美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析

2017-10-20李艳

中国现代医生 2017年25期

李艳

[摘要] 目的分析美托洛爾联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果，并探讨其对患者心功能指标的影响。方法将我院2014年11月～2016年11月期间所收治的148例冠心病心力衰竭患者作为本次研究对象，随机分为两组，对照组和实验组各74例，对照组采取常规治疗，实验组在此基础上应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果，并比较两组患者的心功能改善情况。结果两组在心率与收缩压方面差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的临床治疗总有效率为95.95%，显著高于对照组（81.08%），且实验组LVEF（51.7±3.7）%、LVESD（34.7±3.5）mm、LVEDD（54.7±4.2）mm明显优于对照组[（45.3±3.1）%、（39.8±2.7）mm、（60.5±4.1）mm]，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭的临床效果明显，能够有效提高患者的临床总有效率，并对改善患者心功能存在明显优势，值得推广应用。

[关键词] 美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0042-03

Analysis on the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure

LI Yan

Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Laiwu 271100， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure， and to explore its effect on patients' cardiac function. Methods 148 patients with coronary heart disease complicated with heart failure who were admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomized to different groups for treatment. There were 74 patients in the control group and the experimental group. The control group was given routine treatment， and the experimental group was given metoprolol combined with trimetazidine for the treatment on the basis of the control group. The effect of clinical treatment was compared and analyzed in the two groups， and the improvement of cardiac function was compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in heart rate and systolic blood pressure between the two groups（P>0.05）； the total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 95.95%， significantly higher than the control group（81.08%）. LVEF was（51.7±3.7）%， LVESD was（34.7±3.5）mm and LVEDD was（54.7±4.2）mm in the experimental group were significantly better than those in the control group[（45.3±3.1）%，（39.8±2.7）mm，（60.5±4.1）mm）]. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure is significant， which can effectively improve the clinical total effective rate of patients， and has a significant advantage in improving the patient's heart function， which is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Metoprolol； Trimetazidine； Coronary heart disease； Heart failure

冠心病属于心血管内科的常见疾病之一，随着该病症的发生，伴随着较多并发症出现，心力衰竭就是其中最为严重的并发症之一[1-2]，能够威胁患者的生命安全。为改善患者的生活质量，临床学者对冠心病心力衰竭的治疗进行研究，发现美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果较为明显[3-4]，基于此，本文选择我院2014年11月～2016年11月期间所收治的148例冠心病心力衰竭患者进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

对2014年11月～2016年11月我院收治的148例冠心病心力衰竭患者进行分析，对患者进行随机分组，分为实验组（n=74）与对照组（n=74）。所有患者均符合WHO冠心病心力衰竭的诊断标准[5]，且148例患者中无严重肝肾功能异常者、无其他原因引起的心力衰竭者。参照美国纽约心脏协会（New York Heart Association）的心功能分级法[6]对患者的心功能进行评定，其中Ⅰ级43例，Ⅱ级38例，Ⅲ级54例，Ⅳ级13例。实验组患者中，男39例，女35例，最大年龄72岁，最小年龄41岁，平均年龄（56.72±2.31）岁；NYHA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级20例，Ⅲ级27例，Ⅳ级6例；大专及大专以上学历36例，高中学历29例，初中及初中以下学历9例。对照组患者中，男39例，女35例，最大年龄72岁，最小年龄41岁，平均年龄（56.72±2.31）岁；NYHA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级18例，Ⅲ级27例，Ⅳ级7例；大专及大专以上学历31例，高中学历22例，初中及初中以下学历21例。对比分析两组患者的临床数据，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予两组患者强心、利尿以及ARB等综合治疗，实验组在此基础上应用美托洛尔与曲美他嗪治疗，美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025 391，规格：25 mg×20片/盒）的初始剂量为6.25 mg/d，可根据患者的实际情况逐渐增加或减少药物剂量，最大剂量不能超过100 mg/d，每天2次，曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字：H20055465，规格：20 mg×15片×2板/盒]的剂量为20 mg/d，分2～3次，测定治疗期间患者的血压、心率等各项指标，若患者症状加重，应该先给予强利尿剂，根据临床表现给予正性肌力药物。治疗时间为6个月，随后观察两组患者的临床效果[7]。

