北京市高知地区孕妇增补叶酸的知信行现况调查

王 战，张 乐,3，闫会娜，王佳楣，刘晓红，李智文,3

(1.北京大学公共卫生学院，北京100191；2.北京市海淀区妇幼保健院，北京100080；3.北京大学生育健康研究所/卫生部生育健康重点实验室，北京100191)

北京市高知地区孕妇增补叶酸的知信行现况调查

王 战1，张 乐1,3，闫会娜1，王佳楣2，刘晓红2，李智文1,3

(1.北京大学公共卫生学院，北京100191；2.北京市海淀区妇幼保健院，北京100080；3.北京大学生育健康研究所/卫生部生育健康重点实验室，北京100191)

目的了解北京市高知地区孕妇关于叶酸增补的知识、态度、行为情况，为制定孕期保健的健康教育和健康促进政策提供参考依据。方法采取方便抽样的方法，对2016年12月至2017年1月到北京市海淀区妇幼保健院就诊的333名孕妇进行问卷调查。结果99.37%的孕妇听说过叶酸，84.91%的孕妇知道叶酸可预防神经管缺陷，92.79%的孕妇知道叶酸的最佳服用时间，56.19%的孕妇知道每日需增补叶酸的剂量，47.74%的孕妇能正确增补叶酸。学历、居住地、怀孕胎次与“叶酸能预防神经管缺损”的知晓率无相关性(χ2值分别为4.57、0.65、0.05，均P>0.05)，年龄、居住地、学历及认知水平与叶酸正确服用率无相关性(χ2值分别为3.26、4.01、2.93、2.25，均P>0.05)，胎次与叶酸正确服用率有相关性(χ2=4.39，P<0.05)。结论北京市高知地区孕妇对增补叶酸知识掌握程度较好，但能正确在孕前开始服用叶酸的孕妇还不足，知识、信念与行为存在脱离，知信行理论在高知人群中的适用性不强，纯粹加强健康教育工作收获甚微，应加强健康促进工作，为孕妇提供良好的政策和环境支持，以减少神经管缺陷的发生，提高新生人口质量。

高知地区；叶酸；知识、信念与行为；孕妇

神经管缺陷(neural tube defects，NTDs)是一种以无脑儿、脊柱裂、脑膨出为主要表现的严重出生缺陷，是造成死胎、死产和婴儿死亡的主要原因之一，严重危害了胎儿的生命健康。我国是出生缺陷率高发的国家，李凯等[1]调查发现，在2004年至2010年间，山西NTDs高发区孕妇妊娠28周前NTDs患病率高达60.9/万人；Jin等[2]分析北京市通州区、房山区、顺义区2006至2012年出生缺陷监测数据，发现孕13周至产后7天NTDs发生率达11.7/万人。这些研究充分表明，我国部分地区NTDs发生率仍较高，加强增补叶酸的妇幼保健工作仍是一个重要的公共卫生问题。叶酸又称蝶酰谷氨酸，是一种B族水溶性维生素，参与核酸、蛋白质和磷脂的代谢，在细胞分裂和增殖中发挥了重大作用。国内外的研究表明，合理增补叶酸除了可以显著降低神经管畸形的发生率以外[3-4]，还可以预防早产、低出生体重、先天心脏病等不良妊娠结局[5-7]，开展孕妇叶酸增补的健康促进工作，有利于保障新生儿的生命健康。

高知人群是一个以高学历、高知识水平、轻体力劳动为特点的特殊群体，是经济、文化发达地区的主要人群。目前国内开展的叶酸知信行调查主要针对的是出生缺陷高发区、农村地区及中西部经济落后的省市，国外相关研究也主要针对经济、文化一般的州郡。高知人群的孕妇获取叶酸增补知识的程度、正确增补叶酸的情况、知识向行为转化的特点目前鲜有报道。开展对高知孕妇叶酸增补的知信行调查，可以帮助我们探索该人群认知、信念向行为转化的特点，为高知人群制定孕期保健的健康教育和健康促进政策提供参考依据。

