兰州地区早产影响因素的研究

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(甘肃省妇幼保健院妇幼保健科研中心，甘肃 兰州 730050)

[专题研究]

兰州地区早产影响因素的研究

李静，毛宝宏，丁仲军，裴建赢，王晶晶，王燕侠

(甘肃省妇幼保健院妇幼保健科研中心，甘肃兰州730050)

目的探讨早产、自发性早产和医源性早产的相关高危因素。方法回顾性调查2010年1月至2012年12月在甘肃省妇幼保健院住院分娩足月儿和早产儿的孕妇的住院资料，分娩足月活产儿5 639例、早产儿540例，分为足月产组(≥37周孕龄)和早产组(<37周孕龄)，比较早产组和足月产组发生早产的相关危险因素，以及自发性早产和医源性早产的相关高危因素。结果①Logistic回归分析发现教育年限(≥16年)(OR=0.61，95%CI：0.48～0.78)、家庭平均月收入(>3 000元)(OR=0.62，95%CI：0.50～0.78)是早产发生的保护因素，而母亲妊娠合并症，比如妊娠期糖尿病(GDM)(OR=3.97，95%CI：1.70～9.25)、妊娠期高血压疾病(HDP)(OR=4.43，95%CI：3.35～5.87)、妊娠期胆汁淤积症(ICP)(OR=4.88，95%CI：3.25～7.32)是早产发生的独立高危因素。②按早产的病因分类，本研究中340例为自发性早产儿，余200例为医源性早产。经分层多因素非条件Logistic回归分析表明，与足月产相比，经产妇(OR=2.66，95%CI：1.87～3.76)、GDM(OR=4.52，95%CI：1.42～14.38)，尤其是HDP孕妇(OR=14.19，95%CI：10.10～19.93)更易发生医源性早产，而ICP孕妇更多出现自发性流产(OR=12.875，95%CI：12.75～13.00)。结论应及早识别早产潜在的高危因素，加强围生期管理，以减少早产的发生，改善围生儿结局。

早产；出生队列；危险因素；医源性早产；自发性早产

在我国，早产(preterm birth)是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，它是导致新生儿死亡的最主要原因，也是导致5岁以下儿童死亡的第二大原因。2010年WHO系统评价总结世界范围内，早产发病率在发达国家为5%～7%，在我国为4.1%～18.9%不等[1]。早产按原因可分为自发性早产和医源性性早产，其中以自发性早产最为常见。早产的婴儿易罹患各种疾病，如急性呼吸系统疾病胃肠道疾病和免疫缺陷，甚至会导致神经障碍和慢性疾病，而影响终身。随着医疗技术的不断提高，早产儿的生存率逐渐提高，而由此给带来的家庭经济和社会成本也备受关注。故本文对甘肃省妇幼保健院早产儿发生的相关高危因素进行了研究，现分析报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象

回顾性调查2010年1月至2012年12月在甘肃省妇幼保健院住院分娩足月儿和早产儿孕妇的住院资料，其分娩足月活产儿5 639例、早产儿540例，分为足月产组(≥37周孕龄)和早产组(<37周孕龄)。此外根据早产病因将早产组分为自发性早产和医源性早产(因妊娠合并症或并发症不得不在37周前终止妊娠者)。所有研究对象均经过甘肃省妇幼保健院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

1.2方法

统一编制标准的结构式问卷调查表，统一培训调查员进行面访调查。在孕妇生产后1～3天进行调查。问卷内容包括：详细人口学因素、既往病史、家族史、产科病史，吸烟、饮酒、喝茶等习惯，工作和居住史，以及运动和饮食习惯。出生结局信息和孕妇并发症等信息来自于住院病例资料。

1.3质量控制

调查工作开始前对调查员进行统一培训，规范填写标准，调查结束后由专人审核调查表，数据采用双盲法录入，并进行逻辑核对。

1.4统计学方法

采用Epidata 3.1建立数据库，SAS 9.3统计软件整理数据库，单因素分析比较早产组和足月产组中所选择的人口学变量和新生儿因素。分类变量的P值采用χ2检验或Fisher’s精确检验计算，假设检验均采用双侧检验，检验水准为α=0.05。多因素非条件Logistic回归分析讨论发生早产的相关危险因素。经分层多因素非条件Logistic回归分别讨论自发性早产和医源性早产发生的相关危险因素。

