老年冠心病患者他汀类服药依从性影响因素分析

周林，李华，张东友

老年冠心病患者他汀类服药依从性影响因素分析

周林1，李华2，张东友1

目的分析新疆塔城地区老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者他汀类药物服药依从性的影响因素。方法回顾性分析2010年12月～2014年12月于解放军第十五医院诊断为冠心病的1322例患者病历资料，其中男性728例，女性594例，年龄60～98岁，平均（67.4±6.9）岁。收集患者病历资料；他汀治疗1年后随访，参考Mofisky-Green（MG）测评表进行依从性评判，分为依从性好（990例）和依从性差（332例）两组。结果与服药依从性差的患者比较，服药依从性好的患者高中及以上、非自费、医患关系良好、发病次数≥2次、对疾病和他汀药物知识了解、护士随诊、居住在城镇、汉族比例升高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。经多因素Logistic回归分析后发现，文化程度（OR=0.08，95%CI：0.016～0.429）、医疗费用（OR=1.27，95%CI：1.123～4.748）、医（护）患关系（OR=16.13，95%CI：6.575～39.580）、发病次数（OR=0.87，95%CI：0.001～0.976）、对冠心病的了解（OR=9.49，95%CI：3.637～24.750）、他汀类药物知识的了解（OR=0.90，95%CI：0.0～0.931）、护士随诊（OR=0.16，95%CI：0.134～0.620）、居住地（OR=23.61，95%CI：11.120～50.090）、民族（OR=0.01，95%CI：0.001～0.014）为服药依从性的影响因素。结论新疆塔城地区老年冠心病患者他汀类药物服药依从性差者影响因素较多，应针对相关因素实施干预。

冠心病；他汀类药物；依从性；老年

他汀类药物可改善老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的动脉粥样硬化程度及预后[1]。他汀类药物在冠心病治疗中，慢性期起到降脂、稳定及逆转动脉粥样斑块的作用；急性期起抗炎、抗氧化、抗血小板等作用[2,3]。他汀类药物治疗老年冠心病患者时间较长，且多种因素影响其治疗依从性。本研究旨在调查新疆塔城地区老年冠心病患者他汀类药物治疗情况，探讨用药依从性影响因素。

l 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2010年12月～2014年12月于解放军第十五医院诊断为冠心病的1322例患者病历资料，其中男性728例，女性594例，年龄60～98岁，平均（67.4±6.9）岁。所有患者均符合《冠心病诊断及治疗指南》[4]关于冠心病的诊断，并口服他汀类药物，排除资料不全的患者。

1.2 方法收集患者的病例资料，包括：性别、年龄、文化程度、医疗费用、医（护）患关系、发病次数、居住地、种族差异、护士随诊（微信或短信）及对冠心病和他汀类药物知识的了解程度等。其中对医（护）满意定义为医（护）患关系良好，不满意定义为医（护）患关系差；患者能回答出50%以上的危险因素（吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症等）及治疗方案（降脂、抗血小板等）定义为对冠心病了解；能回答出50%以上他汀类药物知识（治疗作用：降脂、稳定斑块治疗动脉粥样硬化等）及副作用（肝功损害、肌痛、肌酶增高等）定义为对他汀类药物了解。治疗1年后通过门诊复诊（356/1322）、家庭随诊（125/1322）、电话（423/1322）、微信或短信方式（418/1322）进行随访，随访内容：确诊冠心病1年后他汀类药物使用情况，参考Mofisky-Green（MG）测评表[4]进行依从性评判。MG测评表包括：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时，是否曾停药？④当你自觉症状更坏时是否曾停药？若4个问题皆为否，则服药依从性为“佳”；若1个及以上为“是”，则服药依从性为“差”。依据此结果分组：依从性好（990例）和依从性差（332例）。

1.3 统计学处理应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。应用多因素Logistic回归分析影响服药依从性的因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本资料比较与服药依从性差的患者比较，服药依从性好的患者高中及以上、非自费、医患关系良好、发病次数≥2次、对疾病和他汀的了解、护士随诊、居住在城镇、汉族比例升高，差异有统计学意义（P均＜0.05），表1。

