探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素

张小钰，汪玉海，马敬祖，温 鹏

·论 著·

探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素

张小钰，汪玉海，马敬祖，温 鹏

目的研究并探讨关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效，并对导致其术后疼痛的影响因素进行分析。方法回顾性分析2013年1月—2016年8月宁夏人民医院骨科收治且随访成功的200例膝关节盘状半月板损伤患者的临床资料。男性86例，女性114例，年龄12～76岁，平均45.24岁。左侧膝关节半月板损伤103例、右侧97例，损伤类型均为圆盘状；损伤分度依据MRI信号进行划分，Ⅰ度32例、Ⅱ度67例、Ⅲ度101例。所有患者均接受关节镜手术治疗，对其治疗效果进行观察，统计术后出现疼痛的病例，并分为疼痛组、无痛组，比较两组患者的Lysholm膝关节功能评分，并对两组患者的各项临床资料进行比较，对导致患者术后疼痛的影响因素进行单因素、多因素Logistics回归分析。结果经关节镜手术治疗后，200例患者的疗效评定结果为优119例、良75例、可4例、差2例，优良率为97.0%。术后56例患者出现膝关节疼痛，疼痛发生率为28.0%。疼痛组患者手术后的Lysholm评分(67.62±12.21)分明显低于无痛组(83.45±13.57)分(P<0.05)。经单因素分析、多因素Logistics回归分析后得出，导致术后疼痛的影响因素主要为患者年龄大、关节软骨损伤、术后过早负重、术后未接受冷敷。结论关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效显著，但术后患者容易出现膝关节疼痛，临床上应针对术后疼痛发生的相关因素进行相应的处理。

半月板损伤； 膝关节镜； 关节； 疼痛

膝关节盘状半月板损伤是一种常见的膝关节病变，主要是指因膝关节软骨形态异常而导致关节运动时的半月板发生撕裂，进而导致膝关节功能出现障碍[1-2]。临床上治疗膝关节盘状半月板损伤多采取关节镜下盘状半月板成形术治疗，可对半月板结构、功能予以最大限度的保留[3]。本研究对2013年1月—2016年8月宁夏人民医院骨科收治且随访成功的200例膝关节盘状半月板损伤患者进行回顾性研究，对其关节镜治疗的临床疗效进行观察，并对导致其术后疼痛的影响因素进行分析。

临床资料

1一般资料

200例患者中男性86例，女性114例，年龄12～76岁，平均45.24岁。本次研究的纳入标准：(1)年龄在12～80岁；(2)均经关节镜检查证实为单侧膝关节盘状半月板损伤；(3)患者顺应性良好，配合研究；(4)患者及患者监护人签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他类型关节损伤；(2)合并严重感染；(3)合并恶性肿瘤；(4)合并严重心肺肝肾疾病以及慢性疾病；(5)信息不全。以上患者中左侧膝关节半月板损伤103例，右侧膝关节半月板损伤97例，半月板损伤类型均为圆盘状；损伤分度依据MRI信号进行划分，包括Ⅰ度损伤32例、Ⅱ度损伤67例、Ⅲ度损伤101例。所有患者的临床资料(包括手术资料、术后随访资料)均保存完整，未出现缺失，且其治疗方案经医院伦理委员会审批通过。术前关节镜下表现见图1。

图1 术前关节镜下膝关节外侧盘状半月板损伤表现

2方法

2.1治疗方法 所有患者均接受关节镜手术治疗，麻醉方式为硬膜外阻滞麻醉，手术入路为标准膝前外侧及前内侧入路，采用关节镜依次对患者的髌上囊、髌股关节、内侧间室、内侧间沟、髁间窝、外侧间室、外侧间沟、内侧间室、外侧间室进行探查，对半月板损伤部位及程度进行明确，根据破损类型、大小以及部位确定手术方式。对于损伤较轻、红曲残留部分较大以及稳定性良好的损伤进行部分切除修整术。具体方法为：在膝关节镜下将手术器械经前内侧入路置入，患者摆放舒适体位，打开关节间隙，用篮钳对半月板进行修整，使其接近月牙形状，如半月板无弹响，可采用离子冷凝刀将残留的半月板边缘磨平。对于稳定性较差的半月板切除修整后进行半月板固定术；对于损伤部位较大或累及周缘的进行半月板全切术。手术后，将玻璃酸钠注射液注入患者关节腔内，使患者屈伸膝关节，促使玻璃酸钠注射液均匀分布于关节腔内[4]，并采用棉垫对膝关节进行加压包扎。术后关节镜下表现见图2。

