电子温灸仪治疗膝骨关节炎疗效观察

鲁望,赵海音,薛堃

(上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032)

电子温灸仪治疗膝骨关节炎疗效观察

鲁望,赵海音,薛堃

(上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032)

目的使用WOMAC量表评价电子温灸仪治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法将符合诊断标准的66例患者随机分为温灸仪组33例、艾灸组33例。温灸仪组采用电子温灸仪治疗,艾灸组采用艾灸治疗。两组取穴均为内膝眼、犊鼻、血海、梁丘,疗程均为4星期。观察两组患者治疗前后WOMAC量表评分。结果治疗后两组患者WOMAC量表评分较治疗前均显著降低(P＜0.001),且治疗后温灸仪组较艾灸组显著降低(P＜0.05)。结论电子温灸仪与艾灸均能有效减轻膝关节疼痛及改善膝关节功能,且温灸仪组对膝关节功能改善优于艾灸组。

温灸器灸;电子温灸仪;灸法;骨关节炎,膝关节

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是以软骨变性或破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应增生、骨赘形成为主要病理特征的一种常见慢性关节病。最新流行病学资料显示我国 KOA发生率为9.56%,且随着年龄增长发病率越高,60岁以上者患病率高达78.5%[1]。目前西医治疗主要是对KOA重症患者进行膝关节置换术,其保守疗法包括口服消炎止痛药、关节腔注射等[2-5]。口服消炎止痛药以西乐葆类COX-2抑制剂为主,其疗效可靠,但具有较多的副反应如心血管问题、消化道问题[6]。中医外治疗法中诸多疗法已被证实对KOA的疗效,灸法是其中的一种[7]。当下艾灸疗法在临床治疗KOA的应用广泛,研究也相对完善[8-10],但对电子温灸仪的相关疗效评价报道研究较少。KOA除疼痛外,膝部症状发生率以骨摩擦音、下蹲困难、骨关节肿胀多见[11]。故而,本研究采用WOMAC量表对电子温灸仪治疗KOA进行了临床比较研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究病例均为2016年1月至2016年12月上海中医药大学附属龙华医院中医传统治疗部门诊患者,采用随机单盲方法。符合KOA诊断标准68例,脱落2例,按患者挂号顺序获得随机号,采用随机数字表法将患者分为温灸仪组33例、艾灸组33例。温灸仪组中男7例,女26例;平均年龄(63±10)岁。艾灸组中男9例,女24例;平均年龄(63±9)岁。对两组患者性别构成以及年龄资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

采用1995年美国风湿病学会(ACR)关于KOA的诊断标准[12]。①1个月来大多数时间有膝痛;②骨赘形成;③年龄≥40岁;④晨僵≤30 min;⑤关节活动时有骨摩擦音。满足①＋②条或①＋③＋④＋⑤条者可诊断KOA。

1.2.2 中医诊断标准

采用1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[13]中关于“骨痹”的标准。①初起多见膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年;③局部关节可轻度肿胀,活动时关节常有咔刺声或摩擦声,严重者可见肌肉萎缩,关节畸形;④X线摄片检查示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成;⑤查血沉、抗“O”、C-反应蛋白、类风湿因子等。

1.3 纳入标准

①符合 KOA的西医及中医诊断标准者;②年龄40～75岁;③同意并签署知情同意书者;④近1个月未用过治疗KOA的中西药物及其他疗法者。

1.4 排除标准

①急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤、风湿和类风湿骨关节炎等;②关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;③有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者;④合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病,糖尿病、精神病患者;⑤妊娠期及哺乳期妇女;⑥近1个月内用过有关治疗药物或使用其他治疗方法,未能终止者。

1.5 剔除标准

①脱落者,即因各种原因未完成治疗者;②沾染,即进行治疗的患者食用钙剂者;③不依从者,即未按规定进行治疗,未按医嘱注意起居,无法判断疗效者;④治疗期间接受其他治疗者。

