双黄连颗粒联合西药治疗对小儿支气管肺炎炎性因子水平的影响

冯 卉，马 进

(皖北煤电集团总医院儿科，安徽 宿州 234000)

双黄连颗粒联合西药治疗对小儿支气管肺炎炎性因子水平的影响

冯 卉，马 进

(皖北煤电集团总医院儿科，安徽 宿州 234000)

目的探讨双黄连颗粒联合西药治疗小儿支气管肺炎的疗效及对患儿血清炎性因子水平的影响。方法选取皖北煤电集团总医院2015年1月至2016年6月收治的50例小儿支气管肺炎患儿作为研究对象，采取随机数字表法将其分成两组，每组25例。两组患儿均给予常规西药治疗，观察组联合给予双黄连颗粒治疗，对比两组临床疗效及治疗前后血清炎性因子水平变化情况等。结果观察组临床总有效率为96.00%，与对照组的76.00%相比有明显上升(χ2=4.153，P<0.05)。观察组退热时间，咳、痰、喘消失时间，肺部啰音消失时间均明显短于对照组(t值分别为3.444、2.1516、2.941，均P<0.05)。治疗后观察组白细胞计数与中性粒细胞计数明显低于对照组(t值分别为8.268、4.674，均P<0.01)。治疗后观察组血清CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(t值分别为6.983、4.798、2.960，均P<0.01)。两组不良反应发生率对比无明显差异(χ2=0.166，P>0.05)。结论与常规西药治疗相比，双黄连颗粒联合西药治疗小儿支气管肺炎能快速缓解临床症状及体征，减轻炎症反应程度，疗效确切。

双黄连颗粒；西药；小儿支气管肺炎；血清炎性因子

小儿支气管肺炎是最常见的小儿肺炎类型，主要由细菌或病毒感染后引发，也可由细菌与病毒混合感染引发。小儿支气管肺炎临床主要表现为咳嗽、气急、发热、肺部湿啰音等，病情严重时还可引起呼吸衰竭，乃至诱发死亡，其发病率与死亡率均居于儿科疾病之首[1]。在小儿支气管肺炎的治疗上，临床主要以西医对症支持治疗为主，但疗效并不理想，且易引起病情迁延[2]。近年来，大量研究显示，在常规西医治疗基础上联合中医药治疗可取得满意效果[3]。为进一步提高小儿支气管肺炎的临床疗效，加快症状缓解，对我院收治的小儿支气管肺炎在常规西药治疗基础上联合给予了双黄连颗粒治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取皖北煤电集团总医院2015年1月至2016年6月收治的50例以细菌感染为主的小儿支气管肺炎患儿作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组25例。其中观察组男11例，女14例，年龄1～12岁，平均(5.26±2.48)岁，病程1～28d，平均(4.77±0.86)d。对照组男13例，女12例，年龄1～12岁，平均(5.43±2.62)岁，病程1～26d，平均(4.65±0.99)d。两组患儿资料对比均无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合支气管肺炎的诊断标准，并经病史、临床表现、胸部X线、血常规或痰培养等证实为细菌感染引起；②年龄1～12岁，病程30d内；③在入院前12h内未使用抗生素、退热剂、肾上腺糖皮质激素或对症的中成药物等药物；④患儿家长对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①住院期间并发呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸、肺不张、肺气肿、气胸等；②先天性心脏病、脑性瘫痪、智力低下、中枢神经系统感染、癫痫、重度体重低下等；③合并严重心肺肝肾功能不全；④对本研究使用的药物过敏或过敏体质。

1.4 方法

两组患儿均给予包括头孢米诺(批号141123)20mg·kg-1·次-1，tid，抗感染治疗，并根据患儿病情给予退热、解痉、祛痰等常规对症治疗。观察组在对照组基础上联合给予双黄连颗粒(批号141206)治疗，每次1袋(5g)，开水冲服，tid。两组均连续治疗7～10d。

1.5 疗效评定

显效：体温恢复正常，呼吸困难、咳嗽症状及肺部湿啰音消失，血常规正常；有效：体温恢复正常，呼吸困难、咳嗽症状及肺部湿啰音显著好转；无效：临床症状及体征等无改善或病情加重。以显效及有效为总有效。

1.6 观察指标

①症状体征缓解时间：比较两组患儿相关症状体征消失时间，包括发热、咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音。②血液指标：分别于入院时及出院当天清晨空腹抽取4mL静脉血，2 500r/min离心10min后，用于检测。取一部分检测血清炎性因子，包括血清C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、白介素(interleukin，IL)-6，采取酶联免疫法(ELISA)检测。剩余部分用于检测白细胞计数、中性粒细胞计数，采用全自动生化分析仪检测；③不良反应：治疗期间统计两组患儿不良反应发生情况。

1.7 统计学方法

采取统计软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床总有效率为96.00%，与对照组的76.00%相比有明显上升(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患儿临床症状体征缓解时间对比

观察组退热时间、咳、痰、喘消失时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患儿治疗前后白细胞计数与中性粒细胞计数对比

