电子健康档案对PICC导管门诊患者的管理效果

2017-10-16陈雪丽梁素霞

护理实践与研究 2017年18期

陈雪丽梁素霞

陈雪丽梁素霞

目的:分析建立电子健康档案对经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)门诊患者的管理效果。方法:选取2015年4月～2016年4月我院PICC导管门诊行PICC置管患者120例，采用随机数表法等分为观察组和对照组，观察组由PICC健康管理小组建立电子健康档案，基于网络医疗平台以电话、短信、QQ及微信等管理方式进行健康干预，对照组依据传统健康教育模式每月进行1次电话随访。记录两组患者PICC留置时间、留置成功率、非计划性拔管率，应用社会支持量表、导管维护依从性量表、家庭功能评定量表评价其社会支持程度、导管维护依从性、家庭功能，对比两组患者满意度，并记录导管相关并发症发生率。结果：观察组患者PICC留置时间长于对照组，留置成功率高于对照组，非计划性拔管率低于对照组(P<0.05)，观察组患者干预后社会支持评分、导管维护依从性评分高于对照组，家庭功能评分低于对照组(P<0.05)，观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)，观察组患者干预后导管相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：电子健康档案管理有利于提高PICC导管门诊患者的社会支持度、导管维护依从性、家庭功能，延长留置时间，减少非计划性拔管率，同时减少并发症，提高患者满意度，值得在临床推广应用。

电子健康档案；PICC；门诊；管理效果

AbstractObjective: To analyze the management effect of establishing electronic health records on outpatients with peripherally inserted central catheter (PICC) by peripheral venipuncture. Methods: A total of 120 patients who underwent PICC catheterization in the PICC catheterization outpatient clinic of our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and divided into observation group and control group by randomly numbers table. The observation group established electronic health records by PICC health management team and they received health intervention by telephone, messages, QQ and WeChat based on the network medical platform. The control group received telephone follow-ups for once a month according to traditional health education model. The PICC retention time, retention success rate and unplanned extubation rate of the two groups were recorded. By application of social support scale, catheter maintenance compliance scale and family function rating scale, the degree of social support, catheter maintenance compliance and family function of the two groups were evaluated. The satisfaction of the two groups of patients were compared and the incidence of catheter-related complications was recorded. Results: The retention time of PICC in the observation group was longer than that in the control group. The success rate of retention was higher than that of the control group and the unplanned extubation rate was lower than that of the control group(P<0.05). After the intervention, the social support score and catheter maintenance compliance score of the observation group were higher than that of the control group. The family function score was lower than that of the control group(P<0.05). The patient’s satisfaction of the observation group was higher than that of the control group(P<0.05). After the intervention the catheter related complications incidence rate of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05). Conclusion: The management of electronic health records is helpful to improve the social support, catheter maintenance compliance and family function of the PICC catheter outpatients. It can prolong the retention time and reduce unplanned extubation rate as well as complications and improve satisfaction of the patients. It is worthy of clinical application.

KeywordsElectronic health record ; Peripherally inserted central catheter; Outpatient; Management effect

