腹腔镜与开腹手术剔除治疗有妊娠需求多发子宫肌瘤患者疗效的研究

陈波

【摘要】 目的 探讨腹腔镜与开腹手术剔除治疗有妊娠需求多发子宫肌瘤患者的疗效。方法 100例有妊娠需求的多发子宫肌瘤患者， 随机分为观察组与对照组， 各50例。观察组患者给予腹腔镜手术治疗， 对照组患者给予开腹手术治疗。比较两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间、术后妊娠率。结果 观察组患者术中出血量少于对照组、术后排气时间及住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=3.521、4.202、4.602， P<0.05）；两组患者手术时间比较， 差异无统计学意义（t=1.062， P>0.05）。观察组术后妊娠率为64%， 对照组术后妊娠率为66%， 比较差异无统计学意义（χ2=0.044， P>0.05）。结论 腹腔镜手术治疗有妊娠需求多发子宫肌瘤创伤较小， 患者康复快， 且术后妊娠率与开腹手术基本一致。

【关键词】 腹腔镜；开腹手术；多发子宫肌瘤；妊娠需求

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.010

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of laparoscopic and open surgery for the treatment of multiple uterine fibroids patients requiring pregnancy. Methods A total of 100 multiple uterine fibroids patients requiring pregnancy were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group was treated with laparoscopic surgery， and the control group was treated with open surgery. Comparison were made on intraoperative bleeding volume， operation time， postoperative exhaust time， hospitalization time and postoperative pregnancy rate in two groups. Results The observation group had less intraoperative bleeding volume than the control group， and shorter postoperative exhaust time， hospitalization time than the control group . Their difference was statistically significant （t=3.521， 4.202， 4.602， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in operation time （t=1.062， P>0.05）. The observation group had postoperative pregnancy rate as 64%， which was 66% in the control group， and the difference was not statistically significant （χ2=0.044， P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery provides less trauma and rapid recovery in the treatment of multiple uterine fibroids requiring pregnancy. The postoperative pregnancy rate is consistent with that of open surgery.

【Key words】 Laparoscopic； Open surgery； Multiple uterine fibroids； Pregnancy needs

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤， 近年来临床研究显示， 其发病率明显增高， 且有年轻化的趋势， 对有妊娠需求的女性生育功能造成严重影响[1]。目前子宫肌瘤剔除术在有妊娠需求的子宫肌瘤患者治疗中被广泛应用， 但是临床中对常规开腹与腹腔镜治疗该类患者子宫肌瘤在术后康复和术后妊娠率及复发率方面尚有争议[2]， 为此， 本研究收集有妊娠需求多发子宫肌瘤患者进行腹腔镜与开腹手术对照研究， 现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择2012年1月～2014年12月某院妇产科收治的有妊娠需求的多发子宫肌瘤患者100例， 随机分为观察组与对照组， 各50例。观察组：年龄30～44岁， 平均年龄（37.75±5.25）岁， 病程3～8个月， 平均病程（5.25±1.75）个月，

子宫肌瘤数目3～9个， 平均子宫肌瘤数目（5.50±1.75）个；对照组：年龄29～44岁， 平均年龄（37.55±5.35）岁， 病程3～

9个月， 平均病程（5.55±2.25）个月， 子宫肌瘤数目3～10个， 平均子宫肌瘤数目（5.75±2.25）个。两组患者年龄、病程、子宫肌瘤数目等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 对照组患者给予开腹手术治疗：采用连续硬膜外麻醉， 于下腹做4～6 cm横行小切口， 充分暴露子宫后， 根据超声影像学提示， 切开浆膜后剜除子宫肌瘤， 然后放置引流条， 逐层关闭浆膜、腹膜及皮肤诸层。观察组患者给予腹腔镜手术治疗：采用气管插管全身麻醉， 取头低脚高位， 充分排空膀胱， 于脐孔处使用气腹针穿刺， 注入CO2制造人工气腹， 气腹压力维持11～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后于右下腹麦氏点、左下腹插入腹腔镜， 切开子宫漿膜， 逐个剜除各个肌瘤， 充分止血后， 关闭逐层。两组患者术后均给予抗生素抗， 预防切口感染， 术后1个月内禁止性生活。endprint