两组患儿治疗后白细胞计数与中性粒细胞计数均较治疗前有明显下降(P<0.01)，治疗后观察组白细胞计数与中性粒细胞计数明显低于对照组(P<0.01)，见表3。

表1两组临床疗效对比[n(%)]
Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

组别 例数(n)显效有效无效总有效观察组2517(68．00)7(28．00)1(4．00)24(96．00)对照组259(36．00)10(40．00)6(24．00)19(76．00)χ24．153P0．042

表2 两组患儿临床症状体征缓解时间对比

组别 例数(n) 白细胞计数 中性粒细胞计数 治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2512．12±3．126．12±1．15∗7．11±1．033．78±0．86∗对照组2511．98±2．869．04±1．34∗7．07±1．125．02±1．01∗t0．1658．2680．1314．674P0．8690．0000．8960．000

注：与本组治疗前相比，*P<0.01

2.4 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平对比

两组患儿治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前有明显下降(P<0.01)，治疗后观察组血清CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(P<0.01)，见表4。

第二，推进思想政治工作要灵活且具有针对性。时代在不断的改变，医改就是时代改变下的结果。因此，工会在开展工作的过程中，要灵活运用现代科技，与时俱进；此外，针对具体的指示，要进行针对性的工作，比如，针对具体的某一类职工开展工作；只有这样，才能保证医院能够正常运行，保证医院职工的利益，从而形成良性循环，辅助国家完成发展计划[2] 。

表4 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平对比

注：与本组治疗前相比，*P<0.01

2.5 两组不良反应情况对比

两组不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05)，见表5。

表5 两组不良反应情况对比[n(%)]

3讨论

3.1支气管肺炎的发病机制

小儿支气管肺炎为儿科常见呼吸道疾病，占门诊及住院部就诊儿童的大多数，是儿童死亡的主要原因。由于小儿支气管管腔狭窄，肺弹力组织发育差，肺含气量少，黏液易阻塞肺部，引起通气功能受限。此外，炎症可抑制肺泡表面活性物质的生成，引起微型肺不张，加之肺泡壁发生炎性细胞浸润与水肿也可造成肺泡膜增厚，引起肺换气功能障碍[5]。重症患儿感染时，由于黏膜充血水肿、分泌物增多，易造成呼吸道阻塞，出现气急、呼吸困难、紫绀等症状表现，乃至发生呼吸衰竭。

3.2小儿支气管肺炎中常见细胞因子的变化

血清CRP、TNF-α、IL-6均是用于反映小儿支气管肺炎患儿机体内炎症状况的常用血清炎性因子。其中，CRP是急性时相反应蛋白的一种，在小儿支气管肺炎患儿的血清中可呈高表达状态，血清CRP水平的高低可反映出组织损伤的程度。TNF-α与IL-6均具有调节免疫应答的作用，既能起到免疫防护作用，又可参与免疫病理损伤。TNF-α在机体正常的情况下具有抗感染作用，但当TNF-α持续释放或过多产生时，又可参与炎症反应的过程。TNF-α是在炎症反应时最先出现改变的炎性递质，可引起气道与肺泡上皮出现炎性损伤，造成局部多种炎性细胞聚集，放大炎症反应。IL-6生物活性广泛，可对机体内免疫与应激反应起到调节作用。血清IL-6水平和小儿支气管肺炎病情的严重程度呈正相关，血清IL-6水平越高，患儿病情越重[6]。

3.3支气管肺炎的诊治现状

在小儿支气管肺炎的治疗上，由于西医认为本病是由细菌、病毒、肺炎支原体等诱导的支气管黏膜急性炎性反应，进而导致肺通气换气障碍，引起缺氧及CO2潴留，最终引发支气管生理及病理改变。因而静脉注射使用抗生素的现象非常普遍[7]，并给予吸氧、解痉、退热、促进咳痰喘症状缓解、改善呼吸功能等常规对症支持治疗。

但由于目前对于病毒感染临床上并没有特效抗病毒药物可使用，多是对症治疗为主。如何在西药治疗上添加合适的药物针对病毒感染，减轻患儿临床症状，是目前临床医生关心的热点。

本研究采用的是头孢米诺抗感染，头孢米诺抗菌谱广、抗菌活性强，对于革兰阴性菌、革兰阳性菌、需氧菌、厌氧菌等均有效，目前被广泛应用于小儿支气管肺炎的治疗中。但单用头孢米诺治疗小儿支气管肺炎疗效有限，其原因与病原菌耐药性的增加、病原菌变异以及免疫损害宿主增加等多种因素有关。

3.4双黄连口服液的组成与临床功效

双黄连颗粒是由金银花、连翘、黄芩三味草药组成的中药制剂，具有清热解毒、疏风解表的功效。其中金银花活血通络、清热解毒；连翘疏风散热、消肿散结；黄芩泻火解毒、除湿散热。