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)为将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的技术，目前已发展为一种方便、有效及安全的置管技术，在需长期经静脉输液、化疗、胃肠外营养治疗、反复输血及采血患者中广泛应用，尤其在肿瘤患者中应用较多，有利于减少化疗反复穿刺带来的痛苦，但若管理不当可引起导管相关并发症，尤其是在化疗间歇期带管住院患者，缺乏对疾病的认知，治疗依从性低，同时家属支持系统缺乏，长期系统管理不规范，加重患者痛苦与医疗负担[1]。随电子政务及电子商务不断发展，电子档案作为新兴的信息载体越来越多地服务于各领域，发挥着不可替代作用，医院电子健康档案是根据个人健康相关活动的电子化记录，不仅包括人们接受医疗服务的记录，同时还包括保健服务、参与健康教育活动的记录等，将电子健康档案系统融入医疗机构卫生的日常诊疗中，利用计算机信息处理优势，快速存储与寻找病例，简化开处方与检查过程，同时实现医疗机构与系统之间的数据信息共享，但目前在PICC置管门诊患者管理中应用较少[2-3]。本文纳入我院PICC导管门诊行PICC置管患者120例为研究对象，分析电子健康档案在其管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月～2016年4月我院PICC导管门诊行PICC置管患者120例，纳入标准：(1)均为成年患者，且可耐受PICC置管。(2)均首次行PICC置管且无相关禁忌证。(3)患者学历在初中及以上，有正常沟通、阅读及理解能力。(4)能正常使用智能手机，熟悉QQ、微信等医疗平台。(5)知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)存在PICC置管相关禁忌证，或拒绝加入本院建立的微信公众号，配合依从性差者。(2)资料不全或因各种原因中途退出者。(3)合并其他严重疾病或进行PICC置管时体温不在正常范围。采用随机数表法等分为观察组和对照组，观察组中男34例，女26例；年龄54～76岁，平均(65.12±0.34)岁；科室:肿瘤科23例，神经内科18例，重症医学科14例，其他5例。对照组中男32例，女28例；年龄55～74岁，平均(65.10±0.37)岁；科室：肿瘤科22例，神经内科19例，重症医学科15例，其他4例。两组患者性别、年龄、科室等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予尿液、血常规等基本检查，并确保无PICC置管禁忌证，签署PICC置管同意书，并向其讲解PICC相关知识。PICC置管材料与方法：应用美国巴德公司生产的4.0Fr三向瓣膜PICC导管进行PICC置管，在超声引导下PICC穿刺置管。对照组依据传统健康教育模式每月进行1次电话随访，对PICC带管患者出院前3 d进行健康教育，包括PICC基本知识、导管维护知识及带管活动注意事项等，患者来门诊做导管维护时，检查其导管维护记录，并观察并发症。观察组建立电子健康档案，具体方法如下：(1)宣传发动及组织培训。向患者及其家属宣传PICC置管知识与电子健康档案相关内容，使其了解建立电子健康档案的重要性并积极配合，同时对建立电子健康档案的基层PICC维护人员及信息管理员进行统一培训。(2)患者及家属至医院导管门诊维护时，将其基本信息、置管时间、部位、长度、每次维护的情况、有无并发症、维护时局部情况和处理方法等资料录入电子健康档案，并发放同一标准的导管维护手册，提供随访服务。(3)由本院PICC静疗小组进行随访管理,每次随访对其进行危险评估，检查其PICC置管情况，记录患者躯体疾病、社会功能、各项实验室检查情况，及时发现危险行为倾向，针对性开展社区管理，为其讲解PICC置管中遇到的问题，实现对患者健康状况的动态管理及监控，将随访信息录入患者电子健康档案。(4)以QQ群、微信、网络平台、电话随访等方式指导其进行PICC置管，并以短信提醒方式回答患者共性问题，监督提醒患者按时行导管维护，同时设立PICC园地论坛，包括PICC基本知识、导管维护知识、并发症处理及经验共享4大版块，供患者浏览，同时将信息录入患者电子健康档案，促进方便、快捷地转诊。(5)熟悉本地区的PICC维护网络，当地医院有维护条件的将患者转介去就近维护，并在患者下一次来院时评估其维护效果，如果维护欠规范，存在风险者，就要了解情况，加强沟通或更换维护医院。干预1年后进行评定。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者PICC留置时间、留置成功率、非计划性拔管率。PICC留置时间为PICC置管至拔管之间的时间。留置成功标准：患者化疗或治疗结束时功能正常。非计划性拔管指因并发症发生导致未按计划完成治疗而提前拔管。(2)应用肖水源制定的社会支持量表评价其社会支持程度，该表共10个条目，得分越高表明患者得到的社会支持越多。采用自拟导管维护依从性量表评价导管维护依从性，该表含5个问题，按是否依从计0～1分，满分0～5分，得分越高即依从性越好。应用家庭功能评定量表评定其家庭功能，该表含问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制及总功能7个维度，共60个条目，计1～4分，得分越高表明其家庭功能越低。(3)对比两组患者满意度，满意度问卷涉及医疗效果、护理质量、医护态度、专业操作及人文素养5项，以百分制进行评定，<40分为非常不满意，41～60分为不满意，61～80为满意，81～100分为非常满意。(4)记录导管相关并发症发生情况，包括导管脱出、导管堵塞、导管渗漏、导管相关感染、机械性静脉炎、血栓。导管脱出：导管脱出体外预留长度2 cm以上。导管堵塞：在输液速度减缓或停止时无法抽到回血。导管渗漏：注液时连接翼与导管连接处出现药液外渗。导管相关感染：穿刺点红肿、疼痛或见脓性分泌物溢出。静脉炎：依据美国静脉输液护士协会制定的机械性静脉炎标准。血栓：患者见肿胀、肌肉酸痛症状，经血管B超检查证实有血栓形成。

2 结果

2.1 两组患者留置时间、留置成功率、非计划性拔管率比较(表1)

表1 两组患者留置时间、留置成功率、非计划性拔管率比较

2.2 两组患者干预前后社会支持、导管维护依从性、家庭功能评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后社会支持、导管维护依从性、家庭功能评分比较(分，

