腹针配合中药治疗输尿管结石疗效观察

陈强,陈峰,雷教育,张健平,毛亚南

(江西省九江市中医医院,九江 332000)

腹针配合中药治疗输尿管结石疗效观察

陈强,陈峰,雷教育,张健平,毛亚南

(江西省九江市中医医院,九江 332000)

目的观察腹针配合中药治疗输尿管结石的临床疗效。方法将106例输尿管结石患者随机分为腹针组(53例)、药物组(53例),腹针组在药物治疗的同时应用腹针疗法,主穴取水分、下脘、建里、中极、关元、气海。观察两组结石排出及疼痛缓解情况,并比较两组治疗效果。结果两组治疗均可有效改善疼痛和促进结石排出,两组治疗前后VAS评分比较差异具有统计学意义(P＜0.05),两组间比较,腹针组疼痛缓解和消失的时间明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.01),腹针组总有效率为 88.7%(47/53),优于药物组的 73.6%(39/53)(P＜0.05)。结论应用腹针配合中药治疗输尿管结石,能有效缓解疼痛和促进结石排出,减轻患者的痛苦。

针刺;腹针;输尿管结石;肾绞痛;针药并用

输尿管结石是泌尿外科常见急腹症之一,发作时患者常出现腰、腹部胀痛难忍,恶心不适,需紧急缓解患者疼痛和促进结石排出。目前以非甾体类镇痛抗炎药、解痉药及阿片类镇痛药解痉镇痛治疗,不能快速地缓解症状,还存在副反应,使药物治疗受到限制[1-3]。中药排石效果肯定[4-7],但患者因恶心难以配合大量饮水和服用中药治疗排石。腹针疗法是薄智云教授经过20多年的研究和临床实践而创建的一种通过针刺腹部穴位调节经络的新疗法,有确切的临床效果[8-10]。本研究观察应用腹针联合药物治疗输尿管结石的临床疗效,并与单纯药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择九江市中医医院泌尿外科 2015年 1月至2017年1月106例门诊或住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分成腹针组和药物组,每组53例。腹针组中男28例,女25例;年龄15～71岁,平均(35±6)岁。药物组中男31例,女22例;年龄16～73岁,平均(36±6)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①结石直径0.5～1.0 cm;②结石表面光滑;③结石以下尿路无梗阻;④结石未引起尿路完全梗阻,局部停留少于2 星期。

1.3 排除标准

①特殊成分(尿酸结石和胱氨酸结石);②妊娠或哺乳期妇女;③精神病患者或智力低下,不能配合治疗患者;④孤立肾、肾功能异常患者;⑤高热、急性尿路感染患者;⑥拒绝针灸治疗患者;⑦其他可能影响研究结果的因素或根据研究者判断不宜进入试验者。

1.4 剔除标准

①没有按照规定要求进行检査治疗的患者;②发生严重不良反应事件、严重并发症或特殊病理变化等不宜继续治疗者或自行退出者。

2 治疗方法

2.1 药物组

采用三金汤(鸡内金、海金沙、金钱草)加减内服[5-7]。西药采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊,0.2 mg口服;疼痛时加用双氯芬酸钠栓 50 mg,肛塞;严重疼痛时用曲马多,100 mg,肌肉注射,配合氢溴酸山莨菪碱20 mg,肌肉注射。治疗2星期。

2.2 腹针组

在药物治疗同时加腹针治疗,根据薄智云教授治疗输尿管结石处方,主穴取水分、下脘、建里、中极、关元、气海,配穴取水道、归来、外水道、外归来,上段取带脉,中下段取维道。暴露腹部,按水平线比例寸和任脉定位取穴方法先测准腹针穴位,然后常规消毒,天冷注意保暖,针刺深度仅限于腹壁浅层。隔日1次,针刺6次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛程度和疼痛持续时间

疼痛程度判定采用疼痛视觉模拟评分表(VAS)[11]评分,无痛为0分,剧烈疼痛为10分,采用统一的VAS评分卡由患者根据疼痛情况进行评分。

3.1.2 结石排出情况

观察2星期内结石排出情况。

3.2 疗效标准

采用国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[12]中相关标准。

显效：结石排出,腰痛消失,排尿如常。

有效：腰痛改善,排尿通畅,无恶心呕吐不适反应,结石位置下移。

无效：腰痛不缓解,仍排尿困难,结石未排出。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0进行统计处理,计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组疼痛程度VAS评分及疼痛缓解时间比较

两组患者治疗后疼痛均能有效缓解(P＜0.05),腹针组疼痛程度 VAS评分较药物组降低,缓解和消失时间明显缩短,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。详见表1、表2。

表1 两组疼痛程度VAS评分比较 (±s,分)

表1 两组疼痛程度VAS评分比较 (±s,分)

注：与治疗后30 min比较1)P＜0.05;与药物组比较2)P＜0.01

组别 例数 治疗后30 min 治疗后1 h 治疗后6 h腹针组 53 4.85±1.32 3.52±1.23 2.17±1.121)2)药物组 53 7.23±1.65 6.03±1.38 3.23±1.221)