图2 术后关节镜下膝关节外侧半月板表现

2.2研究方法 术前详细记录患者基本资料、联系方式以及相关信息，术后对患者的关节镜治疗效果进行观察，统计其术后出现疼痛的病例。按照术后30d内是否出现疼痛分为疼痛组、无痛组，比较两组患者的Lysholm膝关节功能评分，并对两组患者的各项临床资料进行比较。对导致患者术后疼痛的影响因素进行单因素、多因素Logistics回归分析，主要分析指标为年龄、性别、损伤部位、半月板是否完全切除、是否合并关节软骨损伤、负重开始时间、术后是否接受冷敷处理。其中随访方法主要为电话及通讯软件随访，在第30天时询问患者是否有疼痛出现，必要时到医院进行复查。

3评价标准

疗效判定根据Ikeuchi膝关节评分标准进行[5]：优，即患者症状、体征均消失，无痛感，活动未受限；良，即患者症状、体征均消失，活动时偶有痛感，活动未受限；可，即患者症状、体征有所缓解，活动时存在明显疼痛，活动轻微受限；差，即患者症状、体征均未得到改善，活动时伴随有剧烈疼痛，休息时也存在疼痛，活动受限。优良率取优、良例数进行计算。

Lysholm膝关节功能评分包括跛行(0～5分)、支撑(0～5分)、交锁(0～15分)、不稳定(0～25分)、疼痛(0～25分)、肿胀(0～10分)、爬楼梯(0～10分)、下蹲(0～5分)，总分为0～100分，得分越高，表示膝关节功能越好[6]。

4统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件进行分析。两组患者的Lysholm膝关节功能评分作为计量资料进行t检验，两组患者的临床资料作为计数资料进行单因素分析(χ2检验)，将组间P<0.05的变量引入多因素Logistics线性回归模型中进行分析，以α=0.05作为检验水准。

结 果

术后随访6～24个月，根据Lysholm评分系统做术前及随访膝关节功能评定。

1关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效判定结果

经关节镜手术治疗后，200例患者的疗效评定结果为优119例(59.5%)、良75例(37.5%)、可4例(2.0%)、差2例(1.0%)，优良率为97.0%。

2术后疼痛发生情况

术后56例患者出现膝关节疼痛，疼痛发生率为28.0%，其余144例患者未出现膝关节疼痛(72.0%)。

3两组患者手术前后的Lysholm膝关节功能评分比较

手术前，两组患者的Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，两组患者的Lysholm评分明显增高(P<0.05)，但疼痛组患者的Lysholm评分明显低于无痛组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后的Lysholm膝关节功能评分比较(分，

4关节镜手术后患者出现疼痛的单因素分析

经单因素分析，两组患者在年龄、关节软骨损伤、术后负重时间、术后接受冷敷与否等方面，差异有统计学意义(P<0.05)，其性别、半月板切除与否、损伤部位方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 关节镜手术后患者出现疼痛的单因素分析(例)

5关节镜手术后患者出现疼痛的多因素Logistics回归分析

将单因素分析中P<0.05的变量纳入线性回归模型中，对其进行多因素Logistics线性回归分析后得出，导致患者术后疼痛的影响因素主要为患者年龄大(≥60岁)、关节软骨损伤、术后过早负重、术后未接受冷敷等因素。见表3。

表3 关节镜手术后患者出现疼痛的多因素Logistics回归分析

讨 论

膝关节盘状半月板损伤是一种膝关节解剖学变异，其发生率较高，约为10.9%，主要表现为半月板异常大、厚，体部呈盘状，主要是由于软骨形态异常、纤维规则排列杂乱，股骨髁运动时膝关节屈伸产生水平切力，导致半月板发生撕裂、损伤，进而导致膝关节活动功能出现障碍，不利于患者的日常生活和工作，且其发生率在近年来出现增高趋势[7-9]，因此，临床上应针对膝关节盘状半月板损伤实施积极有效的治疗。