2.2 老年冠心病患者他汀类药物服药依从性影响因素经多因素Logistic回归分析后发现，文化程度（OR=0.08，95%CI：0.016～0.429）、医疗费用（OR=1.27，95%CI：1.123～4.748）、医（护）患关系（OR=16.13，95%CI：6.575～39.580）、发病次数（OR=0.87，95%CI：0.001～0.976）、对冠心病（OR=9.49，95%CI：3.637～24.750）及他汀类的了解（OR=0.90，95%CI：0.0～0.931）、护士随诊（微信或短信）（OR=0.16，95%CI：0.134～0.620）、居住地（OR=23.61，95%CI：11.120～50.090）、民族（OR=0.01，95%CI：0.001～0.014）为服药依从性的影响因素（表2）。

3 讨论

表1 两组患者一般情况比较（n，%）

表2 影响依从性的多因素Logistic回归分析

他汀类药物可降低冠心病病死率，在冠心病的整体防治中发挥着积极作用[5]。国外研究表明，在90 d随访时间内他汀类药物依从性差的占15.4%[6]，提高治疗依从性在冠心病整体治疗中占有重要地位。

本研究中，影响新疆塔城地区老年冠心病患者他汀服药依从性的主要因素包括：缺乏对冠心病及他汀类药物知识的了解，文化程度，患者发病次数，医护患关系，医疗费用，这些影响因素与文献[7,8]一致。护理人员通过微信或短信进行沟通后可明显提高老年冠心病患者他汀类药物的服药依从性，有助于改善预后。此项措施可详细介绍他汀类药物作用，降低胆固醇，减缓冠状动脉粥样斑块的进展，稳定斑块；增加患者的药物应用知识。老年患者易对药物的剂量、用法、时间记忆不清，通过微信或短信形式进行沟通，及时提醒患者。新疆为多民族聚居地，部分少数民族汉语水平低，对冠心病危险因素及预后知识知道甚少，这可能是导致依从性差的原因之一。James等[9]研究亦表明民族差异在依从性方面存在不同。医护人员可根据不同民族的语言沟通特点，提供多民族语言引导，加强沟通与健康宣教，增强患者对疾病及药物的认识，从而提高用药依从性[10]。Hugtenburg等[11]研究亦表明短信联系在提高患者的依从性方面的重要性及优越性。此外，依从性与药物不良反应也有直接关系，本文未在此方面进行统计分析，存在不足，日后研究中需加强此方面的观察。

总之，老年冠心病患者的他汀类药物治疗是一个长期过程，要针对各个环节，采取积极措施，提高患者的依从性。

[1] 赖诚民,陈勇. 他汀类药物对老年冠心病患者动脉粥样硬化程度的影响[J]. 中国老年学杂志,2015,35(16):4507-9.

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[3] O'Gara PT,Kushner FG,Ascheim DD,et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol,2013,61(4):e78-e140.

[4] 中华医学会心血管学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 冠心病诊断及治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.

[5] 熊富权. 他汀类药物对冠心病的治疗和预防的研究进展[J]. 吉林医学,2011,32(7):1375-8.

[6] Cheetham TC,Niu F,Green K,et al. Primary nonadherence to statin medications in a managed care organization[J]. J Manag Care Pharm,2013,19(5):367-73.

[7] 王坤,李晓倩. 80岁以上老年冠心病患者他汀类药物依从性分析[J].中国药业,2014,23(1): 37-8.

[8] 周海萍. 短暂性脑缺血发作患者应用他汀类药物二级预防依从性影响因素分析及对策[J]. 护理学报,2010,17(11A):56-8.

[9] Bailey JE,Hajjar M,Shoib B,et al. Risk factors associated with antihypertensive medication nonadherence in a statewide Medicaid population[J]. Am J Med Sci,2014,348(5):410-5.

[10] 李岳,段云霞,孙炳丞,等. 新疆某三甲医院心内科不同民族住院患者疾病构成分析[J]. 中国卫生统计,2015,32(3):520-1.