表2 两组疼痛缓解和消失时间比较 (±s,min)

表2 两组疼痛缓解和消失时间比较 (±s,min)

注：与药物组比较1)P＜0.01

组别 例数 缓解时间 消失时间腹针组 53 15.55±5.241) 30.17±6.121)药物组 53 30.03±6.38 55.23±7.22

3.4.2 两组临床疗效比较

通过比较可以看出,腹针组临床效果明显,总有效率与药物组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

4 讨论

输尿管结石是泌尿系结石中的常见病,结石移动时堵塞输尿管,引起肾盂内压力增高和输尿管平滑肌痉挛,表现为腰腹部突发性剧烈疼痛,患者痛苦不堪。因腹腔神经节与肾邻近,疼痛时伴有恶心呕吐、腹胀等。这类患者的治疗需要达到两个目标,一是缓解疼痛;二是促进结石排出[13-15]。目前缓解疼痛大都选择西药(如双氯芬酸钠口服或肛塞,肌注曲马多注射液)治疗,但药物起效慢、费用高、副反应大,甚至有成瘾性。疼痛时患者常伴有消化道不适症状,难以配合大量饮水和服用中药治疗排石。需要一种更加安全和有效的办法来解决这一临床问题。针灸在治疗输尿管结石方面,镇痛起效快、持续时间长,无副反应,操作简便,对复发病例可重复应用[16-20]。腹针是一种新的针灸疗法,以中医学理论为基础,神阙调控系统为核心,通过针刺腹部穴位调节经络来治疗全身系统疾病[21-23]。选穴处方中下脘、建里、气海、关元调理中焦,主司升降引气归元[24-30];中极、水分、水道、归来固肾培元,通调水道[31-37];带脉、维道为局部邻近取穴,具有行气镇痛、引石下行作用[38-39]。腹针的处方具有“处方标准化、辨证条理化”的特点,不仅临床效果好,而且可重复性强。针刺无痛或微痛,不同于传统针刺治疗强调“酸、麻、胀、痛”的针感来发挥疗效,它摆脱了传统针灸中“得气”的依赖,提出了“刺至病所”的新观念。腹针操作简便、安全无副反应、患者痛苦小、可重复使用,患者在舒适的体位和没有察觉的情况下完成治疗,疼痛也在不知不觉中得到缓解,从而乐于接受这种无痛疗法,使患者得到诸多益处[40-44]。通过观察发现腹针治疗输尿管结石缓解疼痛的程度和疼痛消失时间均优于药物治疗,2星期内结石排出率增高,总有效率达到88.7%。说明了腹针配合中药治疗输尿管结石具有较好的临床疗效。

输尿管结石引起疼痛是其外在表现,缓解疼痛是治标,促使结石排出体外才是解决问题的根本[45]。分析治疗效果不佳患者,发现其中 1例患者输尿管息肉包裹结石,排石效果差,改用输尿管镜手术治疗;1例患者输尿管囊肿,结石嵌顿囊肿内无法排除,改开放输尿管膀胱再植手术治疗等。因此,在疗效不佳或结石 2星期内未有移位的患者,应客观分析病情,及时采取其他治疗手段。

综上,腹针配合中药治疗输尿管结石,安全、无痛、操作简单,有效缓解输尿管结石引起的疼痛和促进输尿管结石排出,达到减轻患者的痛苦,为临床上输尿管结石患者的治疗提供一个新的选择。

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Therapeutic Observation of Abdominal Acupuncture plus Chinese Medication for Ureteral Calculus

CHEN Qiang,CHEN Feng,LEI Jiao-yu,ZHANG Jian-ping,MAO Ya-nan.Jiangxi Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiujiang332000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of abdominal acupuncture plus Chinese medication in treating ureteral calculus.MethodA total of 106 patients with ureteral calculus were randomized into an abdominal acupuncture group (53 cases) and a medication group (53 cases). The abdominal acupuncture group was intervened by abdominal acupuncture plus medication, with Shuifen (CV9), Xiawan (CV10), Jianli (CV11), Zhongji (CV3),Guanyuan (CV4) and Qihai (CV6) selected as the major points. The removal of stones and the release of pain were observed in the two groups, and the efficacies were compared between the two groups.ResultThe two treatment methods both effectively improved the pain and promoted the removal of stones; the Visual Analogue Scale (VAS)scores were significantly changed after the intervention in both groups (P＜0.05). The time taken to mitigate and release pain was significantly shorter in the abdominal acupuncture group compared to the other group (P＜0.01). The total effective rate was 88.7% (47/53) in the abdominal acupuncture group, superior to 73.6% (39/53) in the medication group (P＜0.05).ConclusionAbdominal acupuncture plus medication can effectively mitigate pain, promote the removal of stones and reduce patient’s sufferings in treating ureteral calculus.

Acupuncture; Abdominal acupuncture; Ureteral calculus; Renal colic; Acupuncture medication combined

R246.1

A

2017-02-25

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1186

1005-0957(2017)10-1186-04

江西省卫生计生委中医药科研计划立项课题(20161353)

陈强(1979—),男,主治医师,Email：chqiang517@qq.com