2 治疗方法

取内膝眼、犊鼻、血海、梁丘。穴位的定位根据《中华人民共和国国家标准经穴部位》GB12346-90[14]而定。

2.1 温灸仪组

患者取仰卧位,自然摆放患侧下肢,将电子温灸仪(DZWJY-1)连接电源开机,温度设定为 48℃,时间设定为30 min,将4个装有艾草提取物的灸疗头分别放在4个穴位上,用医用粘贴片固定在皮肤上,连接导线,确认连接后,按启动键开启,30 min后自动停止。每星期3次,连续治疗4星期。

2.2 艾灸组

患者取仰卧位,自然摆放患侧下肢,将艾灸盒置于膝关节上,对准4个穴位,各垂直放入4 cm长点燃艾段于盒内,点燃端近皮肤,约 30～40 min后,艾段燃尽,结束治疗。每星期3次,连续治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用 WOMAC量表评价患者治疗前后膝关节的疼痛、僵直以及进行日常活动的难度。

3.2 疗效标准

本研究采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score, 简称VAS)评定[15],疗效判断采用VAS加权值分析疼痛改变的程度,计算式,VAS加权值=(A-B/A)×100%(A=治疗前VAS评分,B=治疗后VAS评分)。

痊愈：VAS加权值≥75%。

显效： VAS加权值为50%～74%。

有效：VAS加权值为25%～49%。

无效：VAS加权值＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计分析软件,计数资料采用卡方检验;服从正态分布的计量资料用单因素方差分析;治疗前后积分比较采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后WOMAC评分比较

治疗前两组患者膝关节WOMAC评分在疼痛、僵直、日常活动难度、总分这4个方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者膝关节WOMAC评分在疼痛、僵直、日常活动难度、总分这4个方面较治疗前均显著降低(P＜0.001)。可以认为两种疗法均能有效改善患者疼痛,且在治疗后温灸仪组患者膝关节WOMAC评分在疼痛、僵直、日常活动难度、总分这 4个方面均较艾灸组显著降低(P＜0.05),故可以认为温灸仪组疗效优于艾灸组。详见表1。

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗后,温灸仪组总有效率为 97.0%,艾灸组总有效率为 81.8%,χ2=3.995,P=0.045,两组比较差异具有统计学意义,温灸仪组总有效率显著优于艾灸组,详见表2。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 (±s,分)

注：与同组治疗前比较1)P＜0.001;与艾灸组比较2)P＜0.05

组别 时间 疼痛 僵直 日常活动难度 总分温灸仪组 治疗前 10.6±2.8 4.8±1.7 34.9±6.1 50.3±9.2治疗后 4.2±1.91)2) 1.5±1.01)2) 15.0±5.21)2) 20.6±6.71)2)艾灸组 治疗前 10.6±2.8 4.9±1.4 35.6±9.9 51.2±13.7治疗后 6.6±2.31) 3.1±1.21) 24.0±8.31) 31.8±11.21)

表2 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

根据流行病学的调查,我国KOA发病率明显上升,而KOA致残率可达53%[16],因此KOA的防治,是整个社会所面临的重要任务。寻找更为安全、舒适、有效、价廉的疗法是临床治疗KOA的发展趋势。中医学理论认为KOA与人体年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪等密切相关,本病属中医学“痹证”之“骨痹”“筋痹”等范畴[17]。本研究对电子温灸仪与艾灸进行了对照研究,采用足阳明胃经和足太阴脾经穴为主。内膝眼、犊鼻穴分属经外奇穴和足阳明胃经腧穴,分别位于髌韧带内、外侧凹陷处,浅层分布有隐神经髌下支和股神经前皮支等神经,深层分布有膝关节动、静脉网,《胜玉歌》：“两膝无端肿如斗,膝眼、三里艾当施。”梁丘亦为足阳明胃经腧穴,《针灸大成》言此穴“主膝脚腰痛,冷痹不仁,跪难屈伸”,其浅层布有股神经的前皮支和股外侧皮神经,能通经利节[18-19];血海乃脾经要穴,为“通血之要路”,长于祛瘀止痛、益气通经活络[20-22]。艾叶有温散寒邪、温通经络、活血逐痹、消瘀散结等功效,该药既能入阴又能入阳,补中有通,通中能消,药力借助电子温灸仪灸疗头的热力可直接快速作用于病灶,并由表及里,达到标本兼治的目的[23]。研究显示,以活血化瘀为主的中药和非药物治疗均有较好的疗效,其中艾灸等治疗疗效显著,艾灸治疗具有疏通经络,松解粘连,改善膝周血液循环,促进炎性介质吸收,能消除或缓解 KOA疼痛等临床症状,减轻关节内压力及骨内压,可能有利于关节软骨基质的合成,加速损伤良性修复的作用[24-27]。