研究证实，双黄连能有效中和细菌毒素，使毛细血管通透性下降，促进肺部炎症的有效控制[8]。黄芩的有效成分黄芩苷，对于痢疾杆菌、铜绿假单胞菌、白喉杆菌、链球杆菌、葡萄球菌、脑膜炎球菌、肺炎双球菌等多种病原菌具有有效的抑制作用；金银花可增强白细胞的吞噬功能，并可通过释放垂体及肾上腺皮质激素，增强抗感染作用[9]。

本研究中，观察组在联合使用双黄连颗粒后，患儿的总有效率达96.00%，显著高于单用西药治疗组(P<0.05)。此外，观察组退热时间、咳、痰、喘消失时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组(P<0.05)。提示，在头孢米诺等西药治疗基础上联合双黄连颗粒治疗小儿支气管肺炎能加快临床症状缓解，提高临床治疗效果。

两组患儿治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前有明显下降(P<0.01)，治疗后观察组血清CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(P<0.01)。提示：在常规西药治疗基础上联合双黄连颗粒治疗对于炎症的控制效果更为理想，能有效调节机体内微环境，促使炎性细胞因子水平快速下降。另外，本研究中两组患儿治疗后白细胞计数与中性粒细胞计数均较治疗前有明显下降(P<0.01)，治疗后观察组白细胞计数与中性粒细胞计数明显低于对照组(P<0.01)。提示：双黄连颗粒治疗小儿支气管肺炎有助于促进炎症缓解，增强患儿的免疫抵抗力。

综上所述，双黄连颗粒联合西药治疗小儿支气管肺炎相对于单用西药治疗疗效更为确切，同时双黄连颗粒还可显著降低患儿血清炎性因子水平，促进炎症消退。且无明显药物不良反应，安全性高。

[1]何成川.低分子肝素联合异丙肾上腺素雾化吸入佐治小儿重症支气管肺炎的临床研究[J].国际儿科学杂志，2015，42(5)：563-566.

[2]黄占克，李维丽，蔡明.小儿咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗支气管肺炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，8(3)：304-306.

[3]张林平.化痰清肺汤对支气管肺炎临床症状及炎性因子的影响[J].四川中医，2016，34(9)：97-99.

[4]江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015:1255.

[5]Huang H, Ideh R C, Gitau E,etal.Discovery and validation of biomarkers to guide clinical management of pneumonia in African children[J]. Clin Infect Dis,2014,58(12):1707-1715.

[6]Haugen J, Chandyo R K, Brokstad K A,etal.Cytokine concentrations in plasma from children with severe and non-severe community acquired pneumonia[J].PLoS One,2015,10(9):e0138978.

[7]Brogan T V, Hall M, Williams D J,etal.Variability in processes of care and outcomes among children hospitalized with community-acquired pneumonia[J].Pediatr Infect Dis J,2012,31(10):1036-1041.

[8]崔喜红，马彩云，崔伟丽，等.双黄连口服液对急性上呼吸道感染患儿炎性应激状态的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(11)：2584-2586.

[9]刘娜，陈秀东，尹龙海.阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对血清炎性因子水平和免疫功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(9)：94-97.

[专业责任编辑： 侯 伟]

EffectofShuanghuangliangranulecombinedwithwesternmedicineonbronchopneumoniainchildrenandlevelofseruminflammatoryfactors

FENG Hui, MA Jin

(PediatricsDepartment,WanbeiCoalandElectricityGroupGeneralHospital,AnhuiSuzhou234000,China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of Shuanghuanglian granules combined with western medicine on bronchopneumonia in children and its influence on the level of serum inflammatory factors.MethodsFifty children with bronchopneumonia admitted in Wanbei Coal and Electricity Group General Hospital from January 2015 to June 2016 were selected as research objects and divided into two groups by random number table with 25 cases in each group. Children in both groups were given conventional western medicine treatment. Observation group was combinedly treated with Shuanghuanglian granules. Clinical efficacy and changes of serum inflammatory factor levels in two groups before and after treatment were compared.ResultsTotal effective rate in the observation group was 96.00%, which was significantly higher than that (76.00%) in the control group (χ2=4.153,P<0.05). Fever clearance time, disappearance time of cough, sputum and panting, and disappearance time of lung rale in the observation group were significantly shorter than those in the control group (tvalue was 3.444, 2.1516 and 2.941, respectively, allP<0.05). After treatment, WBC count and neutrophil count in the observation group were significantly lower than those in the control group (tvalue was 8.268 and 4.674, respectively, bothP<0.01). Serum levels of CRP, TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment (tvalue was 6.983, 4.798 and 2.960, respectively, allP<0.01). There was no significant difference in incidence of adverse reactions between two groups (χ2=0.166,P>0.05).ConclusionCompared with conventional western medicine treatment, Shuanghuanglian granules combined with western medicine for treatment of bronchopneumonia can quickly alleviate clinical symptoms and signs and reduce degree of inflammatory reaction with exact curative effect.

Shuanghuanglian granules; western medicine; children bronchopneumonia; serum inflammatory factors

R725.6

A

1673-5293(2017)10-1294-03

2017-05-12

冯 卉(1982—)，女，主治医师，主要从事儿科疾病的诊治工作。

马 进，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.045