2结果

2.1一般资料

纳入研究的活产早产儿540例，占所有活产儿的9.74%(540/6 179)。两组新生儿性别比较差异无统计学意义(均P>0.05)。在分娩方式上存在差异，早产儿多为剖宫产(P<0.05)。在母亲因素方面，母亲受教育时间越短、孕期坚持工作、体重过轻或过重、经产妇，母亲被动吸烟，有妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy，HDP)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)、妊娠期胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)，家庭月平均收入较低(≤3 000元)的更容易发生早产(均P<0.05)，见表1。

2.2早产相关危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

通过多因素非条件Logistic回归分析，进入回归方程的有：教育年限(≥16年)、家庭平均月收入(>3 000元)、分娩方式、产次、母亲低龄(<25岁)、GDM、HDP、ICP。其中教育年限(≥16年)、家庭平均月收入(>3 000元)是早产发生的保护因素，而母亲妊娠合并症，比如GDM、HDP、ICP均为早产发生的较强的高危因素，母亲低龄、经产妇、剖宫产也是早产发生的较高的危险因素，见表2。

2.3不同病因早产相关危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

在540例活产早产儿中有340例为自发性早产儿，其余200例为医源性早产。对早产的原因进行分层多因素非条件Logistic回归分析表明，与足月产相比，教育年限(≥16年)、家庭平均月收入(>3 000元)均是自发性早产和医源性早产发生的保护因素，而医源性早产多采用剖宫产的分娩方式。与足月产相比，经产妇、GDM，尤其是HDP孕妇更易发生医源性早产(OR=14.19，95%CI：10.10～19.93)，而ICP孕妇更易出现自发性流产(OR=12.875，95%CI：12.75～13.00)，见表3。

表1 早产危险因素的单因素分析[n(%)]

注：a缺失值未纳入统计分析

表2 早产相关危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

表3 不同病因早产相关危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

3讨论

本研究结果表明，母亲妊娠合并症，比如HDP、GDM、ICP均为早产发生的较强的高危因素。早产发生的相关因素随各地区的经济、文化及医疗保健水平的不同而存在一定差异。本研究中单胎活产早产儿的构成比为9.74%，该发生率与尹玲凤等[2]研究相似。从足月产儿和早产儿人口学一般特征可以看出，早产组较足月产组产科病种趋向复杂、危重，表明我院承担着我省妇幼领域疑难及高危重症患者的诊治工作，母亲产科并发症等原因使早产的发生率相对较高，提示在产科高危患者中，预防和预测早产的重要性。

3.1 妊娠期高血压疾病与早产的关系

HDP被认为是一个重大的全球性问题，可造成孕产妇和围产儿的发病率和死亡率增加，其可能的原因是HDP能够导致子宫胎盘功能不全，导致胎儿处于慢性宫内缺氧状态，易出现胎儿宫内窘迫、早产和胎儿低体重[3]。

3.2妊娠期糖尿病与早产的关系

GDM虽然不是剖宫产手术的绝对指征，但如果并发妊娠期高血压病、糖尿病酮症酸中毒、胎儿窘迫、巨大儿等，均可导致剖宫产手术几率增加，从而导致医源性早产发生[4-5]。

3.3妊娠期胆汁淤积症与早产的关系

有研究表明严重ICP会造成不良妊娠结局，其可能的原因是ICP孕妇体内高的胆汁氨酸会造成胎儿体内胆汁酸过高，而胆汁酸对子宫肌层的收缩效应呈剂量依赖性。因此肝内胆汁淤积症患者子宫肌层细胞比正常细胞对催产素更敏感，从而使女性对催产素反应增强，从而造成自发性早产[6]。

3.4医源性早产的发生因素

对于医源性早产的发生因素，大多研究表明产前出血、母亲中重度HDP等内科合并症和多胎等高危妊娠是其主要诱因[7]。本研究中医源性早产的因素主要为HDP、GDM。由此可见，HDP的孕妇几乎全部为医源性早产。医源性早产的主要分娩方式为剖宫产，其可能的原因是孕妇存在严重的合并症或并发症不能继续妊娠或无法耐受分娩。因此对于有早产高危因素的孕妇在孕期应加强管理，可以在一定程度上减少医源性早产的发生，从而改善早产儿的妊娠结局。

综上所述，本研究回顾性分析了早产儿的临床资料，旨在了解我院新生儿中早产儿的构成比、早产相关危险因素等情况，以期更好地在产前检查阶段做好宣教，更多地关注母亲妊娠并发症的发生，在保证母婴健康的前提下，尽可能延长孕周和增加胎儿体重，从而降低早产的发生率。

[1]Blencowe H,Cousens S,Oestergaard M Z,etal.National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications[J].Lancet,2012,379(9832):2162-2172.