[11] Hugtenburg JG,Timmers L,Elders PJ,et al. Definitions, variants, and causes of nonadherence with medication: a challenge for tailored interventions [J]. Patient Prefer Adherence,2013,10(7):675-82.

本文编辑：姚雪莉

生物标志物指导的治疗能否更有效地改善HFrEF患者结局

目前，尚不清楚在高危的射血分数减低的心力衰竭（HFrEF）患者中，与标准治疗相比，以N末端脑钠肽前体（NT-pro-BNP）为指导的治疗策略能否改善患者的临床结局。JAMA杂志上近期发表的一项最新随机多中心临床研究GUIDE-IT研究就此进行了探讨。

研究共计于2013年1月16日～2016年9月20日，共计从美国及加拿大45家临床中心入选894既往有心力衰竭（HF）病史、发病前30 d内钠尿肽水平增高的HFrEF患者（平均年龄为63岁，女性占32%，平均左心室射血分数为25%，平均NT-proBNP水平为2653 pg/ml），将其随机分为NT-proBNP指导的治疗策略组（n=446）与常规治疗组（n=448）。前者根据NT-proBNP指导HF治疗，NT-proBNP的控制目标是＜1000 pg/ml；后者按照已发布的现有指南进行HF治疗，重点强调的是经证实的神经激素治疗，常规治疗组不鼓励进行NT-proBNP的连续监测。

中位随访15个月发现，常规治疗组与NT-proBNP指导的治疗组主要终点事件（首发HF住院或心血管死亡的复合终点）发生率并无差异（37% vs. 37%，校正后HR=0.98，95%CI：0.79～1.22；P=0.88）；心血管死亡率亦无差异（12% vs. 13%，校正后HR=0.94，95%CI：0.65～1.37；P=0.75）。此外，两组患者的次要终点（全因死亡率、总HF住院、存活时间、非心血管住院、不良事件等）及NT-proBNP的降幅也无显著差异。

上述结果提示，对于高危的HFrEF患者而言，与常规治疗策略相比，以NT-proBNP为指导的治疗策略并不能更有效地改善患者结局。鉴于该研究中受试患者的NT-proBNP水平较高，提示其更多处于HF进展的晚期阶段，故可能相对难以从治疗中得到获益。未来，有必要对该研究进行事后分析，以便未来更好地设计有关急性HF的临床试验。

（转自《国际循环》）

Compliance with Statins of Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Zhou Lin*, Li Hua, Zhang Dongyou.
*Department of Cardiology, 15th Hospital of PLA, Wusu 833000, China.

ObjectiveTo analyze influence factor of compliance with statins of elderly patients with coronary heart disease.MethodsFrom December 2010 to December 2014, 1322 patients with coronary heart disease were divided into groups according to result of Mofisky-Green (MG), including good compliance group and bad compliance group. The influencing factors were analyzed.ResultsThere were significant differences in educational level（OR=0.08，95%CI：0.016～0.429）, medical care costs（OR=1.27，95%CI：1.123～4.748）,doctor-patient relationship（OR=16.13，95%CI：6.575～39.580）, numbers of onset（OR=0.87，95%CI：0.001～0.976）, knowledge of coronary heart disease（OR=9.49，95%CI：3.637～24.750） and statins（OR=0.90，95%CI：0.0～0.931）, follow-up status（OR=0.16，95%CI：0.134～0.620）, location（OR=23.61，95%CI：11.120～50.090） and ethnicity（OR=0.01，95%CI：0.001～0.014）.ConclusionThere were many influencing factors of compliance, interventions should be done for the relevant factors.

Coronary heart disease; Statins; Compliance, Elderly

Zhou Lin, Email: wusuzhoulin@163.com

R541.4 【文献标志码】 A 【文献标志码】1674-4055(2017)09-1118-06

1833000 乌苏,解放军第十五医院心内科;2833000乌苏,解放军第十五医院眼科

周林,E-mail:wusuzhoulin@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.09.27