老年人拔牙切不可马虎

李小鹰

老年人拔牙无绝对的适应证和禁忌证。现在的观念是尽量保留患牙，除极松动的牙齿外，即使是残根，经处理后也可保存下来，作覆盖义齿。保留患牙对防止牙槽骨吸收、提高咀嚼功能有重要意义，但是对于患有慢性病的老年人来说，如果一定要拔牙必须搞清楚下列问题，避免因拔牙而引起生命危险。

下列情况应考虑拔除病牙

1.严重牙体病，或因龋坏过多无法或无条件修复者。但如果牙齿根周围情况良好也可根据条件考虑保留，作根管治疗后可作覆盖义齿修复。

2.凡牙齿根尖部病变，不能作根管治疗、根尖切除等方法以保留者，应予拔除。

3.牙周病晚期，牙已极度松动，经治疗无效，或因目前条件尚无法治疗者。

4.因外伤、牙齿已折裂至龈下，或同时有根折，不能治疗修复者。

5.已引起颌面部蜂窝织炎、颌骨骨髓炎、上颌窦等的病源牙，在急性炎症控制后均应拔除。

6.在放射治疗范围内的牙，应根据需要于放射治疗前拔除之。

在考虑拔牙适应证时，不仅要注意病牙的局部病变情况，同时也要考虑到老人的全身健康情况，权衡利弊得失，慎重考虑是否施行拔牙手术，并作好术前准备。

患心脏病的老年人能拔牙吗？

患心脏病的老年人在就医时要镇静，不要紧张，因为心脏病患者由于紧张可诱发心绞痛。对患有心脏病的老年病人，口腔医生要详细询问病人的病史，通过对心脏病的检查，确定对患者的牙病治疗方案。

需要注意，不管是哪种心脏病，凡已出现心力衰竭病状，如端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿或肝肾功能异常时，均不宜拔牙。全身状况不好又确实需拔牙的老人，应在全面检查后尽量在心电监护下拔牙。在心電监护下拔牙，可以及时发现老人身体的异常变化并采取相应的急救措施，同时可以减缓他们的紧张和恐惧心理，大大增加了老年人拔牙的安全系数。

患高血压的老年人拔牙时应注意些什么？

高血压患者能否拔牙不是绝对的。一般来说，早期高血压病人血压不是很高，尚无心、脑、肾等脏器的病变，可以接受拔牙。其禁忌与否不仅取决于血压高低，更应根据有无自觉症状、血压是否稳定及精神是否紧张等来决定。但高血压病人容易紧张，导致拔牙过程中血压升高，严重者可能发生脑血管意外。因此，应尽量在血压不太高时拔牙。

血压在160/90毫米汞柱以上的老年人，应通过内科医生的治疗，待血压降至正常后再到医疗条件较好的口腔专科医院诊治，在密切监护下考虑是否可以拔牙。

医生在拔牙时应做好病人的思想工作，为消除老人顾虑，术前1小时给予适量镇静剂，如苯巴比妥、安宁、利眠宁等。术中可用针麻，并加降压穴耳穴或双侧曲池透少海，亦可用不加肾上腺素的利多卡因。

保证拔牙时无痛或少痛，手术操作要轻而快。并尽量减少损伤，术后可给予镇痛剂，局部止血。如在发作期，尤其是已有脑、心器质性损伤者，一般不应作拔牙手术，以防发生高血压危象。

患糖尿病的老年人拔牙时应注意哪些问题？

糖尿病患者固然不可轻易拔除牙齿，但对于拔牙适应证中无法保留的病灶牙，因其在一定程度上与糖尿病互相影响，互为因果，促使糖尿病恶化，或者对身体有其他不良影响，例如遗留弥散性骨髓炎、败血症等严重的后遗症，或者反复用药，保守治疗导致药物的肝肾损害等不良反应，故应在高血糖得到控制（8.88毫摩尔/升以内）以后，无尿酮症和明显酸中毒症状以及全身状态较佳者时果断地进行拔牙。这样有助于缓解糖尿病的病情，甚至可减少糖尿病的用药量。

【患者拔牙前】

拔牙应去正规医院找专职牙科医生，拔牙之前应进行充分准备，包括详细的医学检查。如仔细检查口腔，冲洗发炎的牙周袋，将脓肿的牙龈切开引流，同时给予全身抗感染治疗，或必要时使用胰岛素。

【患者拔牙后】

由于糖尿病患者抗感染能力较差，易出现拔牙后愈合时间延长、拔牙后发生疼痛及炎症等，拔牙前后应给予抗需氧菌及抗厌氧菌的药物治疗。术前冠周用3%双氧水冲洗，以避免发生术后感染及干槽症。干槽症最明显的症状是拔牙创口发生剧烈的疼痛。

糖尿病接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时进行，此时药物作用最佳。注射胰岛素的患者拔牙应在两小时内完成，以防禁食时间过长出现低血糖反应。另外，空腹不宜拔牙，因此注意保证早餐提供足够的热量，以避免局麻时出现低血糖昏迷。对血糖控制不佳或伴有严重感染的患者，应在拔牙手术前与内科医师会诊，确定是否预防性给予抗菌的药物或采取其他措施，防止菌血症造成病灶感染。endprint