2型糖尿病血糖控制水平对种植体稳定性的影响和唾液中炎性因子含量的相关性研究

杨艳

[摘要] 目的 分析2型糖尿病血糖控制水平對种植体稳定性的影响和唾液中炎性因子含量影响和相关性情况。方法 收集2016年3月—2017年3月该收治的50例糖尿病以及同数量非糖尿病接受种植牙的患者非刺激性全唾液样本，分析种植体稳定性，检查唾液中炎性因子含量。结果 观察组患者共植入56枚种植体。对照组为50枚。患者植牙成功。随着时间推移，TNF-α以及IL-1β的含量越来越少（P<0.05），ALP变化不显著（P>0.05）。相较于对照组，观察组的TNF-α以及IL-1β的含量明显较高（P<0.05）。两组的ALP差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者IQS值在早期均表现出下降后回升趋势，3个月时IQS值显著高于术中，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。患者之间ISQ值差异无统计学意义（P>0.05）。术前，糖化血红蛋白≤8.0%者（24例）及8.0%以上者（12例）的ISQ差异无统计学意义。术后1个月以及3个月，糖化血红蛋白≤8.0%者的ISQ值比糖化血红蛋白>8.0%者高（P<0.05）。术前和术后3个月比，ISQ值显著增高（P<0.05）。 结论 血糖控制满意者在接受牙体种植术以后，虽说口腔内炎性因子含量相对于正常者高，但就种植体初期稳定性方面并差异无统计学意义，依旧可取得满意效果。

[关键词] 口腔种植；2型糖尿病；非刺激性全唾液；炎性因子；血糖控制

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）06（a）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of glycemic control level on the stability of implant and its correlation of inflammatory factors in saliva. Methods The non-irritating saliva samples of 50 patients with diabetes mellitus and the same number of non-diabetic patients From March 2016 to March 2017 were collected. The stability of the implant was analyzed and the inflammatory factors in saliva were examined. Results A total of 56 implants were implanted in the observation group and 50 in the control group， all of successful implant. The levels of TNF-α and IL-1β decreased as time went by（P<0.05）， the changes of ALP were not obvious（P>0.05）. Compared with the control group， the levels of TNF-α and IL-1β in the observation group were significantly higher（P<0.05）. There was no significant difference in ALP between the two groups（P>0.05）. The IQS values of the two groups showed a decreasing trend in the early stage and then increased， the IQS values after three months was obviously higher than that in the surgery， and the difference was significant（P<0.05）. There was no significant difference in ISQ between the two groups（P>0.05）. Before the surgery， the ISQ value of glycosylated hemoglobin less than or equal to 8.0% （24 cases） was not different from that of more than 8.0% （12 cases）. After one month and three months， the ISQ value of glycosylated hemoglobin less than or equal to 8.0% was higher than that of more than 8.0%（P<0.05）. The ISQ value before surgery was obviously higher than that three months after surgery（P<0.05）. Conclusion After dental implant surgery of the blood glucose control satisfaction patients， although the oral inflammatory factor content is relatively higher than that of the normal person， there is no significant difference in the initial stability of the implant， which still can achieve satisfactory results.endprint

[Key words] Oral implant； Type 2 diabetes； Non-irritating saliva； Inflammatory factors； Blood glucose control

牙齿种植术为临床常见的口腔修复术，当前对于种植体骨结合判定主要依靠种植在骨骼内牢固程度和边缘骨组织高度加以衡量的[1]。糖尿病为临床常见病，多发病。该疾病会对机体的组织愈合以及免疫力造成影响，另外对于种植体愈合也存在影响。诸多资料证实[2]，糖尿病为影响种植体愈合的高危因素之一。当前在糖尿病对于种植牙水平影响研究中，并没有将患者血糖控制水平视为研究因素加以分析。结合实际情况，该文选取2016年3月—2017年3月该院收治的72例患者为研究对象，对于2型糖尿病血糖控制水平对种植体稳定性的影响和唾液中炎性因子含量的相关性展开全面研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院口腔科收治的50例2型糖尿病的牙体种植术者为研究对象。男患者32例，女患者18例。年龄区间为46.22～73.26岁，中位年龄为62.39岁。将其视为观察组。另取50例血糖正常接受牙体种植术者为对照组。男患者33例，女患者17例。年龄区间为47.28～76.95岁，中位年龄为63.28岁，植入76枚种植体。排除对象：①合并心脑血管疾病者、糖尿病肾病以及视网膜病变等慢性疾病者；②孕产妇或者哺乳期女性；③吸烟者；④3个月内使用免疫药物治疗者；⑤術前需要进行骨增量或者骨移植术者。两组患者基线资料差异无统计学意义，具有均衡性。