1资料与方法

1.1研究对象

通过查阅北京市各城区人口学历构成比，发现北京市海淀区以高学历人群为主，符合高知地区的特征，选取2016年12月至2017年1月在海淀区妇幼保健院产科门诊就诊的孕妇为研究对象。

1.2调查工具

结合经典的“知识、信念、行为”理论，参考国内外相关研究，自行制定知识、信念与行为(KAP)问卷。问卷内容包括一般人口学特征、增补叶酸的知晓情况、对增补叶酸的态度及服用情况。

1.3抽样方法及问卷回收情况

采用方便抽样的方法，共发放问卷340份，其中有效问卷为333份，有效率为97.94%。

1.4相关定义

①定义“孕前1～3个月开始服用叶酸”且“坚持每天服用”为“正确服用叶酸”；②“高知人群”一般指“知识面广，文化程度较高的群体”，本文定义“高知地区”为“以高学历、高知识水平人口为主的地区”。

1.5统计学方法

使用Epidata 3.1进行问卷录入，用SPSS 16.0进行统计分析，统计分析方法包括一般描述性分析和χ2检验，检验水平为α=0.05。

2 结果

2.1一般人口学特征

调查对象年龄以26～35岁为主，其中，年龄小于或等于25岁者占4.86%，26～30岁者人数占45.29%，31～35岁者占37.69%，大于35岁者占12.16%；学历为小学者占0.30%，初中学历者占1.50%，高中或中专者占5.11%，本科学历者占54.35%，本科以上学历者占38.74%；85.08%孕妇居住在城区内，11.75%居住于城乡结合部，3.17%孕妇居住于农村。

2.2相关知识的知晓率及态度

在所调查的333名孕妇中，99.37%听说过叶酸，84.91%知道叶酸可以预防神经管缺陷的发生，92.79%知道开始增补叶酸的最佳时间，56.19%知道普通孕妇每日所需增补叶酸的剂量，95.59%认为有必要补充叶酸，见表1。

2.3叶酸服用情况

在所调查的孕妇中，有96.20%在孕期服用过叶酸补充剂，其中有57.43%孕妇能在孕前1～3个月开始服用，42.24%孕妇在孕后1～3个月开始服用，0.33%孕妇在怀孕4～6个月开始服用；在服用过叶酸的孕妇中，88.39%能坚持每天服用，8.06%每周服用3～6次，3.55%偶尔服用；44.74%孕妇能正确增补叶酸,见表2。

表1相关知识的知晓率和态度

Table 1 Awareness rate of related knowledge and attitude

调查内容人数(n)百分比(%)听说过叶酸31999．37知道叶酸可以预防神经管缺陷27084．91知道开始增补叶酸的最佳时机29692．79知道普通待孕妇女每天应增补的剂量17756．19认为有必要服用叶酸30495．59

注：部分项目存在缺失值

表2叶酸增补情况

Table 2 Status of folic acid supplement

调查内容人数(n)百分比(%)是否服用过叶酸 是30496．20 否123．80开始服用叶酸的时间(服用过叶酸的孕妇) 孕前1～3个月17457．43 怀孕1～3个月12842．24 怀孕4～6个月10．33 怀孕7～9个月00．00服用叶酸的频率(服用过叶酸的孕妇) 每天服用27488．39 每周服用3～6次258．06 偶尔服用113．55 正确增补叶酸14944．74

注：部分项目存在缺失值

2.4相关知识知晓率的单因素分析

卡方检验结果显示，不同年龄段的孕妇对“叶酸能预防神经管缺陷”的知晓率有差异，且差异有统计学意义(P<0.05)，年龄越大的人群知晓率越高，其中知晓率最高为“大于35岁”的年龄组(90.00%)，其次依次为“26～30岁”年龄组(85.23%)、“31～35岁”年龄组(75.81%)、“小于或等于25岁”年龄组(62.50%)；调查发现“叶酸能预防神经管缺陷”的知晓率随学历上升而增加，但这种差异并无统计学意义(P>0.05)；此外，居住地、怀孕胎次与“叶酸能预防神经管缺陷”的知晓率无相关性(P>0.05)，见表3。