测定心功能指标：LVEF、心率、LVESD、LVEDD与收缩压。LVEF测定方法：应用显像仪器测定，仪器的型号为GEVG5/Hawkeye双探头，能峰为140 Kev，Zoom为1.28，患者在接受检查时禁食，口服过氧酸钾30 min，随后用静脉注射的方式注射99TCmMB1925MBq，30 min进食脂肪餐，1.5 h后进行门控心肌灌注显像，将矩阵控制在64×64，探头旋转180°，每6° 1个体位，每个体位保持25 s，每个心动周期为16帧，一共480帧，随后应用GE Entegra对左室功能参数进行统计分析。应用惠普2500超声心动图对患者的LVESD与LVEDD进行测定，测定步骤严格按照说明书进行。收缩压测定：被测者坐下，安静片刻之后，将前臂放在桌子上，手掌向上摊开，将橡皮臂带缠绕在被测量者的上臂，离肘窝大约2.5 cm左右，取听诊器胸端的听筒，平放在肘窝肢动脉搏动处，轻按动脉，使检测者听到脉搏声音，打开表下水银柱阀门，旋转关闭打气球上的螺旋开关，连续地挤捏打气球，向压脉带内送气，使压脉带内的压力迅速升至28 kPa（210 mmHg）左右，直到脈搏声音消失时为止。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床治疗效果与心功能改善情况，临床治疗效果分为显效、有效和无效，显效+有效=总有效率。其中显效：心功能改善提高2级，临床表现明显改善；有效：心功能改善提高1级，患者临床症状得到改善；无效：心功能无改善，临床症状无改善[8]。心功能指标主要包括：LVEF、心率、LVESD、LVEDD与收缩压。

1.4 统计学分析

本次研究中所涉数据采用SPSS19.0统计学软件进行检测，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗效果比较

实验组的治疗总有效率显著高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后临床指标比较

两组在心率与收缩压方面差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗后LVEF、LVESD、LVEDD明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

冠心病心力衰竭主要是由于冠心病导致的心血管病变，进而引起心律失常或心力衰竭等并发症，传统的药物治疗只是减少患者体内的心肌耗氧量，扩张侧支循环，增加冠状动脉血流，改善心室收缩和舒张，其在改善心肌细胞能量代谢能力方面作用并不显著[9]。近年来，随着相关学者对冠心病心力衰竭的不断研究，越来越多的学者认为β1受体阻滞剂与长链3-酮脂酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂对冠心病心力衰竭患者的心功能具有良好的改善作用，本文所研究的美托洛尔就属于新型的3-KAT抑制剂[10]，其能够通过完善线粒体能量代谢而达到改善心肌功能的作用，且对肾上腺素有一定的对抗作用，还可维护心脏结构和功能，改善心肌供血，同时还能够调节和维护交感，改善心率变异，可以说美托洛尔除具备传统药物的优点外，在心脏结构和功能维护方面具有优势，患者在口服该药物后，药物吸收率可高达90%[11]，起效较为迅速。endprint

有研究显示：曲美他嗪对心肌葡萄糖代谢有促进作用，且能够增加冠状动脉血流量，在减轻心脏负荷方面存在明显优势，且作用时间较长[12]。曲美他嗪具有对抗肾上腺素的作用，能够在不影响心肌血液供应下选择性地抑制线粒体长链，增加冠脉血流量与周围循环血流量[13]，为心肌提供更多的能量，另外，该药物还具有维持细胞内环境稳定的作用[14]，且在减少氧自由基与内皮素的释放方面有优势，应用在冠心病心力衰竭的治疗中，效果较为显著。

本次研究中，实验组心率为（81.6±4.5）min，收缩压为（127.3±6.1）mmHg，和对照组[（81.1±4.6）min、（126.9±6.2）mmHg）]比较无显著差异；实验组的临床治疗总有效率（95.95%）明显高于对照组（81.08%），实验组LVEF为（51.7±3.7）%、LVESD为（34.7±3.5）mm、LVEDD为（54.7±4.2）mm明显优于对照组[（45.3±3.1）%、（39.8±2.7）mm、（60.5±4.1）mm）]，两组差异明显，这一研究结果与杨会萍等[15]的研究结果相似，其对90例冠心病心力衰竭患者进行研究，对照组给予常规抗心力衰竭治疗，观察组实施美托洛尔与曲美他嗪联合治疗，治療后的结果表明观察组LVEF为（54.7±6.2）%、LVESD为（42.6±5.6）mm、LVEDD（51.4±5.2）mm，明显优于对照组[（46.6±6.1）%、（48.5±5.6）mm、（58.5±5.3）mm]，由此可见，美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭的临床疗效明显。

综上所述，美托洛尔与曲美他嗪联合应用治疗冠心病心力衰竭效果明显，能够有效改善患者的心功能，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 朱王亮.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（8）：70-71.

[2] 李益群，王伟荣.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（29）：36-38.

[3] 郭敏，杨龙彪.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国现代医生，2016，54（35）：100-102.

[4] 孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.

[5] 梁剑平，杨胜园.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的应用[J].海南医学院学报，2014，20（4）：468-470.

[6] 余细宝.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（1）：80-82.

[7] 李平，李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报，2016，22（2）：126-128.

[8] 王学影.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（2）：131-134.

[9] 廖英坚，周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察[J].中国当代医药，2014，21（8）：84-85，88.

[10] 姚朝阳.麝香保心丸联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（6）：615-617.