传统艾灸虽然疗效确切,但一直存在颇多缺点及不便,如患者体位的选择限制较大,温度的不可控,意外烫伤的可能,以及燃烧过程中产生的烟雾对患者和医护人员的呼吸系统均有不利等。电子温灸仪的治疗是一种温热刺激,灸疗头内有发热陶瓷片、红外辐射片和温度传感器;通过温度传感器与单片机的回路能达到精确控温;将装有艾草提取物的灸疗头红外辐射片一面分别放在腧穴上固定,借助灸疗头以及艾草提取物的作用刺激腧穴以达到治疗目的。电子温灸仪作为目前较新的非药物疗法之一,治疗过程无不适感、无毒副反应、治疗范围广、操作简便,较传统艾灸而言温度可控且更为安全精准、易于标准化,在临床上显示出独特的优势。

本研究结果表明采用电子温灸仪治疗可以有效减轻 KOA患者的疼痛及改善膝关节功能,且疗效优于艾灸治疗。电子温灸仪的操作简便、安全有效,同时能减少治疗耗材,非常值得在临床治疗KOA中广泛使用。但从目前的临床研究情况看,也存在些许问题,如灸疗头所使用的艾草提取物未形成规范化,温度的设定未有系统化的标准参照,且取穴原则也有一定的争议等,故而形成规范化、系统化的临床诊疗规范是亟待解决的问题。本研究为电子温灸仪治疗KOA的临床应用提供一定的理论依据和操作规范,为今后电子温灸仪治疗KOA的进一步研究和系统化、规范化提供支持。

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Therapeutic Observation of Electronic Mild Moxibustion Equipment in Treating Knee Osteoarthritis

LU Wang,ZHAO Hai-yin,XUE Kun.Longhua Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai200032,China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of electronic mild moxibustion equipment in treating knee osteoarthritis (KOA) by using the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC).MethodSixty-six eligible patients were randomized into a mild moxibustion equipment group of 33 cases and a moxibustion group of 33 cases. The mild moxibustion equipment group was intervened by electronic mild moxibustion equipment, and the moxibustion group was treated with moxibustion. In the two groups, same acupoints were selected,including Neixiyan (EX-LE4), Dubi (ST35), Xuehai (SP10) and Liangqiu (ST34), and the treatment lasted for 4 weeks.The WOMAC scores of the two groups were observed before and after the treatment.ResultThe WOMAC scores dropped significantly in both groups after the intervention (P＜0.001), and the score of the mild moxibustion equipment group was significantly lower than that of the moxibustion group (P＜0.05).ConclusionElectronic mild moxibustion equipment and moxibustion both can effectively mitigate joint pain and improve knee joint function, but the moxibustion equipment can produce a more significant effect in improving the joint function than moxibustion.

Equipment mild moxibustion; Electronic mild moxibustion equipment; Moxibustion; Osteoarthritis,Knee

R246.2

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1243

1005-0957(2017)10-1243-04

上海中医药大学附属龙华医院扶持专科项目

鲁望(1987—),女,住院医师,硕士,Email：yukiru_lu@163.com

赵海音(1966—),男,主任医师,Email：freshair1966@126.com