2013—2016年上海市闵行区流感监测结果分析

李翠珍

(上海市闵行区疾病预防控制中心 上海 201101)

2013—2016年上海市闵行区流感监测结果分析

李翠珍骆玲飞闫红静甄珊珊王小光△

(上海市闵行区疾病预防控制中心 上海201101)

目的了解上海市闵行区2013—2016年人群流感流行特征,为流感防控提供科学参考依据。方法收集2013—2016年闵行区流感监测网流感样病例(influenza like illness,ILI)数据和实验室病原学检测数据,分析流感流行特征。结果2013—2016年监测到流感样病例数为37 738例,流感样病例数占门诊人数的月平均构成比为0.90%。共采集标本4 094份,分离到的各型流感病毒857份,总分离率为20.93%。2013年优势株以季节性A (H3N2)型为主,2014年以B (Yamagata)型和季节性A (H3N2)型共同流行。2015年夏季高峰以季节性A (H3N2)型为主,2015年12月至2016年4月的冬春季高峰分别以新型甲型H1N1型(H1N1 pdm09)和B (Victoria)型为共同流行。2016年冬季高峰又以季节性A (H3N2)型流行为主。ILI就诊百分比(ILI%)与流感病毒阳性检出率呈正相关,Spearman秩相关分析结果显示二者高度相关(rs=0.460,P<0.05)。结论闵行区流感大致分为冬春季和夏季两个流行高峰,流感病毒优势株交替出现并呈现一定规律,ILI流行特征与流感病毒活动趋势基本一致。

流行性感冒(流感); 流感监测; 流感样病例

流行性感冒(influenza,以下简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要通过空气中飞沫传播,其传染性强、潜伏期短,传播迅速,抗原易变异,人群对变异株普遍易感,具有较高的发病率和死亡率[1-3]。流感病毒( influenza virus,IV) 是正黏病毒科流感病毒属,分为甲(A) 、乙(B) 、丙(C) 3型,对人类威胁最大的是甲型流感病毒。据报道,流感导致每年世界范围内几百万人患病和高达百万人死亡,造成重大疾病负担[4-5]。

为了解上海市闵行区流感流行特点,本研究对闵行区2013—2016年流感监测的流感样病例和实验室检测结果进行综合分析,明确本区流感的流行规律和流感病毒变异情况,以正确评价和指导今后的流感监测和防控工作。

资 料 和 方 法

监测点的设置根据全国流感监测网的设置,复旦大学附属闵行区中心医院(二级甲等)作为全国流感监测哨点医院之一,医院内科、儿科门(急)诊、发热门诊作为流感监测点,开展全年流感监测。

监测对象以流感样病例(influenza like illness,ILI)即发热(体温≥38 ℃)并伴有二项及以上流感样症状包括咳嗽、咽痛、全身酸痛、畏寒、头疼、乏力的患者为监测对象。采样对象为发病3天内且未服用过抗病毒药物的流感样病例。

日常病例统计与报告监测哨点医院专人负责ILI的登记,按天统计医院内科、儿科门(急)诊、发热门诊每天就诊的ILI数和门急诊就诊病例总数,每天登记报告不同年龄组的ILI就诊人数及门诊就诊病例总数,每周统计报告ILI就诊百分比(ILI%=ILI数/门急诊就诊总数×100%)。

样本采集监测哨点医院医护人员负责标本的采集,并填写流感样病例采样登记表,高峰季节每周采集15～21例、淡季每周采集5～15例ILI患者的鼻咽拭子标本,置于3 mL pH7.4的无菌Eagles采样液中4 ℃保存,24 h内低温运送至闵行区疾病预防控制中心微生物检验科。若不能24 h内送检,则需保存在-70 ℃超低温冰箱。

病毒检测采用实时荧光反转录聚合酶链反应(Real-time PCR)的方法进行病毒检测。包括HA (甲型流感病毒通用型)、新型甲型H1N1、H3、HB (乙型流感病毒通用型)、B (Yamagata)和B (Victoria)。试剂由江苏硕士生物科技有限公司提供,按照试剂盒说明书在有效期内进行检测。实验仪器为德国Eppendorf Mastercyclerep Realplex4实时荧光PCR扩增仪。

统计学分析收集“中国流感监测信息系统”网络中的监测数据,导入Excel 2007进行汇总整理,利用SPSS 17.0软件进行数据分析,构成比采用χ2检验。利用Spearman秩相关检验计算ILI就诊百分比、流感病毒阳性检出率的相关系数(rs)并进行显著性检验。检验水准α=0.05。

结果

流感样病例(ILI)监测情况闵行区中心医院2013—2016年儿科、内科门(急)诊和发热门诊就诊总人数为4 207 932例,其中流感样病例数为37 738例,流感样病例数占门急诊就诊总人数的周平均构成比为0.44%～1.75%,平均为0.90%。

