以防血液凝固，但不可剧烈震荡，防溶血，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖水平；然后将75 g无水葡萄糖粉溶于300 mL温开水中，5 min内饮完（从饮糖水第一口开始计时），再分别于饮糖水后1、2 h抽取外周静脉血3 mL，同法分别测定餐后1 h和餐后2 h血糖水平。75 g OGTT 3个时点血糖的正常值分别是：空腹血糖<5.1 mmol/L、餐后1 h血糖<10.0 mmol/L、餐后2 h血糖<8.5 mmol/L，任意1个时点血糖值升高者即可诊断为妊娠期糖尿病。②单胎自然妊娠患者。③经医院伦理协会同意，且自愿配合护理研究的患者。endprint

1.1.2 排除标准 ①妊娠前糖尿病患者。②入组前存在其他产科并发症患者。③严重脏器合并症患者。④意识障碍、精神障碍、不配合研究的患者。按患者的临床资料及护理方式将患者分为对照组（n=75）和干预组（n=75）。对照组：年龄20～35岁，平均年龄（28.16±5.43）岁；妊娠24～31周，平均妊娠（25.34±1.66）周；体重指数（BMI）19.2～26.4 kg/m2，平均体重指数（23.65±1.23）kg/m2；初产妇41例，经产妇34例。干预组：年龄20～35岁，平均年龄（28.23±5.28）岁；妊娠24～32周，平均妊娠（25.42±1.58）周；体重指数（BMI）19.0～26.5 kg/m2，平均体重指数（23.62±1.32）kg/m2；初产妇42例，经产妇33例。对照组与干预组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，差异无统计学意义（P>0.05），可实施比对。

1.2 研究方法

所有患者均进行常规治疗，根据患者实际状况进行降血糖常规药物治疗。

1.2.1 对所有对照组患者实施常规基础护理 ①向患者做好该病的健康教育，使患者了解血糖对母儿的影响以及自我检测、产后随访等。②对患者進行GDM医学营养治疗，控制每日摄入食物的总热量，同时又要保证孕妇和胎儿足够的营养需求，每日碳水化合物不低于150 g，做好每日膳食日记，制定膳食方案，改善饮食结构，保持饮食均衡，少食多餐，避免暴饮暴食。在执行膳食计划的过程中，除了监测血糖与体重外，要定期接受产前保健，监测胎儿的生长发育，进行母儿监护。③给予患者日常活动指导，合理作息，在无产科禁忌证的前提下可适当运动，步行是常用且简单的有氧运动，避免过度劳累、熬夜等。④患者通过生活方式的干预血糖仍不能达标者可考虑药物治疗，首选胰岛素。给予患者常规用药指导，向患者讲解用药方式、药理知识、用药剂量、常见不良反应、用药禁忌等，告知患者严格按医嘱用药，避免擅自更改治疗方案，用药过程中出现异常症状时，需及时通知医生。

1.2.2 对所有干预组患者在对照组基础上实施心理与等长抗阻力运动干预 ①心理干预：妊娠是一个特殊的生理时期，特别对于有妊娠期病症的孕妇，如妊娠期糖尿病患者，担忧疾病对于妊娠结局的影响尤为明显，产生应激因素刺激，患者容易出现心理抑郁、焦虑情绪。孕妇长期处于抑郁、焦虑状态时，可使内分泌失调、食欲减退等，导致母儿营养不良，发生胎婴儿生长发育受限及孕妇血糖不易控制、精神行为异常等可能性增加。在产科诊疗环境中，其氛围安静、私密、温馨，孕妇与医务人员有一定的交流时间、空间，医患关系融洽，沟通顺畅，帮助她们解决问题，这就是一种支持治疗。支持性心理治疗每次需时约15～30 min，可改善患者情绪状态，利于血糖的调节。医务人员需加强与患者的沟通交流，沟通及护理过程中尊重患者，保持语言亲切、温和，提升患者的信任度；在与患者沟通过程中了解患者个性特点及身心感受，当患者出现不良心理状态时，应及时了解患者不良心理出现的原因，并根据原因对患者进行针对性心理疏导及安抚，告知不良心理状态对血糖控制效果的影响，积极安慰鼓励患者，提升患者治疗配合度；及时为患者寻求家庭支持，指导其家属关爱、陪伴患者；向患者讲解相关治疗成功病友，在院内组织病友交流会，通过病友之间治疗经验交流提升患者治疗信心[1]。