表3 影响叶酸增补相关知识知晓率的单因素分析[n(%)]

2.5叶酸正确服用率的单因素分析

卡方检验结果显示，年龄、居住地及学历与孕妇叶酸正确服用率无相关性(P>0.05)；不同胎次之间的孕妇叶酸正确服用率的差异有统计学意义(P<0.05)，初产妇叶酸正确服用率(52.34%)大于经产妇(40.00%)，见表4。

表4 影响叶酸正确服用的单因素分析[n(%)]

2.6认知水平与实际行为的相关性分析

认知水平与实际服用情况无显著相关性(P>0.05)，见表5。

表5 认知水平与实际行为的相关性分析[n(%)]

3讨论

3.1高知地区孕妇对叶酸增补相关知识掌握较好

本次调查结果显示，北京市高知地区孕妇对增补叶酸知识掌握程度较好，84.91%孕妇知道叶酸能预防神经管缺陷，92.79%知道叶酸的最佳增补时机，56.19%孕妇知道每天应增补叶酸的剂量。参考国内其他地区的叶酸认知程度调查， 2012年林振平等的调查发现江苏农村育龄妇女增补叶酸知识的知晓率仅为37.90%，周亚玲对北京市怀柔区育龄妇女进行调查，发现仅有28.80%知道增补叶酸的正确方法，仅有20.70%知道增补叶酸的正确时间[8]。对比发现，北京市高知地区孕妇叶酸相关知识知晓率不仅远高于农村地区孕妇，还高于国内其他发达城市或县区孕妇，其原因可能是高知地区社会经济发展水平较好，健康教育工作开展到位，此外，本次调查发现高知地区孕妇文化程度较高，以本科及以上学历为主(93.09%)，她们获取知识的能力和主动性较强，因此对叶酸相关知识的知晓率较高。

3.2叶酸的正确服用率较低

北京市高知地区孕妇叶酸增补率也较高，但正确服用率还较低。孕妇叶酸增补率高达96.20%，但只有57.43%能在孕前开始增补叶酸，只有44.74%能正确增补叶酸。92.79%的孕妇知道应该在孕前增补叶酸，95.59%的孕妇认为补充叶酸是有必要的，但能在孕前增补叶酸的人只有不到60%，正确服用叶酸的比例低于50%，说明知识和信念在向行为转化的过程出现了问题，近年的健康教育工作还没有促成良好的知识和信念向行为的转变。神经管发育的关键时期是在孕后28天内[9]，若不能在孕前正确增补叶酸，很可能会错过有效的干预时机，影响胎儿的生命健康，因此，促使孕妇在孕前开始正确增补叶酸对保障胎儿的健康有重大意义。

3.3知信行理论在高知地区运用的适用性不高

本次调查发现，认知水平与实际服用行为之间无统计学关联，高知晓率、好的信念，不一定意味着能促成正确的行为。传统的知信行理论将人们行为的改变分为知识的获取、信念的改变、行为的改变三个过程，在现实生活中，信念向行为的转化是最困难的，往往受诸多因素制约。在本研究的高知地区中，孕妇已经获取了较多的知识，拥有正确的信念，但正确行为的促成却很少，如何促进高知人群的信念转化为行为，是一个值得深入研究的问题。同时，知信行理论在高知人群中运用的适用性也值得考究，高知人群拥有着较高的知识和较强的信念，但行为却与二者脱离，一味加强健康教育，对健康行为的促成难以产生明显的效果，在研究高知人群时，不妨结合其他的健康教育模式，寻找促成健康行为发生的途径。因此，对于文化程度较高、知晓水平较好的高知人群，在保持原有健康教育工作的同时，应该将工作重心转移至健康促进工作的开展，需要政府、社区、医疗机构等社会多方面资源，为孕妇增补叶酸提供支持，促使知识和信念向行为转化。

