腰椎间盘突出症的治疗选择

许国华

腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，是对中老年人和部分年轻人工作和生活影响较大的一种疾病。关于腰椎间盘突出症的治疗方法目前有很多种，那么，如果患了腰椎间盘突出症该选择什么样的治疗方式呢？是不是得了腰椎间盘突出症就必须手术呢？是选择微创手术还是开放手术呢？这些问题一直是困扰患者和家属的难题。

腰椎间盘突出症其实并不可怕，治疗上根据突出的类型治疗也有很多种方法。但总的来说，超过80%的患者并不需要手术治疗，也不需要微创手术治疗。椎间盘突出症只有出现严重的神经根压迫和马尾神经压迫的时候才是绝对的手术适应症，大部分的患者可以通过保守治疗取得良好的效果。

现在，我们先来看一下腰椎间盘突出症的发病机理。椎间盘是两个椎体之间的一种软组织连接结构，其主要作用是运动和缓冲震荡等功能。椎间盘的中心部分是髓核，髓核是一种果冻样的黏弹性物质，在压力作用下可以蠕动。在髓核的周围是一圈圈的致密环状纤维叫纤维环，纤维环包绕在髓核的周围，防止髓核向周围的移动和突出。髓核主要由胶原蛋白和水组成，其中含水量为70%左右。当髓核的含水量降低时髓核的蠕动功能就减低了，当受外力或者长期处于弯腰体位时髓核的承重作用也就减低了，这样外力就容易作用到纤维环上，纤维环就容易损伤变得薄弱，在外力作用时髓核就容易从纤维环的薄弱处向外膨出和突出，这就是腰椎间盘突出。纤维环的血供很少，其损伤后很难愈合和恢复，因此，腰椎间盘突出后也很难再完全恢复到突出前的水平。

腰椎间盘突出根据其突出的方向和对神经的影响程度，其症状也各有不同。如果沒有直接地压迫神经根和马尾神经，多数患者表现为反复发作的腰痛、腰酸和腰胀，下肢的麻木和疼痛，但这些症状多数并不剧烈，对于这一类患者是可以采取保守治疗的，并不需要手术治疗。如果椎间盘突出对椎管和神经的压迫明显或者纤维环破裂髓核脱入了椎管，这些就需要手术治疗。这一类患者会出现剧烈的腰痛和腿部的疼痛麻木以及悬吊感和牵拉感，甚至行走困难，需要卧床等，严重者出现大小便功能受影响。

那么，什么样的椎间盘突出可以采用微创治疗，又有哪些需要开放手术呢？对于大多数的椎间盘突出患者来说是可以采用微创的方法解决的。我们常用的微创手术方法有：椎间孔镜下髓核摘除术、通道下的髓核摘除术和通道下减压和经皮螺钉固定融合术等。但是不论采用哪种手术的方式，必须是根据患者的具体病情进行选择适合患者的方式；不论哪种方法对不同的患者来说，没有最好的只有最适合的。所以，如果你患了腰椎间盘突出症一定要到专业的医院和专业的脊柱外科医生那里就诊，让医生根据你的具体病情选择适合你的治疗方案。endprint