注：两组患者干预前后社会支持评分、导管维护依从性评分、家庭功能评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者满意度比较(表3)

表3 两组患者满意度比较(例)

2.4 两组患者干预后导管相关并发症发生情况比较(表4)

表4 两组患者干预后导管相关并发症发生情况比较例(%)

注：观察组有5例患者发生并发症，其中导管堵塞2例，导管渗漏1例，导管相关感染1例，血栓1例；对照组有14例患者发生并发症，其中导管脱出3例，导管堵塞2例，导管渗漏2例，导管相关感染2例，机械性静脉炎3例，血栓2例

3 讨论

PICC置管为一种由外周静脉插入，导管尖端定位于中心静脉的静脉通路建立技术，与传统技术相比具有操作简单、安全、穿刺成功率高、并发症少等优点，目前在抗生素管理、慢性病患者长期输液及胃肠道外营养治疗等临床输液治疗方面广泛应用，尤其为抗生素及肿瘤化疗等需长期维持静脉通路的患者提供了完整而有效的途径，避免了肿瘤患者化疗时药物毒副作用，减少了机体刺激性，减低了机体不可逆性血管通透性损伤及静脉炎的发生率，但PICC不同于周围静脉穿刺，若处理不当可能造成各种并发症，严重影响治疗效果，甚至导致插管失败，使患者被迫放弃治疗[4]。有研究显示化疗间歇期带管出院患者对PICC健康管理知识需求强烈，尤其是导管维护地点的确定、并发症处理指导、出院后带管注意事项，分别有78.9%，34.3%，32.9%的患者希望医院采取定期电话随访、QQ视频与短信提醒等健康管理方式，46%患者则希望医院网络医疗管理平台网页定期发布有关PICC健康管理知识的信息以供阅览，鉴于此，动态管理PICC置管患者并实现社区卫生服务信息共享有利于提高医院管理水平[5-6]。随着我国医疗信息改革深入发展，人们逐渐意识到改善社区卫生服务系统，积极开展社区卫生服务，建立集预防、医疗、保健、康复及健康教育、计划生育技术为一体的连续方便、功能合理社区卫生服务系统，是我国卫生事业发展的必然趋势，而电子健康档案为人从出生至死亡整个生命周期过程中健康状况发展变化情况及所接受的各项卫生服务记录的总和，也是连续、总和、个人化健康信息记录的资料库，可提供医疗服务治疗，缓解百姓“看病难、看病贵”等问题，满足疾病预防及控制管理需求，高度优化区域医疗资源配置，目前伴随卫生信息系统与社区卫生信息化发展而展开，以电话、短信、QQ及微信等管理方式在临床不断应用，但在我国发展起步慢，目前电子健康档案建立在PICC置管中应用尚少[7-9]。

在社会支持、导管维护依从性、家庭功能改善方面，龚小兰等[10]在探讨微信教育对门诊 PICC 患者社会支持及导管维护依从性的影响时发现，试验组在常规健康教育基础上利用微信平台接受微信教育后，其社会支持总分及对导管维护依从性均明显高于对照组，本研究结果显示观察组干预后社会支持评分、导管维护依从性评分均明显高于对照组，而其家庭功能得分低于对照组，此外，观察组干预后PICC留置时间较对照组明显延长，其留置成功率较对照组高，而非计划性拔管发生率低于对照组，因此对PICC导管门诊患者建立电子健康档案能明显提高其社会支持度、导管维护依从性，充分发挥家庭功能，同时延长PICC留置时间，提高留置成功率，避免非计划性拔管，从导管维护依从性看，凸显了网络医疗电子健康档案管理使PICC置管患者PICC知识提高，导管维护意识增强。在患者及家属满意度方面，本研究结果显示，观察组干预后患者护理满意度明显高于对照组，电子健康档案以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，通过建立电子健康档案，提高了患者对医护人员的信任度，优化了健康服务方式，提升了医院形象，使患者整体满意度明显提高。在并发症发生率方面，本研究结果显示观察组干预后1年导管脱出、导管堵塞、导管渗漏、导管相关感染、机械性静脉炎、血栓等并发症发生率较对照组低，因而建立电子健康档案有利于减少PICC置管患者导管相关并发症，这可能与其导管维护意识增强，社会支持度与家属配合依从性提高及医疗服务优化有关。

综上所述，建立电子健康档案有利于提高PICC导管门诊患者社会支持度、导管维护依从性、患者满意度，降低导管相关并发症发生，值得在临床推广应用。

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Effect of electronic health records on management of patients with PICC catheters