20例小儿糖尿病的临床诊治

何秀珍

[摘要] 目的 针对临床小儿糖尿病的诊治方法及治疗效果进行分析研究。 方法 采用回顾性方法将2014年1月—2016年1月收集的20例小儿糖尿病患儿资料，随机平均分为治疗组和对照组，每组各有10例患儿，都采取诺和灵和胰岛素药物进行治疗，同时采取饮食、运动等治疗措施，基于此治疗组患儿补充中医治疗方法，对两组患儿治疗前后的血糖指标及疗效进行比较。 结果 两组患儿治疗后，空腹及餐后2 h血糖指标具有一定程度的降低，与对照组患者相比较，治疗组患儿相关指标的降低差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿有9例治疗后有效，有效率高达90%。对照组患儿有7例治疗后有效，有效率高达70%。两组患儿之间差异有统计意义（P<0.05）。结论 在临床中小儿糖尿病采用中西医综合治疗方法，对于控制患儿血糖指标及有效改善患儿临床症状都具有比较显著的效果，可在临床治疗中广泛应用。

[关键词] 小儿糖尿病；临床诊治；治疗效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0025-02

小儿糖尿病在临床中是指由于分泌胰岛素不足导致的一种内分泌代谢疾病，主要症状表现是脂肪、蛋白质及碳水化合物及代谢发生紊乱，使患儿尿糖、餐后2 h及空腹血糖指标升高，进而产生多餐、多饮、多尿及消瘦的三多一少症状。各年龄段儿童都可能产生糖尿病，在患儿性别方面不存在差异。在临床治疗小儿糖尿病的过程中，一般情况下胰岛素注射方式的治疗方法比较常见，国内相关研究结果显示在西医治疗中与中医治疗方法相结合，治疗效果较为显著[1]。由于在诊治小儿糖尿病早期比较容易产生误诊，一般发病患儿都是急症，该研究收集2014年1月—2016年1月期间的20例小儿糖尿病有关资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的20例小儿糖尿病有关资料，其中有17例男患儿，3例女患儿，男女患儿比例为1：0.118，患儿年龄在7 d～13岁之间，有2例城市患儿，18例农村患儿，16例为汉族，4例为回族，只有2例患儿具有糖尿病家族史。

1.2 临床症状表现

患儿都具有多饮、多食、多尿症状表现，18例患儿消瘦（其中3例患儿体重降低不超过15%，9例患儿体重降低超过15%，6例患儿体重降低超过40%）。4例患儿遗尿，3例患儿皮肤干燥和瘙痒，5例患兒发热，11例患儿恶心呕吐、12例患儿腹痛腹泻，12例患儿呼吸深长，13例患儿昏迷，2例患儿腹肌紧张，12例患儿脱水重度，3例患儿肝脏肿大，2例患儿惊厥，没有脑膜刺激征患儿。

1.3 检查指标

患儿治疗前测定其空腹血糖指标，结果显示患儿血糖指标都高于8.4 mmol/L，最高的患儿为28 mmol/L。首次测定患儿尿糖有17例为4个加号，3例患儿为1～3个加号之间，16例患儿尿酮体结果呈阳性，2例患儿尿蛋白在1～2个加号之间。

1.4 临床诊断标准

患儿都表现出比较典型的三多一少症状，空腹血糖指标高于8.4 mmol/L，尿糖指标呈阳性，可诊断患儿患有糖尿病[2]。

1.5 治疗方法

在临床中糖尿病的治疗原则就是饮食合理、生活规律及采用胰岛素方法，该研究患儿分别在三餐前15～30 min采用胰岛素按照每日每千克体重皮下注射0.5～1 U，该治疗方法对于3例血糖指标不超过14 mmol/L且没有产生酮症酸中毒的患儿比较有效，还可应用适量抗生素、补液、维生素补充、对酸碱电解质紊乱进行纠正[3]。患儿48 h后血糖指标可恢复到8.4～11.2 mmol/L，连续服用一周血糖指标低于8.4 mmol/L。采用小剂量进行1～1.5个月的维持，血糖指标保持在6.6～7.8 mmol/L，患儿消失三多症状。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对有关数据进行分析，计量资料采用t检验方法进行分析，计数资料采取χ2方法进行检验，采用（x±s）形式表示患者的计量资料，采用百分率（%）形式时表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患儿治疗后，空腹及餐后2 h血糖指标分别降至6.7 mmol/L和11.2 mmol/L。与治疗前相比，两组患儿治疗后，空腹及餐后2 h血糖指标具有一定程度的降低，与对照组患者相比较，治疗组患儿相关指标的降低差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿有9例治疗后有效，有效率高达90%。对照组患儿有7例治疗后有效，有效率高达70%。两组患儿之间差异有统计意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

小儿糖尿病在临床中是一种自身免疫性疾病，有关研究研究显示该病受先天遗传因素影响，一般情况向由后天多种因素的作用而导致患儿发病。在具体病因方面比较常见的有以下3种[4]：①自身免疫反应。细胞及体液免疫都与糖尿病具有一定关系，胰岛细胞抗体在大部分胰岛素依赖型患儿都可测出，而且还能测出一些患儿的β细胞膜及胰岛素受体自身抗体；②遗传易感性。组织相容复合体位于白细胞6号染色体短壁目前已被证实是一种个易感性基因；③主要涉及到药物与化学因素、牛乳蛋白、病毒感染等环境因素，腮腺炎病毒、EB病毒及柯萨奇B组病毒等病毒都比较常见。

