温和灸风池穴治疗椎动脉型颈椎病临床观察

张狄,黄振,宋双临

(杭州市第一人民医院,杭州 310006)

温和灸风池穴治疗椎动脉型颈椎病临床观察

张狄,黄振,宋双临

(杭州市第一人民医院,杭州 310006)

目的观察温和灸双侧风池穴治疗椎动脉型颈椎病眩晕的临床疗效,并观察对椎动脉血流的影响。方法将符合研究标准的103例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组,观察组患者以温和灸双侧风池穴治疗,对照组患者以尼莫地平口服治疗,对比两组患者治疗前后椎动脉血流速度及临床疗效。结果治疗后观察组收缩期峰流速(LVA、RVA)、平均峰流速(LVA、RVA)、舒张期末峰流速(LVA、RVA)均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗后及治疗后 3个月观察组患者眩晕评定量表评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组愈显率为80.0%,对照组愈显率为62.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论温和灸双侧风池穴治疗椎动脉型颈椎病,可改善患者椎动脉血流动力学,临床疗效显著。

颈椎病,椎动脉型;艾条灸;穴,风池;椎动脉血流速度

椎动脉型颈椎病是指椎动脉因多种因素受到刺激或压迫,血管管腔狭窄、血管折曲,导致头晕、头痛、恶心和呕吐、颈部不适或疼痛,甚至猝倒等以椎-基底动脉供血不足为临床症状的疾病[1],有部分症状严重者,也可出现言语不清、咽部异物感、一过性耳聋、失明等脑干供血不足引发的临床症状[2]。近年来,随着手机、电脑等电子产品的广泛应用,“低头族”越来越多,加之人口老龄化的不断加剧,椎动脉型颈椎病呈逐年上升的趋势。国外有研究表明,“眩晕”患者在未来半年内发生脑梗死的概率明显高于普通人,且易合并腔隙性脑梗死[3]。因此,临床积极干预治疗,解除患者眩晕症状显得尤为重要。根据现有临床文献,发现针灸刺激双侧风池穴,可明显缓解患者头晕症状。而艾条在燃烧过程中可散发红外光谱,艾灸时可扩张局部血管,加速血流。本研究以椎动脉型颈椎病为研究对象,以温和灸风池穴为治疗手段,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年12月来我院接受诊治的椎动脉型颈椎病患者103例。按照投硬币法随机分为观察组(50例)和对照组(53例)。2个疗程后,所有患者均完成治疗,并均接受随访。两组患者性别、平均年龄、平均病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中有关“眩晕病”“颈椎病”诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄 18～70岁;③病程在 2个月内;④接受本研究治疗方案,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①因颅内占位性病变、外伤、眼疾、耳疾或者药物引起眩晕的患者;②重要器官功能障碍的患者;③晕针、晕灸或对尼莫地平片药物过敏者;④妊娠、哺乳期、或者因其他原因不宜服药的患者;⑤有精神障碍,且无法执行医嘱的患者。

2 治疗方法

2.1 观察组

由专业针灸医生对患者双侧风池穴施以温和灸。根据患者病情采用坐位或俯卧位,医者手持两根燃烧的艾条(直径3 cm,长度15 cm,纯度25：1)分别对准双侧风池穴,距离体表皮肤约5 cm,共治疗30 min。每日1次,7 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息1 d。

2.2 对照组

口服尼莫地平片(天津市中央药业有限公司;国药准字H10910040),每次20 mg,每日3次,共治疗15 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 TCD检查

依据《实用经颅多普勒超声学》[4]相关评定指标,采用经颅多普勒超声仪对每位患者治疗前及研究结束后左侧椎动脉(LVA)、右侧椎动脉(RVA)的收缩期峰流速(Vs)、舒张期末峰流速(Vd)、平均峰流速(Vm)以及血管搏动指数(PI)等指标进行探测。