1.2 方法

患者在术前、术后1个月以及3个月收集全唾液样本，检查牙周基本情况，分析种植体稳定性，记录好数据并保存。使用ELISA法测定唾液样本内炎性因子变化，联合牙周情况以及ISQ开展对比分析。受试者术前接受超声波洗牙，如有必要行龈下刮治术。择取ITI种植体，完成种植术治疗，术中依照手术室无菌原则完成该项工作。术后口服抗生素3 d，阿莫西林胶囊，0.5 mg/次，3次/d。使用浓度为0.12%氯己定漱口水漱口1周，早晚各1次，2次/d。

1.3 统计方法

该实验使用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，对数据中的计量资料用（x±s）表示，使用t检验计算，以α=0.05为检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者种植情况

观察组患者共植入56枚种植体。对照组为50枚。观察组术后使用原有降糖药物接受治疗，愈合良好，无松动以及红肿等不良情况发生。

2.2 两组唾液炎性因子比较

随着时间推移，TNF-α以及IL-1β的含量越来越少（P<0.05），ALP变化不显著（P>0.05）。相较于对照组，观察组的TNF-α以及IL-1β的含量明显较高（P<0.05）。两组的ALP差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 患者IQS值比较情况

两组患者IQS值在早期均表现出下降后回升趋势，3个月时IQS值显著高于术中，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。患者之间ISQ值差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 不同糖化血红蛋白者ISQ情况

术前，糖化血红蛋白≤8.0%者（24例）及8.0%以上者（12例）的ISQ差异无统计学意义。术后1个月以及3个月，糖化血红蛋白≤8.0%者的ISQ值比糖化血红蛋白>8.0%者高（P<0.05）。术前和术后3个月比，ISQ值显著增高（P<0.05），见表3。

3 讨论

在以往，糖尿病被视为种植牙治疗禁忌证之一，主要原因在于持续性高血糖状态会对机体免疫力以及组织愈合能力、速度造成影响，进而不利于种植牙愈合。高血糖状态会直接或者间接的对创伤修复和骨代谢造成影响。相较于血糖正常者，高血糖组的种植体骨结合率为70%左右。由此可见，糠尿病者血糖控制水平情况在一定程度上对种植牙愈合率造成影响[4]。

对血糖控制水平和种植术之后反应观察证实：在持续性高血糖状态下，手术区域炎症反应更甚，持续时间也更为长久，在这种情况下，对破骨细胞活动造成刺激。对糖尿病者血象分析可见，种植术后1 d，患者血液中的淋巴细胞、白细胞和中性粒细胞数量明显增高。说明患者处于病理状态下，会在一定程度上令种植体手术所造成的创伤反应更为严重。进而不利于愈合修复。

就实际角度来看，糖尿病对于种植牙愈合的不良影响其实为糖代谢不正常对人体创伤以及愈合过程影响反映。长期高血糖会产生过量糖基化终极产物（AGEs）[5]。而该物质除了会引起胶原等细胞外物质合成不正常以外，还会对受创伤的骨组织愈合进行干预。在持续性高血糖影响下，在骨痂形成极端，成骨细胞增殖异常，进而对新骨形成造成影响，进而不利于种植牙愈合。反而言之，倘若血糖控制良好，则能够减缓术后炎症破坏作用，令高血糖对于骨创伤愈合干扰以及骨转化得以缓解。有文献证实[6]，倘若糖尿病动物模型骨折愈合和骨转化过程受到抑制，在使用胰岛素稳定血糖之后，这种抑制现象就会发生逆转。就分子生物学角度而言，高血糖可以对成骨细胞分化基因标记物Dlx5以及Cbfal的表达起到抑制效果。当使用胰岛素控制血糖之后，这种抑制作用就会被解除，进而恢复上述基因标记物表达。由此能够看出。糖尿病患者血糖水平在一定程度上关乎于骨细胞基因表达，骨组织受损反应和愈合能力，会在一定程度上对颌骨内种植体骨结合造成影响。