在小儿各年龄段都容易产生糖尿病，其中在5～7岁与10～13岁之间的两个年龄段更为多见，男女患儿在患病率方面不存在性别差异[5]。小儿糖尿病通常迅速发病，多尿、多饮、多餐及减轻体重的三多一少症状是比较常见的表现。有关研究结果表明[6]，酮症酸中毒是约一半的小儿糖尿病患儿被发现的症状，且越小年龄的患儿越表现出比较严重的酮症酸中毒症状，也产生恶心呕吐、食欲不振、腹痛、神志模糊、嗜睡等症状表现，严重患儿还将产生完全昏迷症状。如对患儿诊断不及时或治疗方法不正确，易威胁到患儿生命安全。临床治疗中对小儿糖尿病主要采取胰岛素皮下注射方法进行治疗，但由临床实践结果中发现，采用该方法进行长时间治疗，不只是使患儿加重病情痛苦，还使家庭经济负担明细增大，一些患儿还将产生抗体，对治疗效果产生十分不利的影响。糖尿病采用中西医综合治疗不仅能够从根本上使治疗效果提高，还能对患者症状进行有效控制，使患儿血糖指标得到一定程度的改善，对于恢复患儿机体胰岛细胞功能比较有利[6]。国内目前针对小儿糖尿病采用中西医综合治疗的相关研究不多，小儿糖尿病采用加强中西医综合治疗效果的相关研究可为该疾病的有效治疗提供重要依据[7]。endprint

胰岛素依赖型糖尿病不应用胰岛素治疗可产生自发性酮症，主要特征是胰岛β细胞产生特异性损伤的一种自身免疫性慢性疾病，遗传和环境因素对其发病具有决定性作用。在具有易感遗传个体中受环境触发因子引起糖尿病性免疫反应，造成破坏胰岛β细胞的后果，胰岛素减少分泌，直至产生糖尿病。

该研究病例中具有家族史的患儿有2例，也表面糖尿病与遗传具有一定关系。因饮食主要是面、粗粮等，很少摄入蔬菜、蛋白质，不具有较强的防病意识。患儿造成营养不良，在各种致病因素的影响下而造成发病突然。部分患患儿同时产生呼吸、消化道感染后而造成意识障碍突发，同时产生酮症酸中毒，血糖指标高于14 mmo/L，最高达28 mmo/L，尿酮体检测结果呈阳性。治疗方面防治小儿Ⅰ型糖尿病时，采取的主要措施是采取早期胰岛素等综合治疗方法，对受损胰岛功能进行保护，以及使胰岛免疫减少损伤，同时在免疫治疗中不具有不良反应[8]。

糖尿病病情发展到一定程度，容易造成患儿心血管、神经、肝肾等在众多器官及系统损害，使患儿产生较大痛苦，在临床中也加大了临床治疗难度。产生酮症酸中毒的患儿容易造成肾脏及皮肤损害，血脂代谢异常等症状，针对该情况应在治疗后进行随访，监测患者血糖指标变化情况。患儿治疗后，进行不超过2年的随访。结果顯示治疗组患儿有9例治疗后有效，有效率高达90%。对照组患儿有7例治疗后有效，有效率高达70%。

4 结语

综上所述，在临床小儿糖尿病的治疗过程中，采取饮食、运动等治疗措施，基于此治疗组患儿补充中医治疗方法，能够使患儿多食、舌红苔薄少津、便秘、口干乏力及尿频等症状得到明显改善，减轻以上症状产生的不适感，对于开展患儿血糖指标比较有利，对于患儿的康复具有一定的促进作用，可在临床中广泛应用。另外，因该研究收集的病例样本不多，小儿糖尿病患儿之间也具有个体差异，针对综合治疗过程中可能产生的影响还有待于日后增加研究样本数量以开展相关研究工作。

[参考文献]

[1] 吴晓平，李堂.对小儿糖尿病患者进行营养饮食治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2015，3（8）：47-49.

[2] 迟晓艳.64例小儿糖尿病诊疗体会与研究新进展[J].糖尿病新世界，2015，6（4）：92-95.

[3] 刘桂林，刘丽莉，吴晓.胰岛素泵在治疗小儿糖尿病合并肺炎中的应用价值[J].糖尿病新世界，2015，4（11）：61-63.

[4] 王兰英，彭建霞，杨慧，等.胰岛素持续皮下输注治疗儿童1型糖尿病疗效及安全性的观察[J].中国糖尿病杂志，2015，7（21）：112-115.

[5] 王欣，王乃香.72例小儿糖尿病的临床观察及综合护理[J].糖尿病新世界，2014，2（12）：79-81.

[6] 王芳林，吕芳，张艳琴.辨证施护在33例糖尿病患儿中的临床应用体会[J].中国优生优育，2013，11（4）：90-92.

[7] 杨淑盈，张谦，单岩，等.蜂蜜治疗糖尿病创面及对局部血管内皮生长因子与表皮生长因子表达的影响[J].医学研究生学报，2013，10（3）：116-118.

[8] 魏雪梅，付丹，张琴.以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病32例临床分析[J].海南医学，2013，9（3）：41-43.

（收稿日期：2017-02-18）endprint