高血压重男轻女吗

前几天和在药店工作的朋友聊天，她说：“据我们的观察，来药店购买降压药物的男性居多，但是我们没有做过具体的统计。”然后，她问我是不是高血压患者真的男性多于女性呢？

《中国高血压防治指南》中提到的大家公认的高血压危险因素有7项：遗传、高盐饮食、肥胖、抽烟、喝酒、缺少运动、精神压力。

一、去除遗传这一项，我们逐一对比其它几项危险因素是否与男性高血压患者的相关性更紧密。

1.高钠、低钾膳食。喜欢吃咸是绝大多数人的生活习惯，本不存在什么男女差别。但总体来说，男性相比女性外面应酬的机会多，摄入高盐饮食的机会相比女性增加。

2.超重和肥胖。体重指数（BMI）≥24千克/米2者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍。BMI每增加3千克/米2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。腰圍男性≥90厘米或女性≥85厘米，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。这一项中，没有发现男性比女性更容易高发的因素。

3.饮酒、抽烟两项。这两项不用分析，喝酒的人群中男性的比例总体大过女性。高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；吸烟的人群中也不乏吸二手烟的女性。吸烟破坏血管内皮细胞，尼古丁能刺激交感神经，血管收缩血压升高。

4.缺乏体力活动。在坚持运动锻炼身体这件事上，女性是绝对的人生赢家。

5.精神紧张、压力大。这个时代，男人女人都承受一定的生活压力，但同样有压力的女人会宣泄释放。但社会给男人的定义使男性羞于宣泄，默默承受的结果是心理超载。

6.一些慢性疾病与高血压关系密切。例如，高尿酸病例逐年上升，而且年轻化趋势日益明显，基本成为继“三高”之后的第“四高”。高尿酸是一种重男轻女的疾病，男性与女性的比例约为20∶1，男性占78.1%～95%，女性仅占5%左右。男性的高发群是中老年人，女性则是停经不再分泌雌激素后才会出现。

《指南》中说道：“高血压流行的一般规律：高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性”。

二、高血压发病并非重男轻女。

1.一些经常服避孕药的女性，血压的异常情况很多见。口服避孕药对血压的升高有多种影响因素，有雌激素引起的水钠储留、肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活、以及雌激素与血浆中肝脏的代谢酶水平的增加，还有胰岛素抵抗、炎症因子如C反应蛋白浓度升高，这些因素均可导致血压升高。

2.女性必经历的三期，妊娠期、哺乳期及绝经期都对血压升高有影响。雌激素、孕激素及雄激素的不断变化对女性的一生都起着重要作用，但在这三期，女性体内的性激素都会出现不平衡的状态，很容易导致血压的升高。

男性和女性的肾素—血管紧张素系统也存在差异，雌激素可激活肾素—血管紧张素系统，同时也可以增加孕酮刺激肾素的分泌作用。因此，有一些妇女雌孕激素调节不稳定从而增加肾素分泌，导致高血压。

三、为什么我们看到到购买高血压用药的人群男性多于女性？

《指南》中说，“我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率较低。近年来，经过全社会的共同努力，高血压知晓率、治疗率和控制率有明显提高，但仍分别低于50%、40%和10%。农村低于城市”。知晓率、治疗率和控制率男性低于女性，经济欠发达地区低于较发达地区。所以，同样是患高血压的人，多数女性会通过生活方式控制得更好，自然到药店买降压药的人中她们出现的相对更少。

（刘春荣）