评定方法：心理干预1周以后，使用由W.K.Zung编制于1965年的抑郁自评量表（SDS）二十条文字 和由W.K.Zung编制于1971年的焦虑自评量表（SAS）20条文字，由受试者自己填写，必须强调时间范围为最近1周。按照中国常模结果：SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁；SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上分为重度焦虑。

等长抗阻力运动干预：等长抗阻力运动又称静力性运动，比较适合孕妇（除产科禁忌证外）。指导患者进行双上肢和双下肢等长抗阻力训练，所有患者运动干预均在每日三餐后30 min实施。双上肢训练，实施肘关节屈曲训练：将一侧屈肘40～50°，手掌置于运动侧前臂或上臂，运动侧上肢伸直，双手用力握拳，并同时使力，持续3～5 s，30 s后交替另一侧实施运动。上肢训练首次训练时间为5 min，可根据患者实际病情状况将训练时间逐渐延长至30 min。双下肢训练，实施两侧踝关节、髋关节伸展训练。踝关节伸展训练：使患者保持踝关节中立位，用力绷紧踝关节周边肌肉，持续3～5 s，随后放松，反复训练；髋关节训练：使患者处于仰卧状态下，将一条腿伸直，另一条腿在伸直状态下缓慢上抬，持续3～5 s放下，随后进行另一侧训练。下肢训练时间5～30 min/次。患者训练过程中需根据实际状况调整训练时间，保证运动适量，同时要避免宫缩，注意胎动、胎心，其间可穿插必要的间歇。所有运动均以患者运动过程中呼吸不急促、持续运动5～30 min后仍能坚持运动、第2天无疲劳感为运动适宜。适宜的运动频率为3～4次/周。

1.3 观察指标

①统计分析两组患者护理前后血糖状况：对比两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平状况。使用动态血糖监测系统进行血糖水平监测。在空腹状态下，用一次性采血针采集患者外周静脉血，分别放到不同的采血管内，其中抽3 mL放入含有氟化钠的试管中，颠倒混匀5～6次，进行空腹血糖检测；抽2 mL放入含有EDTA-K2抗凝管中，颠倒混匀5～6次，进行糖化血红蛋白检测。在进餐后2 h（从进餐的第一口开始计时），同法，再次采集患者外周静脉血3 mL，放入含有氟化钠的试管中，颠倒混匀5～6次，进行餐后2 h血糖检测。采用美国贝克曼库尔特LX20全自动生化分析仪及相关配套试剂，使用葡萄糖氧化酶法实施空腹及餐后血糖检测；采用希森美康HLC-723GX全自动糖化血红蛋白分析仪及配套试剂，使用高效液相色谱法实施糖化血红蛋白检测。按实验室要求进行室内质控，严格按仪器和试剂的标准操作规程检测标本。妊娠期糖尿病血糖控制标准：餐前≤5.3 mmol/L、餐后2 h≤6.7 mmol/L、糖化血红蛋白（HbALc）宜≤5.5%。②统计分析两组患者护理前后心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价，SAS≥50分表示焦虑，SDS≥53分表示抑郁。③统计分析两组患者及新生儿妊娠结局状况。endprint

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件行数据处理分析，血糖、心理状态及分娩孕周以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。妊娠结局以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖状况分析

干预组患者护理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后心理状态分析

干预组患者护理前SAS评分（53.65±3.21）分与对照组（53.57±3.28）分相比差异无统计学意义（t=0.717，P=0.475）。干预组患者护理后SAS评分（42.65±4.15）分与对照组SAS评分（50.35±4.38）分相比明显较低（t=11.052，P<0.001）。干预组患者护理前SDS评分（51.37±3.98）分与对照组（51.29±3.58）分相比差異无统计学意义（t=0.129，P=0.897）。干预组患者护理后SDS评分（41.68±3.74）分与对照组SAS评分（49.65±4.15）分相比明显较低（t=12.355，P<0.001）。

