针灸结合桂枝汤治疗脑瘫患儿汗证30例疗效观察

樵 成，孙宇博，闫江涛，宋虎杰

(陕西中医药大学附属西安中医脑病医院，陕西 西安 710032)

针灸结合桂枝汤治疗脑瘫患儿汗证30例疗效观察

樵 成，孙宇博，闫江涛，宋虎杰

(陕西中医药大学附属西安中医脑病医院，陕西 西安 710032)

目的观察针灸配合桂枝汤加味治疗脑瘫患儿汗证的临床疗效。方法选择2014年1月至2016年5月陕西中医药大学附属西安中医脑病医院住院的脑瘫患儿伴有汗证者60例为研究对象，以随机数字法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组患者应用针灸配合桂枝汤治疗，对照组患者应用虚汗停颗粒治疗，两组患者均治疗10天，治疗前后均参照有关文献进行评定观察，比较两组治疗效果。结果治疗组出汗评分值为2.0±4.6，显著低于对照组的4.3±2.7，差异有统计学意义(t=2.362，P<0.05)。治疗组的有效率为93.3%(28/30)，显著高于对照组的70.0%(21/30)，χ2=2.362，P<0.05。结论桂枝汤加味配合针灸治疗脑瘫患儿汗证疗效明显，值得临床推广应用。

脑瘫患儿；汗证；针灸；桂枝汤加味

小儿汗证是指在安静状态下，日常生活环境中全身或某些部位较正常儿童汗出过多的一种病证。脑瘫(cerebral palsy，CP)小儿多先天肾精不足，阴阳两亏，现阳失去阴的涵养， 浮而不敛，阴失去阳的固摄，走而不守，出现水火不济、津液外泄，故临床常见伴有汗出过多的症状，且往往自汗、盗汗同时并见。对于小儿汗证也有人选用谷维素、阿托品等药物，虽有一定疗效，但此类药物不良反应较大，故使用受到了限制[1]。为探讨脑瘫患儿汗证有效的治疗措施，笔者采用针灸配合桂枝汤治疗脑瘫患儿汗证30例，经比较疗效满意，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

以2014年1月至2016年5月来陕西中医药大学附属西安中医脑病医院收住院的60例脑瘫伴有汗证的患儿60例为研究对象，所有患儿符合全国CP专题研讨会讨论通过的脑瘫相关诊断标准[2]和汗证的诊断标准[3]。以随机数字将其分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组男18例，女12例，年龄2～11岁，平均年龄5.0±3.8岁；对照组男20例，女10例；年龄2～12岁，平均年龄6.0±2.3岁。两组患者性别(χ2=0.29，P>0.05)、年龄(t=1.23，P>0.05)、CP分型(χ2=0.61，P>0.05)等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①符合脑瘫和小儿汗证的诊断标准；②年龄在2岁以上，18岁以内者；③服用中药汤剂有依从性者；④愿意接受针灸治疗者；⑤患者(或监护人)同意并签署知情同意书。排除标准：①有肝肾功能损害者；②因结核病、风湿病等基础病导致出汗者；③合并有癫痫者；④不愿意接受中药或针灸治疗者；⑤有药物过敏史者。

1.3治疗方法

对照组口服虚汗停颗粒(国药准字号:Z44020783)，每次5g，每天3次，10天为一个疗程。治疗组以针灸配合桂枝汤加味治疗，针灸治疗取穴为：合谷、复溜、足三里、关元、气海，其中合谷、复溜、足三里施针刺，用平补平泻法。而关元、气海用艾灸治疗，在穴位上放置艾灸盒，每穴灸治2壮，每天1次。在进行针灸治疗的同时配合桂枝汤加味口服或保留灌肠，以桂枝汤(桂枝9g、芍药9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣4枚)为主方，以自汗为主者，可酌情加大黄芪用量，另加浮小麦、防风等；以盗汗为主者，加熟地、煅龙骨、煅牡蛎等。每天1剂，水煎两次，每次取汁200mL，将两次药液混合后分次服用，对于服药困难者，采用直肠灌入。治疗10天后进行疗效评定。

