老年高血压患者用药依从性影响因素分析

江苏省常熟市第二人民医院（215500）戴烨 周晨霞 陈川 陶赟 殷秋忆

我国老年高血压的患病率呈上升趋势，而且老年高血压患者常伴有糖尿病、主动脉钙化、心肌梗死等疾病，治疗的复杂性造成了用药依从性较差[1][2]。本文通过对老年高血压患者用药依从性调查和影响因素分析，以期为此类患者的用药依从性改善方法提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 入选对象 选择2014年7～9月门诊65岁以上患原发性高血压者，高血压诊断标准依据2010年《中国高血压防治指南》，目前至少服用一种降压药。

1.2 方法

1.2.1 调查方式 采用问卷与访谈相结合的形式，对来院就诊配药的老年高血压患者邀至药物咨询窗口，由本课题组成员解释本研究相关内容，并帮助填写调查问卷。调查问卷当场回收。

1.2.2 问卷内容 ①一般项目：填写性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作状况、费用类别、用药情况(用药品种、数量、每日用药次数)等；②用于评价用药依从性的Morisky问卷，问题包括：a.您是否有忘记服药的经历？b.您是否有时不注意服药？c.当您自觉症状改善时，是否曾停药？d.当您服药后自觉症状更坏时，是否曾停药。四个问题全部回答为否即为依从性佳，否则为不佳。e.造成用药依从性不佳情况的原因，可勾选也可填写。

1.2.3 统计学方法 资料通过Excel录入，采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以例数（百分比）表示，采用χ2检验。分别以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般状况 本次研究共纳入119例患者，年龄65～88岁（73.23±6.22岁）；其中男64例，女55例。文化程度：初中以下83例，高中或中专29例，大专及以上7例；病程1～45年（13.18±8.97年）；婚姻状况：在婚103例，丧偶16例；居住状况：独居16例，与配偶居住46例，与子女居住者27例，与子女、配偶共同居住者30例。

2.2 用药依从性评价结果 119例老年高血压患者中，用药依从性佳的52例（43.70%），用药依从性差的67例（56.30%）。

2.3 问卷中用药依从性差情况分析 有39例（58.21%）患者忘记服药，有17例（25.37）患者不注意服药，有27例（40.30%）患者症状改善时自行停药，有15例（22.39%）症状改善不明显或者更糟糕时曾自行停药。

2.4 主观影响因素 有34例患者缺乏用药的指导，30例患者担心药品不良反应较大，27例对血压控制的重要性了解不够，26例认为用药方案复杂，17例认为没有症状不需服药，14例疗效不理想，10例使用朋友推荐其他药物、器械（替代疗法），8例患者记忆力下降，忘记服药，7例认为医疗费用高，6例患者不信任医务人员。

2.5 影响老年高血压患者服药依从性客观因素的单因素分析 将纳入的研究对象分为用药依从性好和用药依从性差两组，把可能影响此类患者用药依从性的相关因素做单因素分析，结果见附表1。两组对象在年龄、服药次数、居住状况、是否有血压计监测项上差异有统计学意义（P＜0.05）。

附表1 影响老年高血压患者服药依从性客观因素的单因素分析

附表2 老年高血压患者用药依从性客观因素的多因素回归分析

2.6 影响老年高血压患者用药依从性客观因素的多因素回归分析 以老年高血压患者的用药依从性好坏作为因变量，根据附表1中的有统计学意义的因素进行多因素Logistics回归分析，结果见附表2。

3 讨论

3.1 问卷 在Pubmed中，Mesh词表把用药依从性定义为病人按照处方服药的自愿合作程度，包括按时、按量、规律服药。评价用药依从性的方法较多，包括各种问卷调查、档案记录法、药物用量计数法、药物浓度监测法、药物疗效评价法等。

3.2 影响老年高血压患者用药依从性因素老年高血压患者用药依从性不佳的影响因素有很多，主要涉及患者自身主观因素，同时包括用药方式、居住状况、监测情况等多方面。

3.2.1 患者主观因素 影响老年高血压患者用药依从性的主观因素包括缺乏用药指导、担心药品不良反应、对疾病的了解程度不够、觉得用药方案复杂、认为没有症状不需服药以及药物治疗疗效不理想[3]。此外，也有数例曾受到广告、秘方、偏方影响，认为其他药物更对症，而停止服用药物，转而选用保健品，保健仪器、器械（如拔火罐）等作为高血压治疗的手段，上述原因都可以影响到老年高血压患者用药依从性[4]。

3.2.2 其他客观因素 ①用药方式 根据上述研究结果，患者每日服药次数与老年高血压患者的用药依从性呈负相关。但应用高血药物的品种数对依从性造成的差异不显著，这可能与本次采样数据不够全面有关，本次研究仅采集了患者服用高血压药物的品种数，并未记录存在慢性合并症者所用的全部药物的品种。老年高血压患者常合并多种其他慢性疾病，治疗上常需多种药物与降压药物联合应用，而且需要长期、定时用药。因此在制定方案时选择不良反应较少、长效的控释降压药物，或选用合适的复方制剂，简化用药方案，减少用药次数，可相对提高患者的用药依从性。②用药监护 在本次研究中，血压的自我监测对用药依从性也有着显著的影响。血压是衡量用药方案的最为客观的指标之一，有研究指出，血压测量次数也可为社区中老年高血压患者用药依从性的主要影响因素[5]。

4 小结

综上所述，老年高血压患者的服药依从性影响因素包括患者的年龄、居住方式、每日服药次数、自我监测等客观因素，也与患者对疾病与用药的认识不足，对不良反应的担忧等主观因素密切相关。在慢病患者用药过程中，以药师为干预主体的影响策略在近阶段的文献中已得到证实。开展多方位药学服务，包括审核患者用药处方，治疗方案的合理性，定期给予相关患者健康教育，提供个体化的用药、生活方式的指导，合理选择用药时间，加强药物不良反应知识的宣教等，对于提高老年高血压患者用药依从性，保证高血压药物治疗安全有效，有着重要的价值。