从ILI和其所占比例的百分比(ILI%)看,2013年出现两个流感高峰,分别为春夏季和冬季。春季高峰从3月份开始上升,4月份上升到流行高峰,继而下降至峰底。11月开始冬季高峰出现至次年2月份降到峰底。2014和2015年均出现两个高峰,为夏季和冬季高峰,夏季高峰从6月份开始,7月份至流行高峰,继而到9月份降至峰底。冬季高峰从11月份开始至次年2月份降到峰底。2016年度只出现一个流行高峰,即冬季高峰,从10月份开始,至12月份一直处于流行上升期(图1)。

流感样病例年龄分布本研究依据“中国流感监测信息系统”进行年龄段划分。37 738例ILI中,25～59岁组占比最高(62.61%),其次为≥60岁组(13.63%)和15～24岁组(13.06%),0～4岁组(2.26%)和5～14岁组(8.44%)占比较低。2013—2016年,流感样病例年龄组构成不同,差异有统计学意义(χ2=46.91,P<0.05,表1)。

流感病毒病原学分析

流感检测结果概况 2013—2016年共采集流感样病例鼻咽拭子标本4 094份,分离到各型流感病毒857份,总分离率为20.93%。2013年年分离率相对较低,为15.28%,2014—2016年的年分离率相对较高,分别为19.51%,27.06%和20.92%。由于不同年份构成差异较大,对不同年份的流感病毒阳性检查率进行直接法标准化分析,标准化法后的2013—2016年标化阳性检出率分别为15.82%、19.46%、26.78%和20.85%。标化后,2013—2016年不同年分离率差异有统计学意义(χ2=39.98,P<0.05)。在分离到的857份阳性病毒标本中季节性A (H3N2)型475株,占55.43%;B (Yamagata)型190株,占22.17%;新型甲型H1N1型(又称H1N1pdm09) 152株,占17.74%;B (Victoria)型40株,占4.67%(表2)。

流感病毒检测亚型分布及变迁 从流感病毒总体流行规律看,2013年总体以季节性A (H3N2)型为主,1月份开始到5月份结束的春季高峰是以季节性A (H3N2)型(36株)和新型甲型H1N1型(20株)共同流行;7、8月未检出阳性标本;8月份开始每月季节性A (H3N2)型检出增多,到12月份冬春季阳性高峰以季节性A (H3N2)型为主,零星伴有新型甲型H1N1型(9株)和B (Yamagata)型(4株),全年未检出B (Victoria)型。

表1 ILI年龄组构成情况Tab 1 Age groups proportion of influenza like illness (n)

延续2013年冬春季高峰,2014年前4个月处于2013年冬春季流行高峰下降期,主要以B (Yamagata)型(41株)型为主,伴有新型甲型H1N1型(25株)和季节性A(H3N2)型(16株)。而6～9月份的夏季高峰主要以季节性A (H3N2)型为主(72株),B (Yamagata)型只有2株,其余型别无检出。2014年12月至2015年4月结束的冬春季高峰主要则是以B(Yamagata)型(108株)为主,伴有季节性A (H3N2)型(32株)。2015年6～9月份的夏季高峰主要亚型又转变为季节性A(H3N2)型(108株),零星伴有B (Yamagata)型(5株)。而2015年12月至2016年4月的冬春季高峰上升期以新型甲型H1N1型(86株)为主,而流行高峰下降期又以B(Victoria)型(31株)为主,该流行期内也伴有季节性A(H3N2)型(6株)和B(Yamagata)型(6株)出现。2016年11～12月份开始季节性A(H3N2)型又成为流行的主要亚型(图2)。

表2 流感病毒检测情况Tab 2 Detection of influenza virus (n)

流感病毒检测结果性别年龄分布 对采集到的4 094份流感样病例鼻咽拭子标本分离结果分析可见,男性样本为1 737份,女性样本为2 357份,经χ2检验,男女性流感病毒阳性率差异无统计学意义。对年龄进行分层分析发现,5～14岁组流感病毒阳性率最高(32.18%),其次是≥60岁组(26.66%)和0～4岁组(23.26),15～24岁组和25～59岁组最低(18.96%和19.17%)。经χ2检验,各年龄流感阳性率进行检验,差别有统计学意义(χ2=33.86,P<0.05,表3、4)。

图2 不同时间流感病毒各亚型分布Fig 2 Subtypes distribution of influenza virus at different time

表4 流感病毒分离结果年龄分布Tab 4 Age distribution of influenza virus (n)

ILI%和流感病毒分离相关性分析实验室检测流感阳性检出率与哨点医院报告ILI%时间分布基本一致,二者高峰期基本吻合,说明两组监测指标的变化趋势相同。以月为单位分析ILI%和流感病毒阳性检出率相关关系,Spearman秩相关分析结果显示二者相关(rs=0.460,P<0.05)。

讨论

ILI是症状群监测,是提示呼吸道疾病流行的早期信号。本研究对上海市闵行区2013—2016年ILI监测的结果显示每年均有冬春季和春夏季2个流行高峰,除2016年,其余3年均出现2个流行高峰,即夏季和冬春季高峰。该研究与整个上海市的流行趋势以及我国南方城市的流行变化趋势相符,与北方片城市呈现不同[6-9]。有研究显示流感病毒在不同湿度环境可呈现不同生长峰值,而上海气候相对湿润温和[10],这可能是导致每年两个流行高峰的一个重要原因。

