关于放射科影像检查那些事儿

主讲专家 孙文阁

关于放射科影像检查那些事儿

主讲专家 孙文阁

中国医科大学附属第一医院放射科技师长

“大夫，我来体检，拍个胸片不就行了么？为什么要给我做肺CT呢？”“大夫，核磁共振太贵了，能不能改成CT呀？”到医院看病，免不了会有各种各样的检查，可是很多老百姓对X光片、CT、核磁共振都有很多的困惑。为什么要做这种检查，检查是越贵的就越好吗？

如今医院里各种仪器检查虽然为临床医生提供了先进的诊断方法，但也有不少病人不但对各种仪器搞不清楚，有时还会对医生产生一些不必要的误解，甚至质疑医生故意开高价检查单。如何选择一种安全、准确、方便的医学影像检查方法是大多数病人比较疑惑的事儿。那么它们的区别究竟是什么呢？

原理的不同。1.X光检查：原理是由于人体各种组织、器官在密度、厚度等方面的差异，对投照其上的X射线衰减各不相同，使透过人体的X线强度分布发生变化，从而携带人体信息，形成X线影像。X光最大缺点是人体组织的影像相互重叠，有时需要多次多角度拍摄X光片。还有就是它有一定的电离辐射。2.CT检查：CT的原理是应用X线束围绕人体的某一部位旋转360度连续扫描，探测器（16、32、64排等）将各个角度采集到的X射线信息通过电脑计算后二次成像，即可得到人体横断面的图像。其优点是可以分层看，避开互相重叠的组织结构。缺点是有电离辐射且剂量远大于X光检查。3.核磁共振（MRI） 检查：核磁共振机使用较强大的磁场，当人体置于磁场中时会使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，此时发射一定频率的无线电波，因为频率相同，人体中水分子就会发生共振而吸收无线电波的能量，这时如果关掉无线电波，人体中水分子就会释放出吸收的能量回到原来的位置，用线圈接收这一变量再经过计算机处理就会得出人体的组织图像。形象地说是利用一个强大的磁场，让身体里的水分子中的氢原子，先排好队再解散，接收这期间的电磁波信号，再给身体内部画像。其优点是无电离辐射，但检查时有一定噪音。

三种影像检查方法的临床应用优势。1.外伤骨头：粗看X光片，细看CT，MRI看不清。各种外伤，怀疑伤到了骨头，X光片应为最先选择，而进一步更细的观察可选择3D CT。2.颈椎、腰椎：最佳选MRI，次选CT。椎间盘疾病（颈椎病、腰椎间盘突出等），需观察椎间盘与相应的神经根的关系，MRI是观察这些软组织的最佳选择。3.脑、脊髓：脑出血看CT，脑梗看MRI，其余包括脑肿瘤也是MRI最佳。对于脑出血CT检查可以最早发现并得到诊断；而对于缺血性脑卒中（脑梗），MRI却能够早于CT发现异常。对于脑、脊髓疾病，MRI拥有最强的软组织分辨率，利用不同序列可以得到较全面的诊断及鉴别诊断信息。4.胸部：大致了解选X光片，细致分析选CT，看肺不选MRI。X光胸片可以见到如心影增大、肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更加清晰，对胸部病变的检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌的确诊胸部CT有决定性意义。而MRI对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。5.心脏：高危胸痛患者为排除冠心病可选用CT，看心脏结构及功能性病变用超声即可，MRI更佳。CT可检查冠状动脉，但辐射量较大，不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不如CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。6.乳腺：首选超声加钼靶，需要进一步确诊的再选择MRI平扫加动态增强，一般不选择CT。7.腹部、盆腔：除肠道外，实质脏器一般首选超声，CT、MRI均有各自优势。X光片的作用较局限。胆囊疾病的诊断非常依赖超声，优于CT、MRI。目前随着MRI检查技术的进步及扫描速度的提高，对于肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等的检查，MRI在发现早期病变、微小病变、疾病定性及分期上优势明显，与CT呈互补的作用。8.四肢关节疾患：对于关节、软骨、肌肉、韧带及脂肪组织的检查，MRI因组织分辨率高为首选，次选CT。这三种检查不能单独说哪个好哪个不好，每种检查都有自己的特点，不可取代，对于一些复杂的病情，有时甚至需要做两种以上的检查才得以确诊。

三种影像检查前都需要做哪些准备？1.X光检查前的注意事项：①应主动向摄影技师诉说病变部位，以往如有旧片要携带并出示。②配合技师尽量暴露被检部位，减少伪影产生。③做好呼吸训练，配合好胸片的屏气。④女性患者在胸部X光检查之前，最好不穿文胸，穿宽松的不带饰品、纽扣的衣服，摘掉项链。⑤在四肢X光检查前，最好能不贴膏药，在骨科医生允许的情况下摘掉支具。2.CT检查前的注意事项：①检查前，除去检查部位周围影响扫描的衣物、饰品等，如耳环、项链、假牙、皮带扣、拉锁等物品。②腹部检查前一周不能做胃肠造影检查。③盆腔检查前憋尿，自带饮用水1000ml。④需做增强检查的患者检查前8小时禁食、禁水，检查当日需带家属并且在知情同意书上签字；患有糖尿病并且服用二甲双胍的患者需停药48小时后再做此检查；有碘过敏史的患者请向检查医生说明。3.MRI检查前的注意事项：①受检者如有体内植入物的（如人工心脏瓣膜、金属支架、神经刺激器、人工耳蜗、人工关节及各种药泵等），应请放置体内植入物的临床手术医师确认植入物的材质最终核实确认能否进行磁共振检查。②体内植入磁共振兼容心脏起搏器的受检者，应事先联系专业人员做检查前起搏器的调节并全程陪同检查。③受检者进入检查室前应去掉身上或携带的金属物品及磁性物品，如手机、银行磁卡、手表、助听器、硬币、活动假牙、钥匙、打火机等。④平板车、担架及轮椅等严禁进入检查室。⑤肝脏、胆囊、胰腺、胆胰管磁共振水成像（MRCP） 禁食水4-6小时。⑥做磁共振泌尿系水成像（MRU）的受检者检查前需憋尿准备。⑦怀孕3个月内的妇女及高热病人禁做MRI检查。

本栏编辑／白华鲜 邮箱／baihuaxian809@qq.com

主讲专家：

孙文阁，中国医科大学附属第一医院放射科技师长，副主任技师，副教授、硕士研究生导师。现任中华医学会影像技术分会第七届委员会常务委员；辽宁省医学会放射技术分会第七届委员会主任委员；中华医学会影像技术分会核医学技术学组组长；MR学组副组长；国家医学影像技术临床实践技能培训基地主任；中国医学装备协会磁共振应用专业委员会第一届常务委员；中国医学装备协会CT工程技术专业委员会第四届常务委员。

孙文阁先后荣获辽宁省2013-2014年度“我最喜爱的健康卫士”称号和2015年度“全国优秀技师长”等称号。近年来，他主持辽宁省科技厅和教育厅课题共4项，主编和参编教材及专著10余部，发表论文30余篇。