绝经后妇女取环术联合口服米索前列醇片的临床疗效

河南省鹤壁市淇县妇幼保健和计划生育服务中心（456750）王涛

绝经后妇女因子宫僵硬、萎缩等，可导致宫颈口黏连、狭窄，甚至出现宫颈口封闭，可导致取环术难度显著增加，可给患者带来生理创伤和心理伤害。为有效减轻绝经后妇女取环术中的痛苦，减轻其心理压力，需采取有效措施降低取环术难度。米索前列醇片是一种合成前列腺素E1类似物，可有效软化宫颈，扩张宫颈，增强宫缩，减少取环术中宫颈钳夹阻力，促进宫颈顺应性提高，促使其扩张，缩短取环术时间，减轻患者痛苦[1][2]。本研究分析了绝经后妇女取环术联合口服米索前列醇片的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年6月～2017年2月80例绝经后取环术妇女作为研究对象并随机分组。米索前列醇组51～68岁，平均年龄（56.18±2.35）岁。绝经时间1～3年，平均（1.66±0.29）年。产次1～3次，平均（1.24±0.21）次。置环时间14～28年，平均（17.14±0.56）年。对照组51～68岁，平均年龄（56.12±2.44）岁。绝经时间1～3年，平均（1.62±0.34）年。产次1～3次，平均（1.21±0.24）次。置环时间14～27年，平均（17.25±0.57）年。两组一般资料相似，P＞0.05。

1.2 方法 对照组单纯进行取环术，膀胱截石位，对子宫位置以及大小进行检查，经窥阴器将阴道扩大之后暴露宫颈，消毒处理后根据取环术步骤进行取环。米索前列醇组则实施取环术联合口服米索前列醇片治疗。在术前先给予米索前列醇片口服，服用400μg，在用药后3～4小时进行取环。方法和对照组一致[3]。

1.3 观察指标 比较两组治疗依从性；取环术实施时间、平均出血量、平均出血时间、疼痛评分；干预前后患者汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分。依从：完全配合手术和临床治疗；基本依从：术中出现轻度疼痛和抗拒，但基本可配合治疗；不依从：不配合治疗。治疗依从性为依从、基本依从百分率之和[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0软件统计，P＜0.05代表差异显著，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗依从性相比较 米索前列醇组治疗依从性高于对照组，P＜0.05。见附表1。

2.2 干预前后汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分相比较 干预前两组汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分相近，P＞0.05；干预后米索前列醇组汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分优于对照组，P＜0.05。见附表2。

2.3 两组取环术实施时间、平均出血量、平均出血时间、疼痛评分相比较 米索前列醇组取环术实施时间、平均出血量、平均出血时间、疼痛评分低于对照组，P＜0.05，见附表3。

附表1 两组治疗依从性相比较[例数(%)]

附表2 干预前后汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分相比较（±s）

附表2 干预前后汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分相比较（±s）

注：对比干预前，#表示P＜0.05；对比对照组干预后，*表示P＜0.05。

组别 时期 汉密尔顿抑郁量表评分 汉密尔顿焦虑量表评分米索前列醇组 干预前 17.24±0.21 23.14±0.71干预后 7.51±0.69#* 7.15±0.25#*对照组 干预前 17.23±0.25 23.44±0.56干预后 11.92±0.32# 10.24±0.51#

附表3 两组取环术实施时间、平均出血量、平均出血时间、疼痛评分相比较(±s)

附表3 两组取环术实施时间、平均出血量、平均出血时间、疼痛评分相比较(±s)

组别 取环术实施时间（min） 平均出血量（ml） 平均出血时间（d） 疼痛评分（分）对照组 7.39±2.77 14.39±3.57 4.61±2.54 6.39±2.57米索前列醇组 3.51±1.23 9.51±2.61 2.62±1.21 2.51±1.61 t 8.214 9.354 10.742 12.142 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

绝经后妇女体内雌激素水平降低，卵巢功能衰退，可导致节育器在体内出现嵌顿和移位，难以取出。同时，随着绝经时间延长，取环难度也增大，直接进行取环术可给患者带来较大的痛苦，加上其伴随焦虑、抑郁等不良情绪，可进一步加大取环难度，甚至引发大出血等不良事件，增加手术风险[5][6]。

米索前列醇片可对宫颈纤维组织产生作用，其可释放各种弹性蛋白酶，促使胶原纤维快速降解，促进宫颈顺应性增强，对宫颈机械操作提供便利，可发挥机械性扩张作用。同时，米索前列醇片成本低，安全性高，经济实用，容易普及和推广，对于各种形状如V型、T型和金属圆环等均较为适用[7]。

本研究中，对照组单纯进行取环术，米索前列醇组则实施取环术联合口服米索前列醇片治疗。结果显示，米索前列醇组治疗依从性高于对照组，P＜0.05；米索前列醇组取环术实施时间、平均出血量、平均出血时间、疼痛评分低于对照组，P＜0.05；干预前两组汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分相近，P＞0.05；干预后米索前列醇组汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表评分优于对照组，P＜0.05。

综上所述，绝经后妇女取环术联合口服米索前列醇片的临床疗效确切，可有效改善患者不良情绪，提高治疗依从性，缩短取环术时间，减少出血，减轻疼痛，值得推广。