硬性透气性角膜接触镜的验配与应用

2017-10-16李星坛

中国眼镜科技杂志 2017年19期

文/李星坛

硬性透气性角膜接触镜的验配与应用

文/李星坛

硬性透气性角膜接触镜（Rigid Gas-Permeable Contact Lens，RGP）简称硬镜，和框架眼镜相比，角膜接触镜作为光学器具用于矫正屈光不正，角膜接触镜放大率较框架眼镜的放大率变化较小，特别是在高度数情况下其优势更明显；配戴角膜接触镜视野与正视眼相同，没有视野限制，不存在框架眼镜的环形盲区和环形复视现象。角膜接触镜的象差较框架眼镜有所减少，避免了成像的畸变，通过泪液透镜可矫正90%角膜散光。硬性透气性角膜接触镜（RGP）除了具有角膜接触镜的这些优势外，还有由于其材料具有硬度较大、弹性模量大、不易变形、透氧率更高、配戴更安全的优点，逐步被验配者和配戴者所认知，本文将就其材料特性、设计、验配流程和临床应用进行介绍。

角膜接触镜；材料特性；设计；验配流程

1 RGP的概述

1.1 RGP的材料特性

RGP材料是在PMMA（聚甲丙烯酸甲酯）基础上发展起来的，种类有醋酸丁酸纤维素、硅氧烷甲基丙烯酸酯、氟硅丙烯酸酯、氟多聚体等。现代高透氧材质的RGP，其透氧系数DK值可达80～140，足以满足角膜对氧气的需求，RGP的含水量小于3%，低含水量可抵抗沉淀物。RGP的折射率在1.40～1.47，光透过率大于90%，具有良好的光学特性。RGP的硬度高，抗刮痕能力强，易加工并不易破碎。

1.2 RGP的设计

RGP的设计有超多边弧、双非球面、散光RGP、Rose-k设计等。多边弧设计适合角膜顺规散光2.50D及逆规散光1.50D以内的患者。双非球面设计适合角膜散光1.00D～3.75D，且散光主要为角膜散光的患者。散光RGP适合角膜散光2.00D以上，总散光10.00D以内的患者，Rose-k设计则适用于圆锥角膜患者。

2 RGP的验配

2.1 验配前检查

验配前检查包括：①问诊：了解配戴者的配戴历史、配戴目的、全身健康状况、工作性质和环境等。②眼部健康检查：检测眼睑、角膜、结膜、前房、晶状体等健康状况。

2.2 屈光检查

通过电脑验光或检影验光，结合主观验光试镜，得出配戴者的屈光度数，有助于RGP类型的合理选择以及RGP镜片的度数确定。

2.3 视光相关检查

视光相关检查用于更好地了解配戴者的眼部结构、角膜形态，对患者是否适合配戴RGP镜片作出评估，同时指导RGP诊断试戴片的选择。视光相关检查包括：角膜曲率检查、角膜直径测量、眼轴检查、泪膜检查、角膜内皮检查、眼压检查等。

2.4 诊断性试戴片选择

使用一套完整的试戴镜片，根据配戴者的角膜曲率的K值、角膜散光度、角膜直径等因素选择合适基弧、直径的诊断性试戴片，并为配戴者进行试戴，待15～20min后，镜片处于稳定状态后，对镜片进行配适评估。

2.5 配适评估

诊断性试戴片的配适评估包括：动态评估和静态评估。

①动态评估：戴镜后镜片平滑上下运动1～2mm，镜片始终完全覆盖瞳孔，中心定位偏位≦0.5mm。 ②静态评估：戴镜后采用荧光素染色，用裂隙灯钴蓝光照射，观察镜片的静态配适。理想配适为中心区及旁中心区镜片与角膜面匹配良好，染色均匀，无明显暗区和积液区，边缘区微量翘起，染色带约宽0.4mm，泪液距隙60μm～70μm。

根据试戴片的配适结果，调整试戴片的参数，达到理想配适。

2.6 片上验光

配戴RGP后，屈光状态受泪液透镜影响，须进行片上验光，指导确定最终处方焦度。

3 RGP的临床应用

3.1 高度近视

高度近视眼戴框架眼镜常很难达到最佳的视觉矫正效果，而RGP由于其优越的光学特性，对这部分患者亦能取得满意的视力矫正效果。李云耕等[2]对40例74眼，等效球镜值≥-10.00D的超高度近视者配戴RGP的结果进行调查统计，表明配戴RGP后最佳矫正视力≥5.0视力者占64.86%，≥4.9视力者占85.14%。以上结果证明高度及超高度近视配戴RGP后能达到最佳的视觉矫正效果。

3.2 高度散光

由于光学镜片自身放大率的问题，往往会引起视网膜物像放大或缩小、视野小等特有的光学缺陷，度数越高造成的球像差、彗像差、色像差、像的畸变等会明显加大，影响矫正视力或舒适的视觉感受。RGP通过泪液与角膜组成新的光学系统，发挥泪液透镜效应来弥补角膜表面的不规则，使角膜的光学界面恢复平整光滑，很好地矫正包括不对称散光和不规则散光在内的角膜散光，显著降低棱镜效应，从而能够获得更佳的矫正视力及对比敏感度, 消除像差，提高视觉质量。柳国华[2]对25例46眼，散光均≥2.0D，年龄8～14岁的患者进行RGP配戴，结果显示对于高度散光，RGP 的矫正效果优于框架眼镜。

3.3 圆锥角膜

圆锥角膜在临床上表现为角膜中央进行性变薄、不规则散光及高度近视。对圆锥角膜患者的矫正，RGP是目前最主要的治疗方法之一。普通设计的RGP镜矫正，适用于轻中度圆锥角膜患者，在一定程度上可控制病情的发展。谢培英等[3]对27例54只眼，年龄为12～35岁的轻、中、重度圆锥角膜患者利用计算机辅助的角膜地形图，主观式波阵面像差仪和对比敏感度仪观察框架眼镜和RGP矫正时的角膜形态和视觉质量变化。研究认为，配戴适宜的RGP通过与泪液镜的有效弥合重塑成新的中心光学界面，可有效消除角膜散光，减少像差，提高视力和对比敏感度曲线，明显改善视觉质量。