二甲双胍联合胰岛素治疗小儿糖尿病的临床效果分析

赵静

[摘要] 目的 探讨二甲双胍联合甘精胰岛素治疗小儿糖尿病的临床效果。方法 选取2016年1—12月该院收治的100例糖尿病患儿随机分为两组（对照组和观察组），对照组患儿予以甘精胰岛素治疗，观察组患儿在此基础上加用二甲双胍片口服，并比较两组患儿治疗前后血糖、血脂改善情况以及不良反应发生率。结果 治疗后观察组患儿空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、TG、LDL-C和HDL-C等指标明显优于对照组患儿（P<0.05）；观察组患儿不良反应发生率高于对照组患儿，但两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 与单用甘精胰岛素相比，甘精胰岛素联合二甲双胍在改善糖尿病患儿血脂和血糖水平方面更有优势，其值得推广借鉴。

[关键词] 甘精胰岛素；二甲双胍；糖尿病；儿童；临床效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（b）-0001-02

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of metformin combined with insulin in the treatment of children with diabetes mellitus. Methods A total of 100 children with diabetes mellitus from January to December 2016 treated in this hospital were selected and randomly divided into two groups （the control group and the observation group）， the patients in the control group were treated with insulin glargine and the patients in the observation group added metformin tablets， and the blood glucose， blood lipid and the incidence of adverse reactions before and after treatment of the two groups were compared. Results The levels of blood glucose， glycosylated hemoglobin， TG， LDL-C and HDL-C in the observation group were significantly better than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was higher than that in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with insulin treatment alone， insulin glargine combined with metformin in improving the blood lipid and blood glucose levels in children is more effective， so it is worth reference.

[Key words] Insulin glargine； Metformin； Diabetes mellitus； Children； Clinical effect

近幾年来，随着环境因素和饮食习惯的改变，糖尿病疾病的发生率不断增加，同时患病人群越来越低龄化，特别是儿童人群而言，糖尿病对其生长发育带来严重影响。文献报道，对糖尿病患儿采取规范化降血糖治疗能有效维持其血糖平稳，减少并发症的发生，以及延缓病情的进一步发展[1]。甘精胰岛素是一种长效胰岛素，其药物作用时间持久，能在24 h内起到降血糖的效果。二甲双胍属于双胍类降糖药物，能有效抑制肝糖原的异生，加速葡萄糖无氧降解，减少肝糖原输出，提高机体对胰岛素敏感性。该研究选取该院2016年1—12月收治的100例患儿为研究对象，对二甲双胍联合甘精胰岛素治疗小儿糖尿病的临床效果进行探讨，旨在为临床治疗儿童糖尿病提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例糖尿病患儿随机分为两组（对照组和观察组），每组50例，所有患儿经尿液和血液检测确诊为糖尿病，且均具有一定程度的腹痛、恶心、脱水、食欲不振和嗜睡等临床症状，未见重度心肺肝肾等功能障碍以及胃肠道疾病。观察组中男性患儿32例，女性患儿18例，年龄范围为10～15岁，平均年龄为（11.0±1.1）岁，发病时长为1～4年，平均发病时长为（2.2±0.6）年；对照组中男性患儿30例，女性患儿20例，年龄范围为10～15岁，平均年龄为（10.8±1.4）岁，发病时长为1～5年，平均发病时长为（2.0±0.7）年。两组患儿一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均予以饮食指导、健康宣教以及适当运动。对照组患儿予以甘精胰岛素治疗，于睡前15～30 min皮下注射甘精胰岛素注射液（批准文号：国药准字J20140052），剂量为0.7 U/kg，1次/d。观察组患儿在此基础上加用二甲双胍片（批准文号：国药准字H37020561）口服，用法用量为0.25 g/次，2～3次/d，餐中服用，并根据患儿实际病情予以调节剂量，最多剂量应<2 g/d。endprint

1.3 观察指标

记录并比较两组患儿治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、TG、LDL-C和HDL-C等指标以及治疗后胃肠道不适、低血糖等不良反应发生率。