3.4学历、居住地与知晓率、正确服用率无相关性

调查结果显示，不同学历、不同居住地的孕妇在叶酸作用的知晓率、正确服用率上的差异无统计学意义，可以认为学历、居住地与相关知识的知晓率、叶酸正确服用率无相关性，这一结果与国内外一些研究[10-11]不一致，目前许多研究通常认为学历、居住地等因素会影响知识的掌握程度。产生这一结果可能的原因有以下两点：①北京市高知地区健康教育工作开展的较好，已经覆盖了各个学历、居住地的人群，因此各个群体对知识的掌握程度都较好，无明显差异；②从一般人口学特征来看，本次调查覆盖的主要是高学历的城区居民，而低学历或农村居民的样本过少，可能存在选择偏倚，没有很好反映低学历或农村人群的真实知晓率，这也是本次研究存在的不足之处。

综上所述，本次调查表明北京市高知地区孕妇对叶酸增补知识掌握程度较好，叶酸服用率也较高，但她们的认知与正确的行为之间存在一定程度的脱节，叶酸正确增补率还比较低，这提示现阶段的工作应在保持原来健康教育的基础上，动员社会多方面资源，加强健康促进工作，以减少神经管缺陷的发生，提高新生人口质量。

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[专业责任编辑：杨文方]

Across-sectionalstudyontheknowledge,attitudeandpracticeoffolicacidsupplementstatusinpregnantwomaninintellectualdenseareaofBeijing

WANG Zhan1, ZHANG Le1,3, YAN Hui-na1, WANG Jia-mei2, LIU Xiao-hong2, LI Zhi-wen1,3

(1.SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China; 2.MaternalandChildHealthCareHospitalofHaidianDistrict,Beijing100080,China; 3.InstituteofReproductiveHealthofPekingUniversity/MinistryofHealthKeyLaboratoryofReproductiveHealth,Beijing100191,China)

ObjectiveTo understand the knowledge, attitude and practice (KAP) of folic acid supplement status among pregnant women in intellectual dense area so as to provide evidence for developing a strategy of health education and promotion.MethodsA questionnaire survey was conducted among 333 pregnant women who sought medicine services in Haidian Maternal and Child Health Care Hospital with convenient sampling method.ResultsAmong the respondents, 99.37% had heard about offolic acid, 84.91% knew that supplement of folic acid could prevent neural tube defects (NTDs), 92.79% knew the optimum time for taking, 56.19% knew the recommended daily dose, and 47.74% could take folic acid in right way. Chi square test results showed that education, residence and birth order were not associated with awareness rate of the effects of folic acid (χ2value was 4.57, 0.65 and 0.05, respectively, allP>0.05). Age, residence, education and cognitive level were not associated with the correct use of folic acid (χ2value was 3.26, 4.01, 2.93 and 2.25, respectively, allP>0.05). Only birth order was associated with the correct use of folic acid (χ2=4.39,P<0.05).ConclusionThe pregnant women in intellectual dense area of Beijing have deep understanding of the knowledge of folic acid supplement, but only a few women could take folic acid in right way before pregnancy. There is a separation between knowledge, attitude and practice. The applicability of KAP theory is weak in senior intellectual. Simple strengthening of health education is inefficient. It is necessary to enhance health promotion to provide good strategy and social environment for reducing incidence of NTDs and improving qulity of newborns.

intellectual dense area; folic acid; knowledge, attitude and practice(KAP); pregnant women

R714.1

A

1673-5293(2017)10-1272-04

2017-06-22

北京大学公共卫生学院青年人才支持计划资助项目(编号：2016)

第一作者：王 战(1993—)，男，壮族，在读硕士研究生，主要从事环境流行病学研究；并列第一作者：张 乐(1974—)，男，博士，助理研究员，主要从事出生缺陷及胎婴儿生长发育的流行病学研究。

李智文，副研究员。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.036