3.1.2 症状积分

对患者眩晕的程度采用“眩晕评定量表(DARS)”来评定,对症状进行赋值,为 0～36分,评分越高则眩晕程度越重[5]。根据此评分系统,分别记录患者在治疗前、治疗后及治疗后3个月(随访)的症状积分。积分评判百分数根据“尼莫地平评分法”执行,疗效百分数=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

3.2 疗效标准

参照《中医新药临床研究指导原则》[6]有关“眩晕”的疗效评定标准,结合疗效百分数制定疗效标准。

痊愈：眩晕症状消失,疗效百分数≥95%。

显效：眩晕程度明显减轻,疗效百分数达到 71%～94%。

有效：眩晕程度减轻,疗效百分数为30%～70%。

无效：眩晕程度无改善或加重,疗效百分数＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计处理,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验。P＜0.05为差别具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后TCD各项指标比较

两组患者治疗前各个参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组治疗后Vs(LVA、RVA)、Vm(LVA、RVA)、Vd(LVA、RVA)均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后TCD各项指标比较 (±s)

表2 两组治疗前后TCD各项指标比较 (±s)

注：与对照组比较1)P＜0.05

部位 指标 观察组(50例) 对照组(53例)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Vs(cm/s) 36.86±12.53 49.18±8.131) 47.03±14.81 44.61±11.13 LVA Vd(cm/s) 17.38±6.12 24.12±6.331) 16.95±5.95 21.39±7.24 Vm(cm/s) 29.83±8.42 39.43±11.231) 30.05±9.37 35.09±11.83 PI 0.91±0.24 0.81±0.21 0.91±0.19 0.81±0.22 Vs(cm/s) 37.25±13.25 45.78±9.321) 38.22±9.34 41.25±12.42 RVA Vd(cm/s) 17.39±8.81 22.42±10.341) 17.95±7.94 21.08±7.47 Vm(cm/s) 27.38±8.77 32.32±4.851) 26.58±8.35 27.12±5.38 PI 0.98±0.25 0.91±0.18 0.96±0.17 0.90±0.17

3.4.2 两组治疗前后DARS评分比较

两组患者治疗前 DARS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者治疗后及治疗后3个月DARS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后DARS评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后DARS评分比较 (±s,分)

注：与对照组比较1)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后3个月观察组 50 28.62±7.82 3.21±6.421)2.11±4.131)对照组 53 29.12±8.79 8.59±3.16 9.11±3.32

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗结束时,观察组愈显率为 80.0%,对照组愈显率为 62.3%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

椎动脉型颈椎病属于中医学“眩晕”范畴,《灵枢·口问》有这样的记载：“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”《灵枢·卫气》：“上虚则眩。”大部分医家认为肝肾亏损、精血不足、筋骨脉络失于气血濡养而发病,也可因摄生不慎,风寒湿邪乘虚而入,局部气血运行不畅所致[7]。现代医学认为不正确姿势、受寒等因素引起的颈椎周围软组织发生急慢性无菌性炎性反应,刺激、卡压穿行其间的椎动脉,可造成痉挛扭曲,而另一侧失代偿,导致椎动脉供血不足,引起眩晕、头痛等临床不适症状。有些患者常伴有恶心、大汗等交感神经症状,故也有学者认为还可能与交感神经受到刺激有关[8]。故治疗时以改善椎-基底动脉供血为本病疗效的关键。

本次研究主要以温和灸风池穴为治疗手段,采用经颅多普勒超声仪探测双侧椎动脉的血流情况为指标,并结合患者主观感觉评分,从不同角度评价温和灸风池穴治疗的临床疗效。结果显示,治疗后观察组Vs(LVA、RVA)、Vm(LVA、RVA)、Vd(LVA、RVA)均优于对照组;治疗结束时及治疗后3个月观察组患者DARS评分均低于对照组。彩色多普勒超声可以直接观察椎动脉的内径变化、走行变化和内膜情况,还可以较准确地检测双侧椎动脉的Vs、Vd、Vm以及PI等指标,是目前唯一可以观察椎动脉血液动力学的检查方法[9-10]。故采用彩色多普勒检查方法评价患者椎动脉血液流变学是比较客观的。可见,温和灸风池穴增加椎动脉的血流速度,有效改善椎动脉供血,优于单纯尼莫地平治疗,临床疗效显著,其结果可靠、真实。