1. 3 观察指标 ①比较两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间；②对两组患者连续随访24个月， 比较两组患者术后妊娠率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间比较 观察组患者术中出血量少于对照组、术后排气时间及住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=3.521、4.202、4.602， P<0.05）；两组患者手术时间比较， 差异无统计学意义（t=1.062， P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后妊娠率比较 观察组术后妊娠率为64%， 对照组术后妊娠率为66%， 比较差异无统计学意义（χ2=0.044， P>0.05）。见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是女性高发良性肿瘤， 近年来流行病学调查显示子宫肌瘤有年轻化发展的趋势， 且对生育功能构成一定威胁[3-5]。近年来， 国内广泛开展子宫肌瘤剜除术治疗子宫肌瘤， 最大程度保留了子宫， 减轻了子宫肌瘤对生育功能的影响， 而有助于满足具有生育需求女性的要求[3]。目前子宫肌瘤剜除术主要有两种手术方法， 以往诸多学者认为腹腔镜手术受止血措施、缝合技巧的影响不适于多发子宫肌瘤的治疗， 但近年来， 随着腹腔镜技术的飞速进展， 其在多发子宫肌瘤剜除术应用方面取得了显著成绩[6， 7]。

国内李群[4]研究报道， 腹腔镜下剜除术治疗具有生育需求的子宫肌瘤， 住院时间明显缩短， 术后复发率、受孕率与常规开腹手术无异。王瑞敏等[5]报道， 腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者出血量较少， 手术时间、肛门首次排气时间以及住院天数低于常规手术治疗的患者。本研究结果显示， 观察组患者术中出血量少于对照组、术后排气时间及住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=3.521、4.202、4.602， P<0.05）。观察组术后妊娠率为64%， 对照组术后妊娠率为66%， 比较差异无统计学意义（χ2=0.044， P>0.05）。与上述研究结果基本趋于一致。本研究两组患者手术时间比较， 差异无统计学意义（t=1.062， P>0.05）， 与王瑞敏等[5]研究结果不一致， 可能与手术医师操作技能和样本选择有关。

腹腔镜手术治疗有妊娠需求多发子宫肌瘤患者受到越来越广泛的应用， 分析其原因认为：①随着腹腔镜设备， 如电凝、电刀、机械手、腹压检测装置、镜头等性能不断改进， 腹腔镜下视野更加清晰， 发现较小肌瘤甚至较开腹手术更敏感， 且术中止血更简便。②腹腔镜手术创伤小， 患者术后愈合快， 感染、出血等并发症发生率低， 对患者早期康复， 获得良好妊娠率有明显帮助[8-10]。

综上所述， 腹腔镜手术治疗有妊娠需求多发子宫肌瘤创伤较小， 患者康复快， 且术后妊娠率与开腹手术基本一致， 可作为有妊娠需求多发子宫肌瘤的治疗首选方案。

参考文献

[1] Borja d MD， Kadhel P， Janky E. Fertility， pregnancy outcomes and deliveries following myomectomy： experience of a French Caribbean University Hospital. Archives of Gynecology & Obstetrics， 2014， 289（3）：681-686.

[2] 王丹丹， 杨清. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题及其处理. 中国实用妇科与产科杂志， 2015， 31（5）：399-402.

[3] 刘洪莉， 李俊男， 漆洪波， 等. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后妊娠中期子宫破裂2例报告及文献复习. 中国实用妇科与产科杂志， 2015， 31（12）：1174-1176.

[4] 李群. 开腹和腹腔镜剔除子宫肌瘤的复发和受孕率比较分析. 安徽医药， 2014， 18（6）：1136-1138.

[5] 王瑞敏， 侯懿. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较. 重庆医学， 2014， 43（7）：852-853.

[6] 唐湘玉. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较. 医学信息， 2014（25）：607.

[7] 丁月红. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究. 当代医学， 2013（10）：40-41.

[8] 孙瑞. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比研究. 临床医学， 2014， 34（4）：81-82.

[9] 贾纪云. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗后肌瘤残留复发及妊娠结局的对比研究. 中國现代药物应用， 2015， 9（8）：90-91.

[10] 徐芳. 腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤近期疗效比较. 中华全科医学， 2013， 11（7）：1063-1064.

[收稿日期：2017-04-27]endprint