[2]尹玲凤,丁虹娟.早产相关因素的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2016,27(10):1234-1237.

[3]Connealy B D,Carreno C A,Kase B A,etal.A history of prior preeclampsia as a risk factor for preterm birth[J].Am J Perinatol,2013,31(6):483-488.

[4]Aviram A,Guy L,Ashwal E,etal.Pregnancy outcome in pregnancies complicated with gestational diabetes mellitus and late preterm birth[J].Diabetes Res Clin Pract,2016,113:198-203.

[5]Akhlaghi F,Hamedi A B.Comparison of maternal and fetal/neonatal complications in gestational and pre-gestational diabetes mellitus[J].Acta Med Iran,2005,43(4):263-267.

[6]Geenes V,Chappell L C,Seed P T,etal.Association of severe intrahepatic cholestasis of pregnancy with adverse pregnancy outcomes:a prospective population-based case-control study[J].Hepatology,2014,59(4):1482-1491.

[7]麦炜碧,高云鹤,陈励和.自然早产与医源性早产危险因素的荟萃分析[J].广东医学,2011,32(5):640-643.

[专业责任编辑：游 川]

RiskfactorsofpretermbirthinLanzhouarea

LI Jing, MAO Bao-hong, DING Zhong-jun, PEI Jian-ying, WANG Jing-jing, WANG Yan-xia

(MaternalandChildHealthCareResearchCenter,GansuMaternalandChildHealthCareHospital,GansuLanzhou730050,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of preterm birth, spontaneous preterm birth and iatrogenic preterm birth.MethodsA retrospective study was conducted on medical data of pregnant women with full term birth or preterm birth hospitalized in Gansu Maternal and Child Health Care Hospital from January 2010 to December 2012. There were 5 639 full-term births and 540 preterm births, and they were divided into full term group (≥37 gestational age) and preterm group (<37 gestational age). Risk factors of preterm birth were compared between two groups, and relevant risk factors of spontaneous preterm birth and iatrogenic preterm birth were analyzed.ResultsLogistic regression analysis showed that education duration (≥16 years) (OR=0.61, 95%CI: 0.48-0.78) and average family monthly income (>3 000 yuan) (OR=0.62, 95%CI: 0.50-0.78) were protective factors of preterm birth. However, pregnancy complications such as gestational diabetes mellitus (GDM) (OR=3.97, 95%CI: 1.70-9.25), hypertensive disorders in pregnancy (HDP) (OR=4.43, 95%CI: 3.35-5.87) and intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) (OR=4.88, 95%CI:3.25-7.32) were independent high risk factors of preterm birth. There were 340 cases of spontaneous preterm birth and 200 cases of iatrogenic preterm births in this study divided by causes. Stratified multivariate unconditional logistic regression analysis revealed that compared with full term births, iatrogenic preterm delivery was more common among multipara (OR=2.66,95%CI:1.87-3.76), GDM (OR=4.52,95%CI:1.42-14.38) and especially HDP puerpera(OR=14.19,95%CI:10.10-19.93) , and spontaneous preterm birth happened more frequently in ICP puerpera (OR=12.875, 95%CI: 12.75-13.00).ConclusionPotential risk factors of preterm birth should be identified earlier and perinatal management should be strengthened to reduce incidence of preterm birth and improve outcomes of perinatal infants.

preterm birth; birth cohort; risk factors; iatrogenic preterm birth; spontaneous preterm birth

R714.21

A

1673-5293(2017)10-1165-03

2017-04-21

甘肃省科学技术厅重点实验室专项资助项目(项目编号：1506RTSA158)

李 静(1983—)，女，硕士，主治医师，主要从事妇幼健康的研究。

王燕侠，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.10.001