本研究显示本区ILI就诊比例以25～59岁较突出,但是在流感病毒阳性检出率方面,60岁以上老人和15岁下儿童的检出率高于中青年人群,提示中青年年龄组是流感样疾病的高发人群,对其进行监测具有非常重要的现实意义。而老年人和儿童相对于成人身体抵抗力差,易感性较高,是流感疫苗接种的重点人群。中青年人群日常生活接触范围广且传播能力较强,增加了暴露机会。加之中青年对疾病认识较深,就医观念强,反观老年人群就医观念较弱以及身体原因,这可能是导致中青年ILI就诊比例高而老年人和儿童阳性检出率高的一个重要原因。15岁以下的ILI就诊比例构成明显小于成人,可能跟儿童病例更倾向于去儿童专科医院就诊有关。

ILI监测易受医院的选取、政策等原因影响。闵行区的监测哨点医院只有闵行区中心医院(二级甲等),地处闵行区中心区域,交通较为便利,加之闵行区综合三级医院地处较偏远位置。上海市闵行区是城乡结合区域,外来人口和本地人口均较多,闵行区中心医院门诊数量在全市区中心医院中最多。且本研究中ILI%情况与本市其他区如黄埔、普陀研究结果相一致[11-13]。因此该医院在一定程度上可代表闵行区流感患者的情况。

本研究病原学检测结果显示,2013—2016年每个年度分离到的流感流行的优势株均不相同,优势株呈交替变化并有一定规律,可能与流感自身活动特点和人群免疫有关。所以通过病原学监测可确定优势株并对之后可能出现的优势株做出预判。

本研究对ILI%与流感病毒活动进行相关分析得出二者呈正相关,且变化趋势相同,这与本区之前流感监测结果相符合[14]。流感病毒病原性检测是通过实验室检测来分析流感病毒的活动性强弱和变异情况,具有滞后性等不足,同时实验室还易受到实验人员、实验条件等因素影响。因此将ILI就诊情况和实验室病原检测结合,才能更好地分析流感病毒在人群中的流行情况。

综上所述,本研究基于2013—2016年流感监测中ILI和实验室检测数据,分析了ILI构成特点以及流感病毒病原特征,为流感的防控和预警提供了基线数据,提示我们应继续做好对流感重点人群的防控工作,加强对儿童和老年人群宣传教育,提高对流感病毒预防意识。同时做好流感监测与分析,掌握流感的流行规律,预测其流行趋势,为制定流感的科学防控措施提供依据,并为流感疫苗的生产提供参考优势株。

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InfluenzasurveillanceinMinhangDistrictofShanghaifrom2013to2016

LI Cui-zhen,LUOLing-fei,YANHong-jing,ZHENShan-shan,WANGXiao-guang△

(CenterforDiseaseControlandPreventionofMinhangDistrict,Shanghai201101,China)

ObjectiveTo understand the epidemic characteristics of influenza in Minhang District of Shanghai during 2013-2016,so as to provide scientific basis for the prevention and control of influenza.MethodsSurveillance data of influenza like illness (ILI) cases from the national influenza network and data of pathogen detection during 2013-2016 in Minhang District were selected to analyze the epidemic characteristics of influenza.ResultsThe number of influenza like illness (ILI) was 37 738 from 2013 to 2016,which accounted for 0.90% of the outpatients in monthly average.Meanwhile,4 094 samples were collected,among which 857 samples were virus positive.The total isolation rate was 20.93%.In 2013,the dominant strain was mainly seasonal influenza A (H3N2).Dominant strains of 2014 were influenza B (Yamagata) and seasonal influenza A (H3N2).In 2015,dominant strain was seasonal influenza A (H3N2) of summer peak,but the dominant strains of winter-spring peak were new type influenza H1N1 (H1N1 pdm09) and influenza B (Victoria) from December 2015 to April 2016.The dominant strain of winter peak in 2016 was seasonal influenza A (H3N2) popular.Spearman correlation analysis showed positive rate between ILI visiting rate (ILI%) and influenza virus (rs=

0.460,P<0.05).ConclusionsThe epidemic peaks of of influenza were winter-spring and summer in Minhang District,advantages strains were interaction pandemic with certain regulation.The characteristics of ILI visiting rate was coincident with influenza virus activity.

influenza (flu); influenza surveillance; influenza like illness

R511.7,R181.8+1

B

10.3969/j.issn.1672-8467.2017.05.024

2017-04-05;编辑:张秀峰)

上海市卫生和计划生育委员会青年项目(20144Y0228);上海市研究生教育创新计划

△Corresponding author E-mail:wxg2479038@sina.com

*ThisworkwassupportedbytheYouthProgramofShanghaiMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning(20144Y0228)andShanghaiInnovationPlanforGraduateEducation.