1.4疗效评定

于治疗前后由家属根据患儿24小时的出汗情况，按照计分表(见表1)进行判断并记录。痊愈：汗出症状完全消失，治疗后总分降至0分；显效：治疗后总分值较治疗前减少4～6分；有效：治疗后总分值较治疗前减少1～3分；无效：总分无减少甚至增加。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

表1出汗计分表

Table 1 Table of sweating score

计分白天汗出情况夜间汗出情况1安静状态无汗出，活动后正常汗出夜寐无汗出2安静状态1～2次短暂汗出，活动后汗出较多夜寐有汗出3安静状态下2次以上短暂汗出，活动后大量汗出夜寐汗出较多，影响睡眠4安静状态下汗出频繁，日常生活受到影响夜寐汗出易惊醒，汗出淋漓5汗出如雨，躁扰不宁大汗淋漓，四肢厥冷或伴有战栗

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童出汗计分比较

治疗前两组儿童评分无统计学差异；治疗后，两组儿童的得分值均下降，治疗组有统计学差异(P<0.05)，且治疗后治疗组得分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。治疗过程中两组患者无不良反应发生。

组别例数(n)治疗前治疗后tP治疗组305．8±2．62．0±4．63．93<0．01对照组305．3±1．84．3±2．71．68>0．05t0．8662．362P>0．05<0．05

2.2两组儿童疗效比较

治疗组总有效率为93.3%(28/30)，对照组总有效率为70.0%(21/30)，比较差异有统计学意义(χ2=5.45，P<0.05)，见表3。

表3 两组儿童有效率比较[n(%)]

3讨论

出汗是人体内常见的生理、病理现象。《素问·评热病论》说：“汗者精气也。”汗是体内精气，来源于饮食水谷，具有营养皮毛的作用，无汗、少汗、汗出过多均属于异常现象，都会给健康带来危害。本文所论述的汗证，主要包含自汗和盗汗，小儿往往自汗、盗汗同时存在，故常统称为汗证，长时间汗出过多会进一步导致小儿的免疫功能下降及电解质的紊乱，从而影响其生长发育。在治疗汗证上多采用益气养阴敛汗的原则。有关文献报道，阴阳失衡、营卫虚弱是导致汗证的根本原因[4]。脑瘫患儿以其本身的体质特点，较正常小儿脏腑更加娇嫩，身体调理机制更易失去平衡，所以在论治汗证时应从注重调和营卫、恢复阴阳平衡入手，在此治疗基础上，根据其气血阴阳之虚损加味治疗，使得“荣行脉中，卫行脉外，荣卫和则愈”。

3.1针灸结合桂枝汤治疗脑瘫患儿汗证疗效显著

本研究用虚汗停治疗的30例患儿有总效率为70.0%，显著低于治疗组的93.3%，与文献报道针灸治疗汗证疗效明显的结论一致[5]。本次针灸治疗取穴为合谷、复溜、足三里、关元、气海。合谷配复溜穴为治疗汗证之经验穴，足三里为全身强壮要穴之一，有调理脾胃、补脾益气之效；气海、关元均有强壮作用，用艾灸法可助阳益气，调理气血。诸穴配合，针、灸并治，以达到补脾益气，调理气血，调理阴阳之效。而桂枝汤是《伤寒论》的第一方，被后世誉为群方之冠，临床常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后或病后低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮等，桂枝汤在治疗汗证中疗效显著。近年来发现桂枝汤在心脏和脑缺血性疾病方面有防治作用[6-7]，桂枝汤加味治疗方中桂枝、芍药等量配伍，一散一敛，重在调和营卫，同时配伍生姜、大枣、炙甘草等，全方用药精当，配伍严谨，使发汗以止汗而不伤正，故而对治疗脑瘫患儿汗证取得满意的疗效。

