早期预警评分系统的启用对院前急诊患者ICU入住率及死亡率的影响

2017-10-18卢秋汛

中国卫生产业 2017年26期

关键词：入住率危重症死亡率

卢秋汛

重庆嘉陵医院急诊科，重庆 400032

早期预警评分系统的启用对院前急诊患者ICU入住率及死亡率的影响

卢秋汛

重庆嘉陵医院急诊科，重庆 400032

目的探究早期预警（MEWS）评分系统的启用对院前急诊患者ICU入住率及死亡率的影响。方法选取2016年5月—2017年3月该院急诊科院前收治的急诊患者120例，在入院前启用MEWS评分系统对患者进行评估，并依据其分值分为A组（0～4分）68例，B组（5～8分）30例，C组（≥9分）22例。比较3组患者ICU入住率及死亡率；不同分数段患者去向及30 d死亡率比较，分析MEWS系统评分与ICU入住率的相关性。结果A组患者入住ICU 4例，无死亡病例；B组患者入住ICU 16例，死亡2例；C组患者入住ICU 20例，死亡6例。3组患者ICU入住率及死亡率两两相比均差异有统计学意义（P<0.05），且MEWS系统评分为0～3分患者36例，ICU入住2例，4～6分患者49例，ICU入住12例，7～9分患者25例，ICU入住17例，≥10分患者10例，ICU入住9例，MEWS系统评分与ICU入住率呈正相关（P<0.05）。MEWS系统评分越高，ICU入住率越高。结论MEWS系统评分可准确对急诊患者入院前病情评估及分类，提高入院后去向的判断准确性，充分合理利用医疗资源，值得临床推广采用。

早期预警评分系统；院前急诊；ICU入住率；死亡率

急诊医学是涉及内科急诊、外科急诊等专科急诊的综合性临床学科，同时在接受各种危重症急救任务时，还需对非急重症患者进行治疗，是直接反映医院急救医疗、护理质量和人员素质的总体工作缩影，也是评估医院医疗水平的重要指标[1]。因此，危重症患者病情院前的准确判断，入院去向的合理安排对合理利用急诊资源、有效救治患者及医院医疗水平的提高意义重大。目前，对于危重症急诊的判断依靠人为主观意识，主要是急诊医生的经验与感觉，并无客观标准参照，易造成病情的误诊，影响对患者入院去向的错误选择，从而对危重症患者生命安全造成威胁[2]。早期预警（MEWS）评分系统是在20世纪90年代国外对危重症患者严重程度的量化表达系统改良衍变的早期预警评分系统。该系统具有数据易获得，评分快捷简单，运行成本低等特点，已广泛应用于重症医学和急诊领域，但目前国内关于该系统的探究报道较少[3-5]。该研究为探究MEWS评分系统的启用对院前急诊患者ICU入住率及死亡率的影响，选取该院急诊科院前收治的急诊患者为研究对象，取得不错效果，现将详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年3月该院急诊科院前收治的急诊患者120例，其中男性71例，女性49例，年龄 18～65岁，平均年龄（38.17±5.65）岁，其中内科急诊66例，外科急诊54例。排除晚期恶心肿瘤、酒精中毒及入住ICU后因多种原因放弃治疗的患者。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

急诊医生到达现场后，对患者进行生命体征检测，采用MEWS评分系统评估患者体温、心率、收缩压、呼吸频率及意识5项指标。对病情危重者进行必要的救治措施，待病情稳定后进行MEWS评估分流。将患者检测资料、现场评分、诊断信息及救治措施等收集保存，并对患者入院后的去向及转归进行追踪，并对患者相关资料进行分类、统计及分析。

1.3 MEWS评估方法

MEWS评分系统包括体温、心率、收缩压、呼吸频率及意识5项指标，采用双向计分，单项分值0～3分，总分14分，具体评分详情见表1。依据MEWS评分系统将患者分为 A 组（0～4分）68例，B 组（5～8分）30例，C 组（≥9分）22例。比较3组患者ICU入住率及死亡率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者ICU入住率及死亡率比较

B组患者ICU入住率及死亡率显著高于A组（P<0.05）；C组患者ICU入住率及死亡率显著高于A组（P<0.05）；C组患者ICU入住率及死亡率显著高于B组（P<0.05），详情见表2。

表1 MEWS评分法

表3 不同MEWS系统评分患者ICU去向比较[n（%）]