2.3 两组平均分娩孕周、患者及新生儿妊娠结局状况

干预组分娩孕周34～41周，平均分娩孕周（37.82±1.22）周；患者出现早产2例、羊水异常1例、妊娠期高血压2例、胎膜早破4例，患者并发症发生率为12.0%（9/75）；新生儿出现早产2例、宫内窘迫3例、新生儿窒息1例，新生儿并发症发生率为8.0%（6/75）。对照组分娩孕周33～41周，平均分娩孕周（36.26±1.24）周；患者出现早产6例、羊水异常6例、妊娠期高血压7例、胎膜早破9例，患者并发症发生率约为37.3%（28/75）；新生儿出现早产6例、宫内窘迫6例、新生儿窒息3例，新生儿并发症发生率为20.0%（15/75）。干预组平均分娩孕周较对照组延长（t=7.766，P=0.000）；患者及新生儿并发症发生率与对照组相比明显较低（χ2=12.951，P=0.000；χ2=4.485，P=0.034）。

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，但在妊娠期才表现出的糖代谢异常，是妊娠期常见的代谢性疾病。当前临床研究结果显示，妊娠期糖尿病是引起不良妊娠结局的高危因素[2]。妊娠期糖尿病不仅影响着孕妇的生命活动过程，易导致孕妇内分泌紊乱，引起孕妇出现多种并发症，危害脏器功能，还会影响胎儿的生长发育，妊娠期糖尿病患者机体内分泌失调后将直接影响胎儿的营养供给，高血糖状况也易导致胎儿血流动力学异常，易引起流产、早产、死胎等，威胁母婴生命安全。

妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果直接影响母婴预后。当前临床进行血糖控制的方法较多，包括饮食控制、用药控制、生活控制等[3]。该次研究从心理和等长抗阻力运动两方面实施干预，结果显示干预组患者的血糖控制效果、母婴结局与对照组相比明显较优，说明实施心理干预与等长抗阻力运动干预联合护理效果优良。妊娠期糖尿病患者常因担忧预后而出现诸多不良心理状态，而不良心理极易引起机体应激反应，加重机体内平衡紊乱；且患者不良心理状态也会影响治疗依从性，进一步影响血糖控制效果[4]。实施心理干预时加强对患者的疾病健康知识教育、心理疏导、心理支持等，可及时疏导患者不良情绪，提高患者配合治疗的依从性，保证用药效果；促进患者保持良好生活习惯，减少不良生活行为引起的血糖升高；且心理干预可减少患者心理应激，进一步提升血糖控制效果。患者随孕期增加，机体负荷加重，运动限制增加，且在病情影响下多数患者需卧床休息，运动量明显下降；再者，患者孕周增加后，机体营养物质摄取量逐渐增加，运动量减少将引起机体营养物质及糖分消化、代谢减慢，增加机体血糖水平，影响血糖控制效果。实施等长抗阻力运动干预可促进肌肉等长收缩，改善肌肉耐力及无氧代谢能力，增加糖分消耗，减少机体糖分聚集及储存，进一步提升降糖效果[5]。

综上所述，妊娠期糖尿病患者实施心理与等长抗阻力运动干预可改善妊娠结局，推广价值高。

[参考文献]

[1] 李雪君.心理护理联合等长抗阻力运动在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：150-151.

[2] 刘宝霞.健康教育及心理护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].山西医药杂志，2017，51（3）：353-355.

[3] 李浩，刘彩红.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局及血浆脂联素、瘦素的影响[J].医学综述，2016，22（9）：1848-1851.

[4] 包怡榕，苏平平，谢涵，等.不同心理干预对不同程度妊娠期糖尿病孕妇及家属焦虑、抑郁症状的效果评价[J].国际妇产科学杂志，2016，43（3）：302-307.

[5] 方慧苹，王箴，任素英，等.等长抗阻力运动对妊娠期糖尿病病人血糖值的影响[J].护理研究，2014，28（32）：4068-4069.

（收稿日期：2017-03-08）endprint