糖尿病患者八问高血压

任惠珠+常宝成

高血压是糖尿病的常见合并症，两者有一定的关联。作为糖尿病患者非常有必要了解一些关于高血压的知识。

一问：为什么糖尿病患者易患高血压？

糖尿病和高血压是严重危害人类健康和生命的两大疾病，而糖尿病合并高血压是老年人群中的常见病和多发病。原因在于：（1）糖尿病与高血压有共同的发病因素，或者说相近的发生土壤，如肥胖、饮食不合理、缺乏运动等。（2）糖尿病患者体内胰岛素抵抗、糖脂代谢异常会使外周动脉血管顺应性减退，小动脉硬化致外周阻力明显增加。（3）糖尿病初期，患者从有微量白蛋白尿时就可能有血压升高的倾向，一旦发展至临床糖尿病肾病和肾功能不全的阶段，糖尿病患者多会合并高血压，也就是说慢性肾病会导致高血压。当然高血压也会导致肾病，肾脏是由许多微小血管组成的一个脏器，高血压若长期得不到较好的控制，会导致肾小动脉硬化。这也是为什么绝大多数高血压患者都伴有不同程度的肾损害的原因。这种损害若得不到及时治疗，随着年龄的增长会进一步加剧，发展到最后就会引起肾小球硬化、肾间质纤维化，最终导致肾功能不全，直至发展成尿毒症。

二问：糖尿病患者的血压控制标准是什么？

《中国2型糖尿病防治指南（2010）》要求糖尿病患者的血压控制要<130/80毫米汞柱，但是《中国2型糖尿病防治指南（2013）》指出，在循证医学将糖尿病患者的收缩压控制在130毫米汞柱以下时，并没有看到显著减少糖尿病大血管并发症和死亡风险，因此将血压控制标准修订为<140/80毫米汞柱，但是对于年轻且心血管疾病风险小的糖尿病患者，还是建议将血压控制得更低一些。

三问：高血压对健康有哪些影响？

高血压是脑血管疾病的重要发病因素，在所有脑卒中的患者中，至少有50%的人是由高血压引起的，尤其是危险的出血性脑卒中（脑溢血）。脑卒中的危险性与收缩压的高低有直接的关系，而血压降低可有效地减少初次脑卒中的发病率。

高血压可引起脑梗死：高血压会加速脑动脉血管硬化，硬化的血管管腔变狭窄，可发生血流缓慢或堵塞，导致血流中断，最终可能引发脑梗死。高血压可导致脑溢血：当情绪激动、过度兴奋或剧烈运动时，血压可急剧升高，原本就硬化的血管容易发生破裂而出血，即造成脑溢血。

当然高血压也会影响人体其他脏器的健康，如影响肾脏，长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，肾动脉狭窄；造成视网膜损伤，部分视网膜小动脉在早期会发生痉挛，随着病程进展出现动脉血管发生硬化改变，可出现眼底血栓而失明；或血压急剧升高可引起视网膜渗血和出血，导致突然失明。

四问：高血压患者是否可以运动？

血压≥180/120毫米汞柱是未被控制的高血压，列入运动禁忌的范畴；当血压控制在≤160/100毫米汞柱时，建议在运动医学或康复医学专业人员的指导下进行放松训练（如太极拳、瑜伽等）和有氧运动，如步行、功率自行车、游泳。运动强度应为低至中等，避免憋气动作或高强度的运动，防止血压过度升高。一周中进行大于4天的运动，以每天都进行运动为最佳，运动时间不少于30分钟，或一天中的运动时间累加达到30分钟亦可。

糖尿病患者适当进行体育运动，可以扩张血管，使血流速度加快，微循环血流量增加，使血压下降；运动还可以增加血管的弹性，对于糖尿病患者预防高血压能起到一定的帮助作用。

五问：高血压患者为什么要防便秘？

便秘会使血压升高，是因为便秘时排便用力，导致腹压增大，使心脏负荷增加，血压升高；另外，便秘者由于肠道代谢的毒素蓄积，以及便秘本身都会使患者产生烦躁易怒等情绪，从而导致血压升高。

六问：情绪对血压的影响大不大？

糖尿病患者都知道，情绪会对血糖波动造成影响，不良情绪会造成血糖波动，其实不良情绪同样也会造成血压波动。

焦虑、紧张、抑郁、愤怒以及压抑等情绪是高血压的诱发因素，也是影响高血压控制的重要因素，这些不良情绪会造成人体心率加快，血压升高，不利于健康。糖尿病合并高血压的患者在日常要学会放松心情，遇事不过喜也不过悲，甚至在必要的时候使用药物进行治疗。

七问：高血压是否可以猜出来？

糖尿病患者无法根据自己的感觉来确定自己的血糖水平，很少有人能猜对他们的血糖值。“猜”是很危险的，尤其是对于一些已经出现神经病变的患者，由于自主神经感觉异常，可能已经出现了低血糖但是并不自知，如果不能及时发现低血糖，后果很严重。同样，很多人也会凭感觉估计血压值。

高血压的常见症状包括头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，但并不是每个人都会出现症状，很多患者在诊断为高血压时并没有发觉不舒服。很多高血压患者觉得只要身体没有不适，就不会去测量血压，只有当出现头晕、心悸等症状时，才会意识到该测血压了。建议高血压患者每天测量1次血压，无论是否出现不适。

八问：选择水银血压计还是电子血压计？

水银血压计在使用过程中，容易出现血压计的毁损，导致水银泄露。水银在常温下易蒸发而污染环境及人体，可以直接影响人体健康，且在临床上使用的台式水银血压计报废时，没有一个合理的处理方法，也易导致环境污染，而且水银导致的环境污染不易清除。

电子血压计外观轻巧，携带方便，操作简便，显示清晰，心率、血压测量一次完成。2012年《家庭血压监测中国专家共识》优先推荐使用经过标准化验证的上臂式全自动电子血压计，不推荐使用手腕式、指套式电子血压计，同时不建议使用任何形式的水银血压计。

愛心小贴士：排便姿势有讲究

蹲位排便过程中，身体维持该体位增加了心肌的负荷与缺氧，使腹内压增加更多，心脏后负荷增加更重，血压升高更明显。相比于蹲位排便，坐位排便时下肢自然下垂，骨骼肌松弛，血液聚积在下肢，回心血量较之蹲位排便时减少；膈肌下降，腹内压增高，有利于排便进行。因此，蹲位排便较坐位排便血压升高明显，高血压患者排便最好选择坐便。

坐便相对于蹲便更安全，老年人蹲的时间过久，如果快速站起来，容易诱发体位性低血压，出现头晕眼花甚至摔倒骨折等问题。endprint