外剥内扎术联合内括约肌部分切断术预防及减轻痔术后并发症

赵景明，杨铁峥

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

外剥内扎术联合内括约肌部分切断术预防及减轻痔术后并发症

赵景明，杨铁峥*

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

目的 为客观评价“外剥内扎术联合内括约肌部分切断术预防及减轻痔术后并发症”的有效性、安全性和实用性。方法 选取我科2016年8月－2016年12月住院的环状混合痔病人共 63 例，随机分为2组，治疗组30例实行外剥内扎术联合内括约肌部分切除术，对照组33例实行单纯性外剥内扎术。通过观察2组术后疼痛、水肿、尿潴留及肛门狭窄的发生情况，比较其疗效。结果 2组术后疼痛、尿潴留程度、第24小时肛缘水肿程度及术后1个月肛门狭窄程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 外剥内扎联合内括约肌部分切断术效果好，术后并发症少。

环状混合痔；术后并发症；内括约肌；外剥内扎术

Abstract: Objective To objectively evaluate validity, security and practicability of Milligan-Morgan combined with internal sphincter resection therapy in treating postoperative complications of circumferential mixed hemorrhoid.Methods From August 2016 to December 2016, a total of 63 patients were randomly divided into 2 groups.The 30 cases of treatment group were treated with Milligan-Morgan combined with internal sphincter resection therapy,33 cases of control group were treated with Milligan-Morgan only, and compared their efficacy.The pain, edema,urinary retention and anal stenosis were observed in two groups.Results The results showed that the Milligan-Morgan combined with with internal sphincter resection therapy has good effect, less postoperative complications.

Keywords: circumferential mixed hemorrhoid; postoperative complications; inter-nal anal sphincter; Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

痔是发生在直肠肛管的良性疾病，临床多以便血、便时痔核脱出肛外甚至不能自行还纳为主要症状。临床上经保守治疗无效者，多需通过手术治疗[1]，但传统术式多有疼痛、水肿、尿潴留甚至肛门狭窄等诸多并发症，为解决上述问题，笔者采用外剥内扎术联合内括约肌部分切断改良术式治疗环状混合痔63例，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取我科2016年8月－2016年12月住院的环状混合痔病人共 63 例，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，男15例，女15例。对照组33例，男14例，女19例。治疗组年龄（39.73±7.48）岁。对照组年龄（42.09±9.176）岁。将2组年龄、性别、疾病不同程度所占人数，进行统计学分析（P＞0.05），具有可比性。符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组在2002年9月修订的《痔诊治暂行标准》[2]，排除有肛门直肠肿瘤及直肠脱垂合并瘘、裂、脓肿等肠道感染性疾病的患者，以及合并有其他脏器及造血系统等原发性严重疾病者、长期服用抗凝药物的患者，精神类疾病的患者，妊娠或哺乳期妇女，肛门括约肌松弛者。

1.2 手术方法 腰俞穴麻醉，取截石位。术区皮肤常规消毒。选定内痔显著突起的部位将环状混合痔分成4～6段，取一处内痔明显处组织钳钳夹固定，再用止血钳将其对应处的外痔提起，作“V”型切口，剥离外痔静脉丛到齿线上 0.3 cm，两钳合并轻提，钳下丝线结扎，适当剪除外痔。其他痔核的处理同此方法，尽量不让每个扎点在相同平面上，剥离结扎痔核时注意保留皮肤粘膜桥。再行内括约肌部分切断术：在肛管后侧位作一放射状切口，上以齿线为界，下以括约肌间沟为界，用止血钳将内括约肌下缘挑起并切断，长度约1 cm。指诊肛门松紧以顺利通过2横指为宜。对照组：行单纯分段外剥内扎方法同上，不切断括约肌。

1.3 观察指标 1）术后疼痛等级，0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，不用止痛剂；Ⅱ级：中度疼痛需普通止痛剂；Ⅲ级：重度疼痛应用普通止痛剂无效果需使用强效止痛剂[4]。2）术后24 h肛缘水肿程度，Ⅰ度：肛缘及创面周围轻度水肿，水肿范围占肛缘1/4以下；Ⅱ度：肛缘及创面周围中度水肿，水肿范围占肛缘1/4～1/2；Ⅲ度：肛缘及创面周围重度水肿，水肿范围占肛缘超过1/2[5]。3）术后尿潴留。4）术后1个月肛门狭窄程度，轻度：可排出软便，但需努挣或轻压肛周帮助排便，指诊时食指通过困难；中度：排便困难，指诊狭窄部有阻力感，食指不能通过并触痛；重度：排便困难，常伴假性失禁，指诊时小指通过困难并触痛[6]。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，采用t检验、x2检验、确切概率法进行分析。

2 结果

2.1 2组术后疼痛等级比较 见表1。

2.2 2组术后24 h肛缘水肿程度比较 见表2。

2.3 2组术后尿潴留比较 见表3。

表1 2组术后疼痛等级比较 例

表2 2组术后24 h肛缘水肿程度比较 例

表3 2组术后尿潴留比较 例

2.4 2组术后1个月肛门狭窄程度比较 见表4。

表4 2组术后1个月肛门狭窄程度比较 例

3 讨论

外剥内扎术形成的大部分创面在齿线以下敞开，此处的肛管皮肤分布着丰富的感觉神经。而且所暴露的创面以内括约肌为主，内括约肌直接受到刺激，发生痉挛，进而升高了肛管的压力，导致肛管淋巴液、血液的循环受到阻碍，引起局部组织及肛缘组织水肿，刺激神经末梢，引起疼痛加重[7]。因内括约肌属于消化道环肌层，为不随意肌，痉挛后不易缓解，致使疼痛持续而剧烈，周而复始，形成一个疼痛-痉挛-疼痛的恶性循环。环状混合痔是痔病的的重症类型，由于结扎点多、创面多，致使对内括约肌刺激程度增加。如果持续性痉挛，迁延致膀胱颈括约肌痉挛引起排尿困难，出现反射性尿潴留，还可造成肛门供血不足，淋巴循环障碍，致炎物质释放增加等，这会导致伤口疼痛、水肿的情况严重，不利于伤口修复[8]，肛管皮肤瘢痕紧缩变性，弹性下降形成狭窄。研究表明，痔切除术后配合内括约肌切开术[9]，可以有效地防止或减轻肛门括约肌痉挛,从而达到降低肛门疼痛、水肿、尿潴留、肛门狭窄的发生率或减轻其程度的目的,有利于创伤的修复[10]。

通过上述临床对照观察可见,在环状混合痔的手术中加以内括约肌部分切断术,可有效降低术后并发症出现。

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Clinical observation of Milligan-Morgan combined with internal sphincter resection therapy in treating postoperative complications of circumferential mixed hemorrhoid

ZHAO Jingming, YANG Tiezheng*
(The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

R266

A

2095-6258(2017)05-0804-03

2017-05-18）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.039

赵景明（1977 -），男，副主任医师，主要从事肛肠外科疾病的研究。

*通信作者：杨铁峥，男，主任医师，硕士研究生导师，电话- 15948000807 ，电子信箱- drytz228@163.com