1.4 统计方法

通过SPSS 18.0统计学软件予以数据分析，正态分布的计量数据资料采取（x±s）表示，通过t检验，计数资料数采用百分比（%）表示，通过χ2检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血糖指标比较

治疗前，观察组患儿空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等与对照组患儿相当，比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患儿空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后血脂指标比较

治疗前，观察组患儿TG、LDL-C、HDL-C等与对照组患儿相当，比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患儿TG、LDL-C、HDL-C等明显优于对照组患儿，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生率比较

观察组患儿治疗后腹泻1例、恶心呕吐2例、低血糖2例，对照组患儿治疗后恶心呕吐1例、低血糖2例，观察组患儿不良反应发生率高于对照组患儿，但两者比较差异无统计学意义（χ2=0.543，P=0.461>0.05）

3 讨论

2型糖尿病是现代社会最为常见的一种慢性疾病，其患病机制为胰岛素抵抗或胰岛β细胞减少。2型糖尿病多好发于老年人群，但随着大众生活习惯的改变以及受到环境和遗传因素的影响，2型糖尿病患者越来越低龄化，对于2型糖尿病儿童而言其往往需要长时间的治疗。目前临床上对糖尿病患儿多采取药物治疗，而胰岛素是所有降糖药物中使用率最高的一种药物，对糖尿病患儿进行胰岛素治疗时，应结合患儿实际生理特征对胰岛素剂量进行调整。研究报道，长时间的胰岛素注射会引发注射部位皮肤凹陷或皮下硬结，使得胰岛素的吸收受到阻碍，从而对药效的发挥产生不同程度的影响[2]。此外文献[3]研究发现，虽然甘精胰岛素为临床治疗2型糖尿病的常见药物，其能对胰岛β细胞产生影响，减轻胰岛β细胞负担，加速疾病治疗，然而单纯注射胰岛素无法有效维持血糖稳定。二甲双胍属于一种胰岛素增敏剂，通过作用于周围组织，促进其对葡萄糖的利用，与甘精胰岛素合用可加速糖原合成，抑制肝糖原异生，使得胰岛素敏感性增加，从而有效控制血糖平稳。研究报道[4]，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病时可不诱导β细胞而有效维持血糖平衡，减少患者夜间低血糖事件的发生，从而改善其生活质量。

李春影[5]在观察甘精胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病的临床疗效时发现，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗患者其血糖水平、血糖达标时间以及夜间低血糖事件发生率均明显优于单用甘精胰岛素治疗患者。该文研究结果显示，治疗后，观察组患儿空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、TG、LDL-C和HDL-C等指标均明显优于对照组患儿（P<0.05）；观察组患儿不良反应发生率高于对照组患儿，但两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；该研究结果与丁波等[6]研究结果相类似。

综上所述，与单用甘精胰岛素相比，甘精胰岛素联合二甲双胍在改善糖尿病患儿血脂和血糖水平方面更有优势，其值得推广借鉴。

[参考文献]

[1] 柴艳婷，邹海琼.对小儿糖尿病营养干预的临床意义[J].浙江临床医学，2013（10）：1476-1477.

[2] 王文芸，吴凌云.门冬胰岛素单用或联合二甲双胍治疗糖尿病的临床效果比较[J].中国基层医药，2016，23（12）：1888-1891.

[3] 李永杰.二甲双胍联合胰岛素与单用二甲双胍治疗糖尿病的疗效对比[J].糖尿病新世界，2015（12）：46-47.

[4] 邵洋，杜强，王艳军.地特胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床研究[J].实用药物与临床，2014，17（1）：34-37.

[5] 李春影.二甲双胍和胰岛素治疗小儿糖尿病的影响[J].糖尿病新世界，2015（3）：59.

[6] 丁波，罗书立，衣芳玲，等.门冬胰岛素联合甘精胰岛素治疗小儿1型糖尿病护理观察[J].中国现代医生，2014，52（22）：86-88.

（收稿日期：2017-02-12）endprint