目前，临床上治疗膝关节盘状半月板损伤多采取手术治疗，传统的手术方式切口入路较大，膝关节腔暴露时间长、面积大，容易引发关节感染，预后效果不够理想[10]。随着医学技术的不断发展，手术设备不断更新换代，关节镜手术成为膝关节盘状半月板损伤的首选治疗方法。经关节镜对膝关节腔内情况进行探查，可对损伤的半月板进行良好修复，手术无需开大切口使关节腔暴露，术中出血量较小，对患者机体造成的创伤较小，安全性较高[11-13]。本次研究结果显示，经关节镜手术治疗后，200例患者的疗效评定结果为优119例、良75例、可4例、差2例，优良率为97.0%，证实了膝关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的显著效果。

术后疼痛是膝关节盘状半月板损伤患者实施关节镜手术后常见的并发症，本次研究中患者的术后疼痛发生率为28.0%，疼痛组患者手术后的Lysholm评分明显低于无痛组(P<0.05)，说明术后疼痛会对患者膝关节功能恢复造成不利影响，故临床上应对术后疼痛采取合理的防范对策。明确术后疼痛出现的原因是制定合理防范对策的重要前提，本次研究对200例膝关节盘状半月板损伤患者的临床资料进行回顾性研究分析，经单因素分析、多因素Logistics回归分析后得出，导致患者术后疼痛的影响因素主要为年龄大、关节软骨损伤、术后过早负重、术后未接受冷敷等因素，提示在膝关节盘状半月板损伤患者实施关节镜手术前，应对其关节软骨损伤进行有效处理，手术后尽可能给予患者冷敷处理，避免过早开始负重，并对老年患者加强监护，必要时可采取镇痛措施[14-15]。

综上所述，关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效显著，但针对术后患者出现膝关节疼痛的相关因素，临床上应进行相应的处理。

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(本文编辑： 郭 卫)

Toinvestigatetheclinicaleffectofarthroscopictreatmentofkneediscoidmeniscusinjuryandtheinfluencefactorsofpostoperativepain

ZHANGXiao-yu,WANGYu-hai,MAJing-zu,WENPeng

(Department of Orthopedics,Ningxia People’s Hospital,Yinchuan 750021,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of arthroscopy in the treatment of knee discoid meniscus injury,and to analyze the influencing factors of postoperative pain.MethodsThe clinical data of 200 patients with knee discoid meniscus injury who underwent orthopedic treatment from Jan. 2013 to Aug. 2016 in Ningxia People’s Hospital were retrospectively analyzed. There were 86 males and 114 females aged 12 to 76 (mean,45.24) years,with left knee meniscus injury in 103 cases and right knee meniscus injury in 97 cases,and all meniscus injury types were discoid. Injury degree was based on MRI signal,with Ⅰ degree injury in 32 cases,Ⅱ degree injury in 67 cases and Ⅲ degree injury in 101 cases. All patients underwent arthroscopic treatment. The treatment effect was observed and they were divided into pain group and painless group according to whether there was pain after surgery. The Lysholm knee function score and the clinical data were compared between the two groups,and the factors influencing the postoperative pain were analyzed by single factor and multivariate logistic regression analysis.ResultsAfter arthroscopic treatment,the efficacy of the 200 patients were excellent in 119 cases,good in 75 cases,fair in 4 cases and poor in 2 cases,and the excellent rate was 97.0%. A total of 56 patients after surgery developed knee pain,and the incidence was 28.0%. The Lysholm score (67.62±12.21) in the pain group was significantly lower than that in the painless group (83.45±13.57,P<0.05). The factors influencing postoperative pain were mainly age,articular cartilage injury,premature postoperative weight bearing and no cold compress after operation.ConclusionClinical efficacy of arthroscopic treatment for knee joint discoid meniscus injury is significant,but postoperative patients are prone to knee pain. Corresponding treatment should be based on related factors.

meniscus injury; knee arthroscopy; joint; pain

R 684

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.012

1009-4237(2017)10-0766-04

750021 银川，宁夏人民医院骨科

温鹏，E-mail:wp61516@163.com

2016-12-06；

2017-02-07)