3.2 虚汗停治疗脑瘫患儿汗证疗效有待进一步研究

虚汗停颗粒具有益气养阴、固表敛汗等功效，主治气虚、气阴两虚之自汗、盗汗，尤其适宜于小儿体虚多汗。虚汗停在脑瘫患儿汗证疗中的疗效，文献报道较少。本次临床观察结果发现患儿用药后汗证的评分低于治疗前，但前后得分无统计学差异。本研究存在儿童样本量小的不足，所以，虚汗停治疗脑瘫患儿汗证疗效有待在大样本量中进一步研究。

综上所述，本研究结果表明，经过以上辨证桂枝汤加味配合针灸综合治疗脑瘫汗证患儿，效果显著，说明此法适用于脑瘫伴患儿汗证的症状改善，无毒副作用。该治疗方案一方面调和营卫阴阳，一方面加强培补人身正气，对其脑瘫基础病的康复也有一定促进作用，值得临床推广。

[1]范双双,孙轶秋.小儿汗证的中医药治疗[J].长春中医药大学学报,2014,30(6):1079-1081.

[2]李永库,李强,李君,等.关于小儿脑瘫定义及分类的建议-解读2006年4月国际脑瘫专题研讨会的报告[J].中国康复理论与实践,2010,16(2):101-102.

[3]潘桂英.外用中药止汗散治疗幼儿汗证70例临床分析[J].医学信息,2013,26(21):530.

[4]Guo T,Zhu B,Zhang Q,etal.Acupuncture for children with cerebral palsy:a systematic review protocol[J].JMIR Res Protoc,2017,6(1):e2.

[5]石蓬莱.程为平.程为平针灸治疗汗证经验[J].实用中医药杂志,2014,30(6):555-556.

[6]Li X,Jiang Y H,Jiang P,etal.Effect of Guizhi Decoction ([symbols; see text]) on heart rate variability and regulation of cardiac autonomic nervous imbalance in diabetes mellitus rats[J].Chin J Integr Med,2014,20(7):524-533.

[7]Zhang Y,Zhang S,Li H,etal.Ameliorative effects of Gualou Guizhi decoction on inflammation in focal cerebral ischemic-reperfusion injury[J].Mol Med Rep,2015,12(1):988-994.

[专业责任编辑：史晓薇]

ObservationoftheefficacyofacupuncturecombinedwithGuizhidecoctionon30childrenofcerebralpalsyaccompaniedbyperspirationsyndrome

QIAO Cheng, SUN Yu-bo, YAN Jiang-tao, SONG Hu-jie

(AffiliatedXi’anChineseMedicineEncephalopathyHospitalofShaanxiChineseMedicineUniversity,ShaanxiXi’an710032,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupuncture combined with Guizhi decoction on children with cerebral palsy accompanied by perspiration syndrome.MethodsFrom January 2014 to May 2016, sixty children with cerebral palsy accompanied by perspiration syndrome were selected from the patients admitted in Affiliated Xi’an Chinese Medicine Encephalopathy Hospital of Shaanxi Chinese Medicine University, and they were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group. The patients in the treatment group were treated with acupuncture combined with Guizhi decoction, while patients in the control group were treated with Xuhanting Particles. All patients were treated for 10 days. The therapeutic effect was compared between two groups before and after treatment.ResultsThe sweating score of the treatment group was 2.0±4.6, which was significantly lower than that of the control group (4.3±2.7)(t=2.362,P<0.05). The effective rate was 93.3% (28/30) in the treatment group, which was significantly higher than that of the control group (70%)(21/30) (χ2=2.362,P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with Guizhi decoction is effective for children of cerebral palsy accompanied by perspiration syndrome, and it is worthy of clinical application.

children with cerebral palsy; perspiration syndrome; acupuncture; Guizhi decoction

R742.3；R493

A

1673-5293(2017)10-1297-03

2017-06-03

樵 成(1980—)，男，主治医师，主要从事小儿脑瘫中医康复诊疗工作。

宋虎杰，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.046