良好的骨结合为种植成功关键所在。当前临床上所界定的种植体骨结合主要基于种植体边缘骨组织水平以及其在骨内牢固程度进行评价。完成种植术之后，植入体从最初的机械稳定逐步过渡到生物稳定，其稳定性的变化也在一定程度上证实了种植愈合过程变化和发展。endprint

既往研究证实[7]，糖尿病者种植失败影响因素主要为高血糖引致的种植体四周炎症引起骨吸收，进而对种植体骨结合造成影响。骨结合是种植成功的基础，早期种植体骨结合情况直接决定了种植体是否顺利存活。但既往研究中对于种植体骨结合判定标准在一定程度上依靠医生观察和X线片，缺少客观性观察标准[3]。该实验使用OSSTELL共振频率分析设备来测定早期种植体稳定性，结果证实：两组ISQ值术后1个月比术前下降，主要原因为植入早期骨重建书速率慢，种植体稳定性随着骨吸收率降低，随着时间迁延，骨生成速度加快，种植体稳定性上升，术后3个月明显比术前高。

这在一定程度上证实，在糖尿病者血糖控制良好情况下，种植体能够达到相对理想水平。当糖化血红蛋白值在8.0%以上时，DM者发生并发症概率上升。该实验指出，术前，糖化血红蛋白≤8.0%者及8.0%以上者的ISQ差异无统计学意义。术后1个月以及3个月，糖化血紅蛋白≤8.0%者的ISQ值比糖化血红蛋白>8.0%者高（P<0.05）。术前和术后3个月比，ISQ值显著增高（P<0.05）。证实当糖尿病者血糖控制良好时，种植效果会更好。非刺激性全唾液样本内涵盖了口腔中微生物信息，可以体现出口腔中整体微生物情况。这种样本方便采集，获取标准统一，有着良好的应用前景[7]。

该实验选择3种和骨结合相关的炎性因子，分析其与种植体稳定性相关情况。结果证实： 随着时间推移，TNF-α以及IL-1β的含量越来越少（P<0.05），ALP变化不显著（P>0.05）。相较于对照组，观察组的TNF-α以及IL-1β的含量明显较高（P<0.05）。两组的ALP差异无统计学意义（P>0.05）。IL-1β为引起种植体周围炎症的重要炎性因子，其能够协同其余炎性因子，实现骨重建。ALP代表成骨细胞分化，为成骨细胞分化能力特异性指标。能够全面评价成骨细胞分化情况，进而推测骨结合情况。ALP上升表示种植失败可能性增加，TNF-α会激活破骨细胞，诱导骨吸收。

该实验结果证实，血糖控制满意者在接受牙体种植术以后，虽说口腔内炎性因子含量相对于正常者高，但就种植体初期稳定性方面并差异无统计学意义，依旧可取得满意效果。由此可见，血糖控制满意者同样能够选择种植义齿修复方式处理缺失牙。

[参考文献]

[1] 唐兴东. 种植牙修复糖尿病患者牙列缺损效果的临床探讨[J].糖尿病新世界， 2015（20）：125-127.

[2] 刘丽萍.口腔种植牙修复中26例糖尿病患者的临床观察[J].糖尿病新世界， 2015，35（7）：155.

[3] 董刚， 徐欣， 田燕，等. 2型糖尿病患者血糖控制水平与种植牙愈合的关系[J].吉林大学学报：医学版，2013，39（1）：143-147.

[4] 黄旭东， 郑晓鹏， 刘少漫，等.炎性因子TNF-α IL-6脂联素与2型糖尿病相关性的研究[J].河北医学，2013，19（3）：327-329.

[5] 石莹，姬晓炜，李晶，等.脂代谢紊乱患者牙种植体稳定性的评价[J].中国医科大学学报， 2017， 46（3）：251-254.

[6] 吴广升， 惠光艳.炎症及健康种植体龈沟液中炎性因子水平的比较[J].中国疗养医学， 2015， 24（8）：796-798.

[7] 陈琳. 2型糖尿病对种植体周围骨结合的影响[J]. 西南军医， 2012， 14（1）：127-129.

（收稿日期：2017-04-06）endprint