风池穴是历代针灸医家治眩晕的要穴之一,中医学中自古就有“头晕目眩,要觅于风池”的说法。现在亦是被临床针灸医师及研究者用于治疗椎动脉型颈椎病眩晕,且均取得较好的临床疗效。张雪松等[11]采用风池穴快速捻转法治疗椎动脉型颈椎病,结果显示患者血液流变学情况明显优于普通针刺患者;陆姝帆等[12]采用针刺风池穴及颈部阿是穴治疗椎动脉型颈椎病患者,结果显示患者FS-CSA评分明显优于普通针刺治疗患者。风池穴位于颞额后发际凹陷处,似池,是治风之要穴,故名风池,属胆经腧穴,是少阳经、阳维、阳跷之会。风池穴附近分布有枕大和枕小神经及枕动脉分支,深层有椎动脉和基底动脉。现代研究表明,刺激风池穴可调节动脉系统肾上腺素与胆碱能神经纤维,引起椎-基底动脉血管的收缩与舒张,使其血流速度发生变化[13-14],也有研究表明刺激风池穴可兴奋动脉壁细胞上的β受体,使血管扩张,改善脑部的血液循环及大脑缺血耐受性[15-16]。

艾灸有多种形式,自古以来均被广泛应用于临床治疗眩晕病,且均获得良好疗效[17-18]。《灵枢·官能》中曾提到“针所不为,灸之所宜”;《千金翼方》中有“凡病皆由气血塞滞不得宣通,针以开导之,灸以温暖之”;《外台秘要》中指出“火艾特有其能,虽曰针、汤、散皆所不及,灸为其重要”,可见古代医家对艾灸的重视。艾条在燃烧过程中产生热量,且散发的红外效应容易被人体接受。已有文献研究表明,艾灸可以扩张局部血管、增加血流量、改善大脑中动脉的血流速度、改变局部微循环、调节血液流变学指标[19-21]。

综上所述,温和灸风池穴治疗椎动脉型颈椎病可通过温热对椎动脉和枕神经的刺激,扩张椎-基底动脉,改善其痉挛、缺血状态,从而改善脑部血液供应,达到缓解眩晕的疗效。

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Clinical Observation of Mild Moxibustion at Fengchi (GB20) for Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

ZHANG Di,HUANG Zhen,SONG Shuang-lin.Hangzhou First People’s Hospital,Hangzhou310006,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of mild moxibustion at bilateral Fengchi (GB20) in treating vertigo due to cervical spondylosis of vertebral artery type, and its effect on the blood flow of vertebral artery.MethodA total of 103 eligible patients with cervical spondylosis of vertebral artery type were randomized into two groups.Patients in the observation group were intervened by mild moxibustion at bilateral Fengchi; the control group was given oral administration of Nimodipine. The blood flow velocity was compared before and after the treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared.ResultAfter the treatment, the systolic velocity (Vs) (left vertebral artery, LVA; right vertebral artery, RVA), mean velocity (Vm) (LVA, RVA) and diastolic velocity (LVA, RVA)of the observation group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05); at the end of the intervention and 3 months after, the Dizziness Assessment Rating Scale (DARS) scores of the observation group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05); at the end of the intervention, the markedly effective rate was 80.0% in the observation group versus 62.3% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMild moxibustion at bilateral Fengchi can improve the blood flow of vertebral artery in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type, and produce a significant efficacy.

Cervical spondylosis, Vertebral artery type; Moxa-stick moxibustion; Point, Fengchi (GB20); Vertebral artery velocity

R246.2

A

2017-03-26

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1239

1005-0957(2017)10-1239-04

张狄(1983—),男,住院医师,硕士