表2 3组患者ICU入住率及死亡率比较[n（%）]

2.2 不同分数段患者去向及30 d死亡率比较

MEWS系统评分越高，ICU入住率越高，MEWS系统评分与 ICU入住率呈正相关（P<0.05），详情见表3、图1。

图1 MEWS系统总分与ICU入住率的相关性分析

3 讨论

对于危重症患者直观的病症易被发现并判断其病情，但潜在的病症由于特定某一器官衰竭的潜在表现，通过简单的仪器及急诊医生经验很难作出准确判断，影响前期对患者的有效干预及分流，患者若未得到及时有效的干预处理，病情可在数小时内急剧发展，致使入院后错过最佳治疗时机，甚至危及患者生命安全[6-8]。因此对院前急诊患者病情准确快速的评估和分流是急诊科医疗水平的体现。目前临床广泛采用急性生理及慢性健康评分（APACHE）系统，但由于该系统操作繁琐，且不能及时得出分数（获得全部参数需要24 h），从而在急诊患者应用中受到限制[9]。为避免延误患者及时有效的治疗时机，提高急诊医生对急诊患者病情的判断准确性，科学性及客观性，在急诊建立一种快速、简单、实用的评分系统用于早期识别潜在危重患者非常重要。危重症患者在进入ICU的前24 h内其生理指标通常会出现异常，包括：意识改变，心率、动脉血压异常，体温变化，呼吸急促等[10]。急诊医生可通过综合这些异常生理指标，早期对患者采取合理的医疗干预及入院分流。MEWS即是综合急症患者生理指标，建立的临床观察方便、运算规则简单的评分系统，通过量化患者体温、心率、收缩压、呼吸频率及意识生理指标，划分危重症等级，从而作出合理的治疗干预及分流，是急诊医生在病情判断时更为科学、客观，从而避免了对病情的直觉感受诸如“不太好”“可能要”“感觉应该有点”等模棱两可的判断，提高了早期急诊患者病情判断的准确性，从而提高对患者准确分流的判断性，减少因误诊、漏诊延误病情而导致患者死亡的病例[11]。

近年来，MEMS评分系统已在医学界引起高度重视，大多数学者肯定了MEWS在急诊分流、创伤、患者转运及基层医院的推广价值。郑华芬等[12]对急症患者进行MEWS评分研究发现，MEWS评分<5分对急诊留观室患者的鉴别灵敏度为100%，对转运至专科病房的鉴别灵敏度为87.5%，就患者是否应收住ICU或对患者死亡危险性的预测和评估的鉴别灵敏度为76.4%。唐聚花等[13]对某“三甲”医院急诊抢救的患者研究显示，MEWS评分≥7分的患者入住ICU或专科病房的可能性及死亡率联系密切，得出MEWS评分等于7分是鉴别患者危重病情严重程度的最佳临界点。目前我国急诊科将MEWS评分分为3段：0～4分，5～8分，≥9分，其中0～4分患者分流无需住院治疗，5～8分患者病情恶化可能性升高，分流需留观或住院治疗，≥9分患者其死亡率明显增高，与麦泉云等[14]研究结果保持一致。目前MEWS评分主要应用于鉴别大量存在潜在危重症危险的患者，并可预测患者预后方面及为早期进行及时干预提供有效依据。

该研究结果显示，3组患者ICU入住率及死亡率两两相比均差异有统计学意义，且MEWS系统评分越高，ICU入住率越高，MEWS系统评分与ICU入住率呈正相关，说明MEWS评分系统可准确判断患者危重症病情，提高患者分流的准确性，为患者的急诊抢救争取更多的时间，同时节约医疗资源。MEWS评分系统通过综合患者生理指标，客观地反映患者病情严重程度，作为直观危重病或潜在危重病的预警指标，同时可作为急诊患者与急诊医生之间快速、有效的沟通工具，促进急诊医生准确制定出相应的早期治疗干预方案。但不能完全代替临床医生对患者的评估，其目的主要是将急诊医生对患者病情的初步评价从感觉、经验提升至理性、客观、科学的判断[15]。

综上所述，MEWS系统评分可准确对急诊患者入院前病情评估及分类，具有应用简单、获取信息快捷，提高入院后去向的判断准确性，其系统运行费用低、不受医院硬件条件限制等优点，充分合理利用医疗资源，在一定程度上更适用于急诊管理的广泛推广。

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